Травмы поджелудочной железы: разрыв, ушиб и другие повреждения

Разрыв поджелудочной железы: последствия, симптомы и лечение

Травмы поджелудочной железы: разрыв, ушиб и другие повреждения

Получить разрыв или ушиб поджелудочной железы самостоятельно достаточно тяжело, что обусловлено расположением органа. Она находится в забрюшинной плоскости и фактически защищена.

Поэтому в 80-85% травма происходит по причине огнестрельного или холодного проникающего ранения. Поэтому точная диагностика, причина и лечебная терапия особенно важны при таком виде повреждения.

Стоит знать вероятность получения ушиба поджелудочной железы, симптомы, лечение, а также возможные риски при не обращении к врачу.

Виды разрывов поджелудочной железы

Причины разрыва поджелудочной железы чаще всего заключаются в ходе получения ранения из огнестрельного или холодного оружия, а также в случае получения сильных побоев, сдавливания брюшной полости, удара в область живота и поясницы, в ходе проведения операции. Другие причины разрыва мало возможны.

Травмы в области поджелудочной железы можно классифицировать на несколько категорий:

  1. Открытые. К открытым травмам относятся: огнестрельные, колющие, режущие, от удара в спину, вследствие автомобильной аварии и т. д. Получить другим путем разрыв поджелудочной железы трудно, так как спереди она защищена органами в брюшинной области и мышцами пресса, а сзади спинной и поясничной мышцами, поддерживаемая позвоночником. То есть открытая рана характеризуется повреждением кожных покровов, тканей и возможно близ расположенных органов.
  2. Закрытые. Вид травм не предусматривает повреждения кожного покрова, в то время как внутренние повреждения могут быть очень опасными. Такие травмы чаще всего вызваны тупыми ударами в корпус или вследствие воздействия радиационных лучей. Разрыв поджелудочной в этом случае бывает спровоцирован осколком сломанного ребра, позвоночника или подвздошной кости. Вторым фактором разрыва становятся воспалительные процессы в виду наличия вирусной инфекции, эмболы и язвы двенадцатиперстной кишки или желудка. Но в таком случае состояние ухудшаться будет медленно по нарастающей, а повреждение органа наступит внезапно.
  3. Операционные. Наступают вследствие проведения операции на органах ЖКТ (например, удаление язв, сфинктеротомия и прочие). При этом случайно надрезается или прокалывается капсула поджелудочной железы. Заметить сразу ошибку достаточно тяжело, обычно она ярко проявляется в пост операционный период, когда резко начинает развиваться некроз тканей поджелудочной или же острый панкреатический синдром. Если вовремя не обратить на это внимание, риск летального исхода очень высок.

Закрытые травмы в свою очередь подразделяются на:

  • травма без повреждения целостности поджелудочной железы;
  • не полный разрыв органа или его оболочки;
  • полный разрыв.

Важно. Закрытым травмам чаще всего характерны повреждения в головку и тело железы, но на практике обычно страдает именно хвост поджелудочной железы.

Симптомы

Признаки повреждения схожи с симптомами при панкреатите. А именно: ноющие или острые боли в области живота, чувство тошноты и рвоты, а также резкое повышение температуры. Но в целом степень проявления и сами симптомы во многом зависят от характера повреждений, наличия сопутствующих инфекций, воспалительных процессов и других заболеваний.

Тем не менее, существуют ряд симптомов, которые указывают на серьезные повреждения органа и, несомненно, обратят внимание на состояние человека. Такими симптомами являются:

  1. Болевой шок.
  2. Внутреннее кровотечение с явным потемнением кожного покрова в этой области (от багрового до синего).
  3. Жгучая боль в подвздошной области с отдачей в поясницу.
  4. Резкая острая боль сразу после получения травмы, которая достаточно быстро стихает, но вскоре за ней появляется еще более сильная боль.
  5. Развитие перитонита и скопление в капсуле железы крови или геморрагического выпота.
  6. Бледность кожи.
  7. Понижение артериального давления.
  8. Болезненность при пальпации.
  9. Слабый пульс.
  10. Мышцы живота практически не участвуют во время дыхания.
  11. Повышается температура тела.

При наличии внутреннего кровотечения наблюдается тахикардия и гипотония. Очень часто, если человек получил травму в состоянии алкогольного опьянения, то симптомы проявляются позже и в меньшей степени. Но с течением времени резко осложняются, что влечет за собой серьезные последствия вплоть до летального исхода.

Важно. Это обусловлено изменением состава крови алкоголем и притуплением многих чувств.

Последствия травмы

Сложность и опасность последствий зависит от серьезности травмы, а также от времени, которое прошло после нее. К основным последствиям относят:

  1. Разрыв органа (полный или частичный).
  2. Сотрясение железы.
  3. Сквозной или подкапсулярный разрыв паренхимы.
  4. Тромбоз вены (селезеночной, брыжеечной или воротной).
  5. Отек.
  6. Кровоизлияние, гематома органа. Кровоизлияние может быть в забрюшинную клетчатку и соседние ткани.
  7. Некроз тканей органа.
  8. Попадание панкреатического сока в брюшную полость и ткани.
  9. Острый воспалительный процесс.
  10. Наступление болевого шока.
  11. Перитонит и панкреонекроз.

Это наиболее частые последствия разрыва поджелудочной железы. Но наиболее опасные – это некроз и панкреатит, так как именно они часто приводят к смерти без вовремя оказанной профессиональной медицинской помощи.

Методы диагностики

Диагностика травмы в поджелудочной железе осложняется наличием алкогольного опьянения пациента или травмой головы. При этом симптоматика бывает не ярко выражена, а при не проведении операции через 2-3 суток разрыва органа чаще всего наступает смерть. Основными методами диагностика повреждения органа являются:

  1. Сдача мочи на показатель активности амилазы.
  2. Сдача крови на уровень сахара, лейкоцитов, эритроцитов и уровень гемоглобина.
  3. Лапароскопия. Помогает определить тип, опасность травмы и необходимость операции.

Кстати во время лапароскопии врач видит наличие внутреннего кровотечения, повреждение соседних органов и тканей, а также присутствие гнойного воспаления и некроза тканей. На основе всех полученных данных определяется необходимость лечения и ее метод.

Рентген при диагностике поджелудочной железы практически не эффективен, а также очень часто не может быть задействован ввиду тяжелого состояния больного.

Лечение

Лечение травмы в поджелудочной железе проводится только хирургическим путем методом лапаротомии. Такая методика способствует предотвратить большие кровопотери, а также возможные неприятные последствия, такие как киста. Наряду с этим обязательно проводят медикаментозную терапию по устранению болевого шока.

При незначительной травматизации органа обходятся обкалыванием места травмы обезболивающим, после чего накладывают несколько швов в месте повреждения органа и устанавливают дренажную трубку в капсуле железы.

В случае же большого разрыва железы требуется серьезная операция по сшиванию краев в месте разрыва.

Стоит отметить, что такая операция проводится только при помощи необходимого современного оборудования и требует высокой квалификации врача.

Важно. Если же произошел отрыв части поджелудочной железы, тогда целесообразным будет проведение резекции органа с удалением поврежденной части.

Период реабилитации

После проведения операции необходимо соблюдать все предписания врача, чтобы восстановление было быстрым и без осложнений. В первые 2-3 суток пациенту противопоказано питье и прием пищи.

Далее назначается специальная диета по снятию лишней нагрузки с органов ЖКТ. Через 3 дня питание подают через рот с постепенным повышением углеводов. Белки должны быть в питание в минимальном количестве, а вот жиры исключены полностью.

Весь период реабилитации включает комплексные мероприятия, в которые входят:

  • ввод белковых препаратов;
  • плазмы крови и ее заменителей;
  • ввод глюкозы 10%;
  • инсулин и калий;
  • антибиотики широкого спектра вводятся не только внутривенно, но и в брюшину через установленный дренаж.

Немаловажным аспектом реабилитации считается и переливание крови, особенно если было внутреннее кровотечение. В случае проведения тампонады, на 7-10 день необходимо произвести удаление тампонов. Далее пациент проходит частое регулярное обследование, чтобы исключить образование кист и непроходимости различной этиологии.

Хоть поджелудочная железа и расположена так, что защищена достаточно хорошо, но получить серьезную травму можно. Поэтому при малейших повреждениях и плохом самочувствии стоит немедленно обратиться в больницу. Часто несколько часов играют главную роль в здоровье и жизни человека.

Источник: http://myzhelezy.ru/smeshannoj-sekretsii/podzheludochnaya/razryv-podzheludochnoj-zhelezy.html

Последствия травмирования поджелудочной железы: как не допустить фатальных осложнений

Травмы поджелудочной железы: разрыв, ушиб и другие повреждения

Такие тяжелые повреждения как разрыв поджелудочной железы (ПЖ) встречаются крайне редко. Несмотря на то, что в структуре всех абдоминальных травм именно на долю повреждений поджелудочной приходится не более 5%, процент осложнений и летальности от них достаточно высокий. Особенностью данной патологии является частое возникновение трудностей в диагностике и проводимом лечении.

Виды травм поджелудочной

В первую очередь повреждения капсулы или паренхимы железы подразделяются на изолированные (когда имеются патологические изменения только в поджелудочной) и сочетанные (в случае травмирования рядом расположенных органов – двенадцатиперстной или тонкой кишки, желудка, желчного пузыря, большого сальника и т.п.).

Классификация повреждений

Также травмы со стороны поджелудочной делятся в зависимости от степени тяжести:

  1. Незначительный (легкий) ушиб без повреждения протока и развития массивного кровоизлияния в ткань органа.
  2. Тяжелый ушиб паренхимы либо рваная рана с сохранением целостности Вирсунгова протока.
  3. Поверхностный разрыв капсулы, окружающей орган, и паренхимы железы.
  4. Глубокое повреждение поджелудочной железы с сохранением анатомической целости главного протока.
  5. Массивное разрушение (разрыв) хвоста, головки или тела органа с повреждением Вирсунгова протока.

Кроме бытовых ранений случаются повреждения паренхимы железы в ходе оперативных вмешательств, во время взятия биопсийнного материала.

Клинические проявления

Чаще всего разрыв или ушиб поджелудочной железы происходит при сильном сдавлении брюшной стенки, падении с достаточной высоты, в результате прямого удара в область верхней трети живота.

Резкий удар в подложечную область живота или падение вызывает сильное смещение наиболее подвижных структур и органов брюшной полости, при этом поджелудочная остается зафиксированной к позвоночному столбу, продавливаясь к нему и одновременно повреждаясь. Травмы закрытого типа чаще всего приводят к нарушению анатомической целостности головки органа, реже – хвоста; при открытых в основном повреждается тело.

Наиболее типичный механизм травмы у детей

В случае легкого ушиба больной будет жаловаться на:

  • сильные боли в верхнем сегменте живота острого характера, которые могут иррадиировать под лопатку либо в поясничную область;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • тошноту.

Для тяжелого ушиба, поверхностного разрыва органа характерна двухфазная клиническая картина:

  • слабость, побледнение кожных покровов, снижение системного давления;
  • сильнейшие опоясывающие боли в животе, возможна рвота;
  • временное стихание жалоб и симптомов (период мнимого благополучия);
  • усиление клиники – развитие повторной волны болей, тошноты, рвоты за счет развития перитонита или травматическогопанкреатита.

При массивном разрыве органа с разрушением стенок протока и развитием кровотечения наблюдаются следующие симптомы:

  • острые боли с локализацией в собственно эпигастральной области, которые могут проводиться на спину и приводить к потере сознания;
  • бледность кожных покровов, учащение сердцебиения и падение артериального давления;
  • многократная рвота, изредка по типу кофейной гущи вследствие развития внутреннего кровотечения;
  • гипертермия и нарастание интоксикационного синдрома за счет массивного выхода протеолитических ферментов в кровоток;
  • напряжение мышц живота и их болезненность при пальпации;
  • изменение биохимического состава крови.

Во время разрыва паренхимы железы может лопнуть и Вирсунгов проток, что сопровождается сильной интоксикацией и аутолизом, распространяющимся на соседние ткани и органы.

Диагностика

Диагноз подтверждается совокупностью данных:

  1. Характерным анамнезом (упоминание о падении или получении удара в живот, например).
  2. Типичной клинической картиной.
  3. Изменениями в биохимическом исследовании крови.
  4. Результатами ультразвукового обследования или компьютерной томографии.

При открытой травме живота экстренно выполняется лапаротомия, а диагностика основывается на интраоперационной ревизии брюшной полости.

Возможные последствия

Причины развития осложнений патологии достаточно закономерны в своем развитии. Кровоизлияния, ушибы, разрывы капсулы и паренхимы могут сопровождаться образованием подкапсульной или внутриорганной гематомы, а также развитием сильного внутреннего кровотечения в полость брюшины и забрюшинную клетчатку.

Разрушение ткани железы всегда сопровождается нарушением целостности мелких сосудов и панкреатических ходов.

Следовательно, ферменты поступают в окружающие ткани и структуры, вызывая их отек, формирование тромбозов, некрозов.

Впоследствии присоединяется посттравматическое воспаление паренхимы, которое может закончиться расплавлением ткани поджелудочной и образованием гнойных секвестров, абсцессов в забрюшинном пространстве.

Панкреонекроз как одно из осложнений повреждений ПЖ

Частые последствия разрыва поджелудочной железы:

  • панкреонекроз;
  • панкреатит;
  • внутреннее (скрытое) кровотечение и геморрагический шок;
  • тромбоз воротной, верхней брыжеечной, селезеночной вены;
  • абсцессы и секвестры.

Клинический опыт и различные исследования доказали, что панкреатит после травмы железы развивается в любом случае независимо от степени тяжести полученной патологии.

Травматический панкреатит имеет все аналогичные стадии и фазы, которые характерны для обычного острого деструктивного воспаления поджелудочной. Особенность заключается лишь в том, что должная фаза токсемии обычна завуалирована сопутствующими проявлениями травмы, а период деструкции наступает гораздо раньше и характеризуется более яркой клинической картиной.

Разрыв поджелудочной железы: причины надрыва органа

Травмы поджелудочной железы: разрыв, ушиб и другие повреждения

В медицинской практике разрыв поджелудочной железы наблюдается редко. Врачи объясняют это ее удачным анатомическим расположением. Орган находится за желудком и мышцами задней стенки живота.

Спереди железу от травм защищают мышцы брюшины и желудок, сзади — поверхностные и глубокие мышцы спины и позвоночник, справа — 12-перстная кишка, слева — селезенка.

Чаще всего случаи повреждения железы фиксируют после попадания в аварию, а также в результате получения проникающего ранения.

Причины и разновидности травм поджелудочной

Итак, возможные причины разрыва поджелудочной железы:

  • пулевое или ножевое ранение;
  • сильный ушиб нижней части спины или живота;
  • длительное сдавливание и сотрясение внутренних органов (по причине падения или аварии);
  • новообразования.

Травма железы бывает закрытой, открытой и операционной. Чаще всего в хирургические отделения поступают больные с закрытым повреждением и диагнозом:

  • Ушиб железы без разрыва брюшины, которая ее покрывает.
  • Частичный разрыв брюшной стенки и ушиб.
  • Надрыв головки, тела или хвоста (редко) поджелудочной.
  • Полное разрушение паренхимы.

При закрытом типе травмы орган повреждается, когда человек получает резкий удар тупым предметом в верхнюю часть живота. Подвижные внутрибрюшные органы (желудок, кишечник, печень) смещаются, а железа остается неподвижной, так как прикреплена к позвоночнику. Под воздействием силы удара и давления соседних внутренних органов она прижимается к позвоночнику и травмируется.

При закрытой травме у больных часто развивается травматический панкреатит. Причина возникновения такого патологического состояния может заключаться в неправильно организованном лечении или в позднем выявлении скрытого травмирования.

Открытая травма поджелудочной — это результат проникающего ножевого или пулевого ранения, при котором, как правило, страдают сосуды, человек теряет много крови. Нередко происходит полное или частичное отмирание тканей железы и соседних органов по причине действия на них пищеварительных ферментов панкреатического сока.

Главный выводной проток может остаться незадетым, но панкреатический секрет все равно поражает паренхиму, так как присутствует в мелких протоках железы, которые в большинстве случаев повреждаются.

Операционный тип травмы возникает в результате хирургического лечения поджелудочной железы или резекции расположенных с ней по соседству органов брюшины.

Примером может послужить оперирование по удалению проникающей язвы верхней части тонкой кишки. В хирургической практике много случаев, когда при попытке восстановления кишки случается прокол соединительнотканной капсулы железы.

Повреждение обнаруживается, когда выявляется острый панкреатит, осложненный некрозом.

Как проявляется разрыв органа

Симптомы и лечение ушиба поджелудочной железы зависят от сложности травмирования органа. Сразу после повреждения железы появляются сильные боли в верхней части живота. При серьезном ушибе и разрыве органа боль может отдавать в нижнюю часть спины и в область лопатки. Боль носит опоясывающий характер. Такое состояние обычно сопровождается тошнотой и рвотой коричневого цвета.

Основные признаки тяжелой закрытой травмы поджелудочной железы:

  • Нарастающее внутреннее кровотечение — проявляется бледностью кожи, головокружением, обморочным состоянием, сонливостью, слабостью.
  • Нарушение сердечного ритма (тахикардия) — выражается ощущением боли в груди, частым сердцебиением, головокружением.
  • Пониженное артериальное давление — дает о себе знать распирающей тупой болью в области висков и затылка.
  • Повышение температуры — при полном разрыве поджелудочной железы или надрыве органа температура тела больного может подняться до 40°С и выше.
  • Тошнота и рвота — обусловлены нарушением работы пищеварительного тракта.
  • Нарушение перистальтики толстой кишки — происходит по причине брожения и загнивания пищи в ЖКТ.
  • Изменение биохимического состава крови — увеличивается уровень глюкозы, повышается количество пищеварительных ферментов (амилазы, эластазы, липазы).

Признаком послеоперационного повреждения поджелудочной считается появление в первые дни после хирургического вмешательства симптомов острого панкреатита. Они проявляются сильной болью вверху живота, тошнотой и рвотой.

При разрыве поджелудочной железы боль носит постоянный характер. Как только начинает развиваться перитонит, боль немного затихает, а в некоторых случаях исчезает вовсе.

Патологические изменения характеризуются воспалением и частичным некрозом тканей органа.

Такое состояние требует немедленного введения в сальниковую сумку трубки, посредством которой к воспаленному органу доставляют антибиотики.

Последствия

Последствия разрыва поджелудочной железы появляются в первые часы после получения травмы:

  • Брыжеечная, воротная и селезеночная артерии закупориваются по причине сужения их стенок, снижения микроциркуляции крови и изменения скорости ее свертываемости.
  • Паренхима поджелудочной становится отечной, развивается некроз органа, происходит истечение крови в ее ткани.
  • Кровью заполняется забрюшинное пространство, также кровь скапливается в щелевидном отверстии сальниковой сумки и в поврежденных тканях других органов.

Непрерывное кровотечение в забрюшинное пространство приводит к скоплению крови, что становится причиной возникновения у больного нейрогенного (человек ощущает сильнейшую боль) и гиповолемического (быстро уменьшается объем циркулирующей крови) шокового состояния.

При разрыве поджелудочной железы, осложненном присоединением инфекции, происходит активирование трипсина. Последний провоцирует функционирование других пищеварительных ферментов секрета. Они проникают по нарушенным панкреатическим ходам в ткани органа, что приводит к развитию панкреатита и перитонита. Если пациента не прооперировать, то он с большой долей вероятности погибнет.

Диагностирование травмы

При проникающем ранении живота предоперационная диагностика не проводится. Диагноз подтверждают прямо в процессе хирургического вмешательства. В других случаях при подозрении на повреждение поджелудочной врач выбирает тактику обследования пациента, учитывая причину травмы и то, сколько времени прошло с момента ее получения.

При закрытой травме живота особенно сложно поставить диагноз, если повреждены сразу несколько внутренних органов. Для уточнения диагноза некоторым больным назначают пункцию брюшной полости. Процедура определяет присутствие крови в тканях ушибленного органа. На основании полученного результата врач выбирает направление лечения.

Раннее диагностирование разрыва или ушиба внутреннего органа требует от врача предельного внимания. Нередко основным симптомом повреждения железы и других органов забрюшинной области является боль в верхней части живота.

Но по интенсивности она все же отличается от боли, которая появляется в результате физикального обследования пациента (прощупывание ушибленной области) при остром панкреатите.

При болях в эпигастральной области на анализ берут кровь с целью уточнения диагноза разрыва или травмирования поджелудочной железы.

Но присутствие в сыворотке крови пищеварительных ферментов все равно не является точным симптомом повреждения железы.

На результаты биохимического и общего анализа крови врачи полагаются, если кровь на анализ у пациента была взята в течение 3 часов после получения травмы или же уровень ферментов в крови постоянно нарастает.

Мало информации при разрыве или ушибе железы дает врачу рентгенологическая диагностика, что обусловлено особенностью расположения органа.

Способы лечения

При закрытом травмировании поджелудочной железы и увечьях открытого типа появляется необходимость в операции. Даже если точный диагноз не поставлен, то достаточным основанием для проведения хирургического вмешательства является присутствие у больного симптомов «острого живота».

Если при закрытом или открытом типе повреждения живота разрыв внутреннего органа неглубокий, то хирург предпринимает следующие меры:

  • Удаляет, образовавшуюся в месте разрыва гематому (кровяной сгусток).
  • Накладывает швы на лопнувший участок паренхимы.
  • Устанавливает дренаж в сальниковую сумку.

Проведение такой операции возможно лишь до появления признаков воспаления паренхимы железы, брюшной полости и забрюшинного пространства.

Если в результате травмы произошел разрыв левой части железы (тело, хвост органа) и были нарушены функции выводных протоков, то хирург проводит иссечение поврежденных участков, чтобы некроз не распространился на соседние ткани.

При разрыве головки и основного выводного канала железы врач применяет панкреатодуоденальное иссечение. Метод предполагает частичное или полное удаление органа. Операция считается очень сложной, имеет высокий показатель смертности.

После удачного оперирования разрыва поджелудочной пациенту с целью предупреждения посттравматического панкреатита назначают комплексную консервативную терапию:

  • Симптоматическое лечение. Предусматривает применение обезболивающих, противовоспалительных, успокоительных препаратов.
  • Диетотерапия. В первые 3 суток пациенту прописывают голодание, запрещается питье и еда. Поддержку организму оказывают путем внутривенного введения питательных растворов. На четвертые сутки больной начинает питаться самостоятельно через рот, но ограниченным количеством продуктов.
  • Капельницы. Вводят 10% раствор глюкозы, раствор калия, человеческий инсулин.
  • Обязательно делают внутривенные антибактериальные инъекции.

Прогноз

В большинстве случаев состояние железистого органа расценивается как удовлетворительное лишь после своевременного хирургического вмешательства.

Как правило, надеяться на благоприятный послеоперационный прогноз могут пациенты, которых прооперировали в течение первых 6 часов после разрыва поджелудочной.

Медленное реагирование врачей на травматическую ситуацию становится причиной посттравматического панкреатита и летального исхода.

Источник: https://podzhelud.ru/podzh/travma-podzheludochnoj-zhelezy

Повреждения поджелудочной железы

Травмы поджелудочной железы: разрыв, ушиб и другие повреждения

Повреждения поджелудочной железы трудно вовремя диагностировать. Вне зависимости от причинных факторов, вызвавших травмирование органа, адекватное лечение при отсутствии соответствующего оборудования не представляется возможным.

Причины, вызвавшие повреждение поджелудочной железы, подразделяются на два типа:

  1. Внешние факторы, характеризуемые проникающими и закрытыми тупыми повреждениями, травмированием из-за воздействия радиации.
  2. Внутренние явления, вызванные развитием онкозаболеваний в брюшине, нарушением обмена веществ, развитием инфаркта, образованием эмбол, абсцессов, проникновением токсинов.

Общая классификация повреждений, от которых может пострадать поджелудочная железа, осуществляется на три вида:

  • открытые, когда ранение получено из огнестрельного оружия, от колющих или режущих предметов;
  • закрытые, полученные при тупых ударах в живот;
  • операционные, возникающие как последствия резекций или других типов операций в брюшной полости.

Открытая травма брюшной полости.

Повреждениям свойственны:

  • изолированность, когда поражается только железистые ткани;
  • сочетание с травмированием соседствующих органов, например, 12-перстного отростка или тонкого кишечника, желудка, что случается из-за особого месторасположения железистого органа.

Закрытому травмированию чаще подвергается тело железистой ткани. Во время нанесения удара и подъема внутрибрюшного давления эта зона плотно прижимается к позвоночнику. Травма имеет четыре уровня тяжести:

  1. Ушиб, сопровождающийся кровоизлиянием в железистую ткань.
  2. Приповерхностный разрыв оболочки капсулы и/или паренхимы.
  3. Сильный разрыв паренхиматозных тканей без увечий поджелудочного протока.
  4. Нарушение целостности протока.

Если повреждается головка с крупными сосудами, диагностировать увечье можно по симптомам, характерным внутрибрюшному кровотечению. Если повреждение возникает в теле или в хвосте, признаками будут подобные признакам при возникновении острого панкреатита, заработанного после травмирования. Этому состоянию нередко сопутствуют осложнения в виде кистозных образований и фистул.

Увечья открытого типа являются редким явлением. Это объясняется особым расположением органа, который снаружи защищен мышечной тканью брюшного пресса и близлежащими органами брюшины. Спереди железистая ткань надежно зафиксирована позвоночником, а сзади — спинной и поясничной мышечной тканью.

Травмирование открытого типа возможно в результате огнестрельного ранения, нанесения колющей или режущей раны. Чаще возникает как следствие от удара в живот или в зону поясницы. Повреждения открытого типа вероятны при сдавливаниях, сотрясениях тела, что часто случается в авариях и при катастрофах. По большей части при открытом травмировании нарушается целостность тела железы.

Редкость травмирования поджелудочной характеризуется 1—4% от 100% увечий брюшины и от 70% патологий железы.

Закрытые

Возникают такие увечья из-за сильного воздействия тупым предметом. Нередки случаи нарушения целостности органа из-за воздействия проникающих радиационных β- и γ-лучей. Травмирование может быть нанесено отломками ребер, подвздошной кости, частичками позвоночника.

Другой тип закрытых повреждений вызван внутренними поражениями железистой ткани, попаданием инфекции через сосудистое русло. Развивается недуг в этом случае в течение длительного периода времени. На фоне дегенеративно-дистрофических изменений формируется стойкая дисфункция поджелудочной.

К исключениям относятся растущие годами эмболы, из-за которых в один момент может сформироваться и оторваться тромб. В результате происходит моментальная закупорка артерии панкреас.

Проявляется яркая клиническая симптоматика острого панкреатического воспаления.

 Наиболее редки закрытые увечья железистой ткани, возникшие при проникающих язвах желудочкового тела и 12-перстного отростка кишечника.

Виды закрытых увечий:

  • травмирование без нарушения целости оболочки железы;
  • частичный разрыв железы или ее оболочки;
  • полный разрыв тела железистого органа.

Закрытым увечьям характерны повреждения, нанесенные телу и оголовку железы. Значительно реже страдает хвостовой отдел органа. Степень структурных и функциональных изменений в железе при повреждении закрытого типа зависит от:

  • характера патогенного воздействия;
  • силы увечья.

Сильное кровотечение в забрюшинной или брюшной области может сопутствовать травмированию, сосудистым кровоизлияниям, нарушениям целостности капсульной оболочки или тканей железы, сильным и глубоким разрывам органа, обширному распространению инфекции.

При повреждении целостности органа наблюдается попадание железистых ферментов по нарушенным панкреатическим ходам в близлежащие ткани. Процессы провоцируют развитие отечности, некроза жировых клеток и поджелудочной железы и закупорки кровеносных сосудов. На фоне расплавления тканей железы активными ферментами развиваются:

  • воспалительные процессы;
  • формируются секвестры;
  • образуются забрюшинные абсцессы.

Операционные

В этом случае увечья наблюдаются при резекции органов. Например, при препарировании желудка или 12-перстной кишки на предмет устранения проникающих язв. Часто при возвращении на место после иссечения кишки оставшейся культи происходит прокол капсулы. Возможны увечья из-за проведения лигатуры протока или железистой ткани.

Обнаружить повреждение можно по постоперационного острому панкреатиту или некрозу ткани поджелудочной.

Часто расхождение швов в области культи 12-перстного отростка кишечника возникает при прогрессировании воспаления и расплавлении оголовка железистого органа.

 Операционные увечья возможны во время сфинктеротомии, которая необходима при обнаружении постхолецистэктомического синдрома или дисфункции сфинктера Одди. Часто повреждение заканчивается летально.

Повреждение поджелудочной возможно при извлечении камней из желчевыводящего протока через ретродуоденальную область.

Клинические особенности и способы диагностирования

Если травмирование было сильным, диагностировать повреждение органа можно по кровотечению в брюшине, наличию симптомов посттравматического шока. При обнаружении проблемы на поздних сроках возникают признаки панкреатита, а при нарушении целостности полых органов — перитонит. У пациентов появляются:

  • режущие боли вверху живота, отдающие в спину или опоясывающие;
  • позывы к рвоте;
  • автамезия.

Зачастую специфичные симптомы отсутствуют при повреждениях главной слизистой ЖКТ, поэтому диагностирование проблемы затруднено. При возникновении подозрения следует сделать ультразвуковое обследование.

Аппарат позволит выявить патогенные скопления жидкостей (крови с экссудатом), определить общее состояние железистого органа и всего ЖКТ, подтвердить или опровергнуть факт целостности брюшины и забрюшинной части.

Накопление крови диагностируется специальным прибором для пункций, который вводят в небольшой надрез и берут жидкость на анализ. В полученной пробе определяют концентрацию амилазы, величина которой свидетельствует о наличии или отсутствии повреждения поджелудочной железы.

В больницах с качественным оснащением проводится лапароскопия. Метод позволяет точно выявить тип увечий, произвести необходимые манипуляции или срочную операцию. Первостепенно останавливается кровотечение и подводится дренажная трубка к поврежденному органу. При обнаружении больших объемов крови в жидкости из брюшины проводится срочная лапаротомия.

Лечение увечий поджелудочной

Единственный способ устранения повреждений ткани — операция.

Единственным способом устранения повреждений железистой ткани является оперативное вмешательство. Операция должна быть проведена до начала воспаления в поджелудочной, брюшине и забрюшинной клетчатке. Если разрыв поджелудочной железы неглубокий, производится:

  • удаление сформировавшейся гематомы;
  • сшивание мест, где лопнула паренхима;
  • установка дренажной трубки в брюшине, а именно, в сальниковой сумке с проведением через встречный разрез в поясничной зоне.

Если лопнувшей оказалась левая часть органа и были нарушены протоки, необходима резекция (иссечение) тела и хвоста железистой ткани с повреждением.

 Если при повреждениях размозжена головка железистого органа, и порвался основной панкреатический проток, производится панкреатэктомия (панкреатодуоденальное иссечение).

Однако эта операция относится к числу сложнейших из-за высокого процента летальности, достигающего 60—80%.

Прогнозы хирургического лечения любого повреждения поджелудочной железы напрямую зависят от скорости реагирования и времени, прошедшего с момента постановки диагноза.

Лучшими результатами являются случаи, когда операция была произведена в течение первых шести часов после получения травмы.

При длительном ожидании ухудшается исход и прогноз из-за прогрессирующего посттравматического панкреатита.

На исход и последствия операции влияют такие факторы:

  • тип повреждения;
  • причины нанесения ущерба;
  • тяжесть нанесенного удара;
  • сочетание полученных повреждений, имеющихся заболеваний, сопутствующих увечий других органов;
  • методы применяемого оперативного пособия.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/pancreas/dop/travmy-podzheludochnoj-zhelezy.html

Сам себе доктор
Добавить комментарий