Стадии инфаркта миокарда: классификация, виды, формы, типы

Содержание
  1. Классификация инфаркта миокарда: все виды и их особенности
  2. Стадии развития и клиника типичных форм
  3. Период повреждения (начальная)
  4. Острая
  5. Подострая
  6. Рубцовая (конечная)
  7. Деление по анатомии поражения
  8. Трансмуральный
  9. Интрамуральный
  10. Субэндокардиальный
  11. Субэпикардиальный
  12. Объем пораженной области
  13. Крупноочаговый
  14. Мелкоочаговый
  15. Локализация
  16. Атипичные типы болезни
  17. Кратность
  18. Виды и классификация инфаркта миокарда
  19. Классификация инфарктов миокарда
  20. Различия инфарктов в зависимости от стадии развития
  21. Разновидности инфаркта миокарда в зависимости от глубины поражения
  22. Виды инфарктов в зависимости от размера некроза
  23. Типы инфарктов согласно анатомии расположения некроза
  24. Различия инфарктов по течению
  25. Атипичное течение инфаркта сердца
  26. Классификация инфарктов от всемирной кардиологической ассоциации
  27. Стадии инфаркта миокарда: классификация, виды, формы, типы
  28. Что такое инфаркт
  29. Разновидности инфарктов
  30. По размерам пораженного очага
  31. По глубине отмирания клеток
  32. По расположению некроза
  33. По кратности возникновения
  34. По локализации боли
  35. По электрокардиограмме
  36. По осложнению болезни
  37. Периоды развития патологии сердечной мышцы
  38. Инфаркт миокарда: классификация, стадии, виды и формы
  39. Стадии развития поражения миокарда
  40. Анатомическая классификация инфарктов миокарда
  41. Виды инфаркта в зависимости от локализации
  42. Классификация по кратности возникновения
  43. Виды инфаркта в зависимости от клинических проявлений
  44. Универсальная классификация инфаркта миокарда

Классификация инфаркта миокарда: все виды и их особенности

Стадии инфаркта миокарда: классификация, виды, формы, типы

Инфарктом миокарда называют поражение сердечной мышцы из-за нарушения ее кровоснабжения. В той части, где развилось кислородное голодание, отмирают клетки, первые погибают уже через 20 минут после прекращения поступления крови.

Инфаркт входит в топ заболеваний, которые вызывают смертность населения. Ежегодно только в Европе по этой причине умирает 4,3 млн жителей.

Стадии развития и клиника типичных форм

Классификация инфарктов миокарда подразумевает под собой четыре стадии развития заболевания по времени и клинической картине – повреждения, острая, подострая, рубцовая.

Период повреждения (начальная)

Симптомы возникают в период от нескольких часов до 3 дней. При этой стадии наблюдается трансмуральное повреждение волокон в результате нарушения кровообращения. Чем длительнее скрытая фаза, тем серьезнее протекает заболевание.

Распознать болезнь позволяет ЭКГ. Ионы калия, выходя за пределы погибших клеток, образуют токи повреждения. Тогда возникает патологический зубец Q, который фиксируют уже на вторые сутки.

Если в сердце появились некротические нарушения, то сегмент ST намного выше изолинии, выпуклость направлена вверх, повторяет форму монофазной кривой. Одновременно фиксируется слияние этого сегмента с положительным Т-зубцом.

Чем сильнее подъем сегмента ST над изолинией, тем хуже прогноз инфаркта миокарда.

Примечательно, что если зубца Q нет, то все клетки сердечной мышцы пока живы. Этот зубец может появиться даже на 6-е сутки.

Острая

Длительность второй стадии — от 1 дня до 3 недель.

Постепенно ионы калия вымываются из зоны повреждения, ослабляя силу токов. При этом поврежденная зона уменьшается, поскольку некоторый участок волокон погибает, а уцелевшая часть пытается восстановиться и переходит в ишемию (местное снижение кровообращения).

Сегмент ST опускается к изолинии, а отрицательный зубец Т приобретает выразительный контур. Однако при инфаркте передней стенки левого желудочка миокарда вероятно сохранение подъема ST в течение некоторого временного периода.

Если произошел обширный трансмуральный инфаркт, рост сегмента ST длится дольше всего, что указывает на тяжелую клиническую картину и плохой прогноз.

Если в первой стадии зубца Q не было, то теперь он появляется в виде QS при трансмуральном и QR при нетрансмуральном типе.

Подострая

Стадия длится около 3 месяцев, иногда — до года.

На этом этапе глубоко поврежденные волокна переходят в зону некроза, которая стабилизируется. Другие волокна частично восстанавливаются и формируют зону ишемии. В этом периоде врач определяет размер поражения. В будущем зона ишемии сокращается, волокна в ней продолжают восстанавливаться.

Явления находят отображение на ЭКГ. Условно третью стадию делят на две фазы. В первой зубец Т приобретает большие размеры, уширяется, отчего становится длиннее электрическая систола желудочков. QT. Во второй фазе амплитуда нижнего зубца Т уменьшается.

Рубцовая (конечная)

Рубцевание волокон длится всю жизнь больного. На месте некроза ткани соседних здоровых участков соединяются. Процесс сопровождается компенсаторной гипертрофией волокон, зоны поражения уменьшаются, трансмуральный тип иногда превращается в не трансмуральный.

В конечной стадии кардиограмма не всегда показывает зубец Q, поэтому ЭКГ не сообщает о перенесенной болезни. Отсутствует зона повреждений, сегмент ST совпадает с изолинией (инфаркт миокарда протекает без его подъема). Из-за отсутствия зоны ишемии ЭКГ показывает положительный зубец Т, характеризующийся сглаженностью или меньшей высотой.

Деление по анатомии поражения

По анатомии поражения различают заболевание:

  • трансмуральное;
  • интрамуральное;
  • субэндокардиальное;
  • субэпикардиальное.

Трансмуральный

При трансмуральном инфаркте происходит ишемическое поражение всего мышечного слоя органа. Заболевание имеет множество симптомов, которые свойственны и для других болезней. Это существенно затрудняет лечение.

https://www.youtube.com/watch?v=BlMr1WTbyZ4

По симптоматике недуг напоминает стенокардию с той разницей, что в последнем случае ишемия — временное явление, а при инфаркте она приобретает необратимый характер.

Интрамуральный

Поражение сосредоточено в толще стенки левого желудочка, не затрагивает эндокард или эпикард. Размер поражения может быть разным.

При интрамуральной форме патологического зубца Q нет. Вокруг поврежденного участка возникает трансмуральная ишемия, из-за которой волна реполяризации меняет направление, при этом регистрируется отрицательный симметричный зубец Т, зачастую сопровождающийся увеличением сегмента QT.

Субэндокардиальный

Так называют инфаркт в виде узкой полоски у эндокарда левого желудочка. Тогда зону поражения окружает субэндокардиальное повреждение, вследствие чего сегмент ST опускается под изолинию.

При нормальном течении болезни возбуждение стремительно проходит субэндокардиальные отделы миокарда. Поэтому над зоной инфаркта не успевает появиться патологический зубец Q. Основным признаком субэндокардиальной формы является то, что над областью поражения горизонтально смещается сегмент ST ниже электрической линии больше чем на 0,2 mV.

Субэпикардиальный

Поражение возникает вблизи эпикарда. На кардиограмме субэпикардиальная форма выражается в уменьшенной амплитуде зубца R, в отведениях над областью инфаркта просматривается патологический зубец Q, а также над изолинией поднимается сегмент ST. Отрицательный зубец T появляется в начальной стадии.

Больше подробностей об определении заболевания на ЭКГ смотрите на видео:

Объем пораженной области

Различают крупноочаговый, или Q-инфаркт миокарда, и мелкоочаговый, который еще называют не Q-инфарктом.

Крупноочаговый

Вызывает крупноочаговый инфаркт тромбоз или длительный спазм коронарной артерии. Как правило, он трансмуральный.

На развитие Q-инфаркта указывают следующие симптомы:

  • боль за грудиной, отдает в правую верхнюю часть туловища, под левую лопатку, в нижнюю челюсть, в другие участки тела – плечо, руку с правой стороны, надчревную область;
  • неэффективность нитроглицерина;
  • продолжительность боли разная – кратковременная или более суток, возможно несколько приступов;
  • слабость;
  • подавленность, страх;
  • часто — затрудненное дыхание;
  • более низкие показатели артериального давления у больных гипертензией;
  • бледность кожи, цианоз (синюшность) слизистых;
  • обильное потоотделение;
  • иногда – брадикардия, в ряде случаев переходящая в тахикардию;
  • аритмия.

При обследовании органа обнаруживаются признаки атеросклеротического кардиосклероза, расширение сердца в поперечнике. Над верхушкой и в точке Боткина 1-й тон ослаблен, иногда расщеплен, доминирует 2-й тон, слышны систолические шумы. Оба тона сердца становятся приглушенными. Но если некроз развился не на фоне патологических изменений органа, то превалирует 1-й тон.

При крупноочаговом инфаркте прослушивается шум трения перикарда, ритм сердца становится галопирующим, что говорит об ослабленном сокращении сердечной мышцы.

У больных на 2–3 сутки повышается температура тела и сохраняется до 7–10 дня. Уровень зависит от степени поражения органа.

Лабораторные исследования обнаруживают в организме высокий уровень лейкоцитов, увеличение СОЭ (через 2 суток), наблюдается эффект «ножниц» в соотношении между этими двумя показателями. Крупноочаговая форма сопровождается другими биохимическими аномалиями, главным из которых является гиперферментемия, возникающая в первые часы и дни.

При крупноочаговой форме показана госпитализация. В остром периоде больному предписан постельный режим, психический покой. Питание — дробное, ограниченной калорийности.

Целью медикаментозной терапии является предупреждение и устранение осложнений — сердечной недостаточности, кардиогенного шока, аритмий.

Для купирования болевого синдрома применяют наркотические анальгетики, нейролептики и нитроглицерин (внутривенно).

Больному назначают спазмолитические средства, тромболитики, антиаритмические средства, ß-адреноблокаторы, антагонисты кальция, магнезию и т. д.

Мелкоочаговый

При этой форме у больного возникают мелкие очаги поражения сердечной мышцы. Заболевание характеризуется более легким течением в сравнении с крупноочаговым поражением.

Ангинозная боль продолжается недолго и не бывает сильной. Но если боль затяжная, это указывает на рецидив, который протекает с образованием новых очагов поражения. При сильном болевом синдроме в некоторых случаях развивается шок.

Звучность тонов остается прежней, отсутствует галопирующий ритм и шум трения перикарда. Температура поднимается до 37,5 градуса, но не выше.

Уровень лейкоцитов составляет около 10000–12000, высокий СОЭ выявляют не всегда, в большинстве случаев не возникает эозинофилии и палочкоядерного сдвига. Ферменты активизируются кратковременно и малозначительно.

На электрокардиограмме сегмент RS — Т смещается, чаще всего опускается под изолинию. Наблюдаются также патологические изменения зубца Т: как правило, он становится отрицательным, симметричным и принимает заостренную форму.

Мелкоочаговый инфаркт тоже является поводом для госпитализации больного. Лечение проводится с использованием тех же средств и методов, что при крупноочаговой форме.

Прогноз при этой форме благоприятный, летальность невысокая – 2–4 случая на 100 больных. Аневризма, разрыв сердца, сердечная недостаточность, асистолия, тромбоэмболии и другие последствия мелкоочагового инфаркта миокарда возникают редко, однако такая очаговая форма заболевания у 30% больных перерастает в крупноочаговую.

Локализация

В зависимости от локализации инфаркт миокарда бывает в следующих клинических вариантах:

  • левого и правого желудочка — чаще прекращается кровоток к левому желудочку, при этом может поражаться сразу несколько стенок.
  • перегородочный, когда страдает межжелудочковая перегородка;
  • верхушечный — некроз происходит в верхушке сердца;
  • базальный — повреждение высоких отделов задней стенки.

Атипичные типы болезни

Кроме вышеуказанных, различают и другие формы этой болезни — атипичные. Развиваются они при наличии хронических заболеваний и вредных привычек, из-за атеросклероза.

Атипичные формы существенно затрудняют диагностику.

Существуют гастралгическая, астматическая, бессимптомная и многие другие вариации инфарктов. Более подробно об атипичных формах инфаркта миокарда мы рассказывали в другой статье.

Кратность

По этому признаку различают следующие виды инфаркта миокарда:

  • первичный — возникает впервые;
  • рецидивирующий — поражение фиксируют на протяжении двух месяцев после предыдущего, причем в той же зоне;
  • продолженный — то же, что и рецидивирующий, но зона поражения другая;
  • повторный — диагностируется через два месяца и позже, поражается любая зона.

Инфаркт миокарда многолик. Болезнь несет в себе много угроз, в числе которых тромбоэмболии, перикардиты сердца. Наиболее опасное осложнение – разрывы сердца, сопровождающиеся высоким уровнем смертности.

Поэтому при первых симптомах, которые могут указывать на инфаркт, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Источник: http://oserdce.com/serdce/ibs/infarkty/razlichiya-vidov.html

Виды и классификация инфаркта миокарда

Стадии инфаркта миокарда: классификация, виды, формы, типы

Инфаркт миокарда (ИМ) — это некротическое поражение сердечной мышцы, развивающееся по причине недостатка ее кровоснабжения. Является вариантом течения ишемической болезни сердца.

Непосредственная причина заболевания — это закупорка венечных артерий эмболом либо резкий спазм сосуда.

В зависимости от зоны, снабжаемой поврежденным коронарным сосудом, длительности воздействия ишемии и глубины некроза, выделяют несколько классификаций инфарктов миокарда.

Классификация инфарктов миокарда

Определяют следующие параметры, по которым основывается классификация инфарктов миокарда:

  • стадии;
  • глубина поражения;
  • площадь пораженных тканей;
  • локализация ишемической зоны;
  • течение.

Различия инфарктов в зависимости от стадии развития

Если пациент выжил, у него обязательно последовательно будут развиваться следующие стадии течения заболевания:

  1. Период предвестников.
  2. Острейшая.
  3. Острая.
  4. Подострая.
  5. Стадия рубцевания.

Каждая стадия отличается клиническими симптомами и показателями кардиограммы. Учитываются параметры зубцов Q, Т, сегмента ST.

Инфаркт миокарда

Предвестники болезни в большинстве случаев могут давать знать о себе за несколько дней до развития острой ишемии. Пациента беспокоят кратковременные боли в зоне грудины. Недостаток кровоснабжения мышечной ткани сердца может уже начинать себя проявлять, происходит постепенная декомпенсация функций.

Острейшая стадия заболевания начинается с момента окклюзии коронарного сосуда и появления первых клинических проявлений, длится 2 часа. На ЭКГ формируется патологический зубец Q. Сопровождается выраженною болью.

Считается, что признаки острой ишемии начинают проявляться уже при сужении просвета коронарных сосудов на 70% своего диаметра. Этот период очень важен для последующего прогноза.

Вовремя распознанные симптомы инфаркта миокарда, своевременная тромболитическая терапия значительно повышают шансы пациента на выживание, дают возможность избежать осложнений.

Острая стадия болезни проходит за 10 дней. В этот период начинается разрушение сердечной ткани в зоне ишемизации. Нарушается сократительная способность сердца, ритм, проводимость. Через 7 дней могут появиться первые симптомы рубцевания. На ЭКГ зубец Q углубляется.

Подострый период заболевания развивается с десятого дня и длится до 1–2 месяцев. В это период заканчивается некроз кардиомиоцитов.

Стадия рубцевания продолжается после 2 месяцев и заканчивается в большинстве случаев через полгода после сердечного приступа. Некротические массы, оставшиеся на месте погибших сердечных волокон, замещаются соединительной тканью. На ЭКГ должен наблюдаться стойкий зубец Q.

Разновидности инфаркта миокарда в зависимости от глубины поражения

Объем некроза миокарда различается в каждом случае. По объему поражения различают следующие виды ИМ:

  • трансмуральный;
  • интрамуральный;
  • субэндокардиальный;
  • субэпикардиальный.

Трансмуральный инфаркт миокарда

Сердечная стенка состоит из нескольких слоев: эндокарда, эпикарда и собственно миокарда. Миокард — это сердечная мышечная ткань. Эндокард представлен клетками, создающими внутреннюю выстилку желудочков и предсердий. Эпикард покрывает сердечную мышцу снаружи.

Трансмуральный ИМ буквально переводится как «сквозьстеночное» поражение. При этой разновидности болезни в патологический процесс вовлекаются все слои миокарда. На ЭКГ, как правило, при трансмуральном некрозе формируется патологический зубец Q. Характеризуется серьезными нарушениями общего состояния больного и осложнениями.

При интрамуральных случаях ИМ некроз поражает срединные слои мышц больного.

Субэндокардиальный некротический очаг располагается непосредственно под эндокардом.

Субэпикардиальное повреждение — это термин, применяемый к узкой зоне поврежденных кардиомиоцитов, расположенных под эндокардом, ближе к внешней оболочке.

Виды инфарктов в зависимости от размера некроза

Типы повреждений, отличающиеся по площади поражения:

  • крупноочаговые;
  • мелкоочаговые.

Крупноочаговый ИМ еще часто называют Q-инфарктом, сопровождающимся наличием патологического зубца Q на ЭКГ. Имеет серьезные последствия для здоровья больного.

Мелкоочаговый ИМ обычно обходится без патологического зубца Q на ЭКГ. Этот вид повреждения имеет наиболее благоприятные прогнозы и меньшее количество серьезных последствий и осложнений. Зона поражения характеризуется небольшими размерами.

Крупноочаговый инфаркт миокарда

Типы инфарктов согласно анатомии расположения некроза

По расположению некротического очага, разновидности болезни принято разделять на следующие категории:

  • ИМлевого желудочка (передней стенки, задней, боковой нижней);
  • верхушечный ИМ;
  • септальный ИМ;
  • повреждения правого желудочка;
  • комбинированные поражения.

ИМ левого желудочка сердца — распространенная разновидность случаев этого заболевания.

Левый желудочек больного, сокращаясь, нагнетает кровь в основное кровяное русло, часто гипертрофирован, и, соответственно, эта зона требует лучшего кровоснабжения. Чаще поражается задняя стенка.

Заметно страдает общее состояние организма больного, ввиду того, что отдел сердца, кровоснабжающий весь организм, выведен из строя. Часто возникают осложнения.

Верхушка сердца поражается при перекрытии просвета конечных ветвей нижней восходящей венечной артерии. ИМ септальный подразумевает некроз межжелудочковой перепонки у больного. Часто после поражения перегородки развивается ишемия стенок желудочков.

Повреждение правого желудочка происходит при обтурации веточек правой венечной или левой огибающей артерии. Правый желудочек редко повреждается изолированно.

Различия инфарктов по течению

По течению сердечные приступы разделяются на следующие типы:

  • моноциклическое;
  • затяжное;
  • рецидивирующий;
  • повторный.

При моноциклическом течении болезни имеет место однократное формирование некротического участка в сердечной мышце. Наблюдается последовательное прохождение всех стадий: от острейшей, которая длится не более двух часов, до рубцевания, длящегося около 6 месяцев. Нет повторных сердечных приступов.

Рецидивирующее течение инфаркта

Затяжное течение характеризуется увеличением во времени длительности всех стадий поражения сердечной мышцы. Может быть связано с повторной ишемизацией миокарда. У больного ухудшается общее состояние, возникает риск осложнений.

Рецидивирующее течение сопровождается повторной окклюзией того же венечного сосуда на протяжении трех суток от предыдущего сердечного приступа у больного.

При повторном ишемическом приступе возникает некротическая зона на новом месте. Поражается другая венечная артерия в период первых 28 дней после первого ИМ.

Атипичное течение инфаркта сердца

Особое внимание следует уделить атипичным формам заболевания. Они могут не иметь характерных стереотипных симптомов. Случаи таких приступов немногочисленны. Результатом может стать поздняя диагностика несвоевременно принятые меры по лечению и летальный исход. Варианты атипичного течения:

  1. Абдоминальная. Симптомы могут имитировать приступ острого панкреатита. Наблюдаются боли вверхней части живота, диспепсические явления: метеоризм, тошнота со рвотными позывами.
  2. Астматический. Наряду сболью, будет появляться выраженная одышка.
  3. Безболевой. Сердечный приступ без боли проявляется только ввиде слабости, появившейся внезапно или постепенно нарастающей. Наиболее характерен для диабетиков, у которых вследствие декомпенсации основного заболевания, нарушается чувствительность.
  4. Церебральная. Доминирующими симптомами будет головокружение, дезориентация впространстве, неврологический синдром, серьезные нарушения сознания, головная боль
  5. Коллаптоидный. Приступ начинается сколлапса. Резко падает давление, темнеет в глазах, начинает кружиться голова.
  6. Аритмический. Перед развитием некроза нарушается сердечный ритм.
  7. Периферическая. Наблюдается нетипичная локализация боли. Вместо загрудинных болей, дискомфорт появляется влевом мизинце, левых конечностях, горле и т. д.
  8. Отечная форма. Убольного формируются признаки острой правожелудочковой недостаточности. Увеличивается в размерах печень, образуется асцит, нарастают периферические отеки, одышка.
  9. Комбинированные. Одновременно наблюдается несколько вариантов симптомов.

Безболевой сердечный приступ

Классификация инфарктов от всемирной кардиологической ассоциации

В 2007 году Всемирная кардиологическая ассоциация предложила еще одну клиническую классификацию инфарктов миокарда, основанную на клинических явлениях, а также этиологических и сопутствующих факторах.

ИМ подразделяют на пять типов:

  1. Тип1. Ишемическое повреждение имеет первичный характер, возникает вследствие расслоения сосудистой стенки или отрыва тромба.
  2. Тип2. Вторичный некроз. Возникает вследствие прогрессирования первичной ишемии, возникшей после эмболии или спазма венечных сосудов сердца.
  3. Тип3. Внезапная коронарная смерть.
  4. Тип 4а. Некроз, связанный счрезкожным коронарным вмешательством (ЧКВ), которое выполняется с целью восстановления проходимости сосуда и установкой стента.
  5. Тип 4в. ИМ, связанный сослучаями тромбоза стента.
  6. Тип5. Поражение сердца, связанное с осложнениями при аортокоронарном шунтировании (АКШ).

Следует помнить и учитывать, что у одного пациента могут развиваться одновременно или последовательно несколько типов инфаркта, соответственно, диагностика должна включать в себя весь комплекс обследований, в том числе хирургические.

Своевременно обнаружить приступ — во многом определить положительный исход. Самостоятельно справиться с ИМ не получится, поэтому при ухудшении состояния нужно немедленно вызывать неотложную помощь. В свою очередь, систематическое наблюдение у кардиолога позволит увидеть признаки нарушения работы сердечно-сосудистой системы и быть готовым к любым ситуациям.

Источник: https://1000sovetov.ru/article_vidy-i-klassifikaciya-infarkta-miokarda

Стадии инфаркта миокарда: классификация, виды, формы, типы

Стадии инфаркта миокарда: классификация, виды, формы, типы

Среди заболеваний, несущих угрозу жизни человека, уверенно лидируют патологии сердца и сосудов. Согласно медицинской статистике 30% пациентов умирают от инфаркта миокарда, причем отмечается его значительное омоложение.

Поражение сердечной мышцы диагностируют даже у 30-летних больных. Грамотная, вовремя оказанная помощь может спасти жизнь пациента, так как риск летального исхода велик на начальной фазе приступа.

Каждому человеку, заботящемуся о здоровье, надо хорошо знать виды и стадии инфаркта миокарда. Постараемся разобраться в данном вопросе.

Что такое инфаркт

Инфаркт миокарда — сердечная патология, сопровождающаяся некрозом сердечной мышцы. Омертвление мышечной ткани происходит из-за трансформации венечных артерий, провоцирующих прекращение циркулирования крови по коронарным сосудам.

Перебои в кровотоке миокарда более четверти часа грозит необратимыми последствиями и дисфункцией работы сердца. Омертвевшие мышечные клетки в результате замещаются соединительной тканью, что проявляется образованием постинфарктного рубца.

Проявляется инфаркт жгучими загрудинными болями, имеющими интенсивный характер, реже отдающими в руку, под лопатку или нижнюю челюсть, затруднением дыхания, холодным потоотделением, чувством страха.

Болевой синдром не снимается таблетками нитроглицерина. При проявлении указанной симптоматики требуется немедленно вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи. Диагностируется заболевание путем проведения электрокадиографического/эхокардиографического обследований.

Разновидности инфарктов

Кардиологи отмечают несколько разных критериев, исходя из которых осуществляется классификация инфаркта миокарда.

Виды инфарктов определяют следующие параметры:

  • по размерам пораженного очага;
  • по глубине поражения;
  • по местоположению некротической зоны;
  • по кратности проявления;
  • по локализации боли;
  • по результатам ЭКГ;
  • по развитию последствий.

Остановимся подробнее на характеристике каждого типа инфарктов миокарда.

По размерам пораженного очага

По величине поражения сердечной мышцы инфаркт миокарда подразделяется на разновидности:

  1. Крупноочаговый возникает чаще всего вследствие тромбоза или спазма коронарной артерии. Сопровождается выраженным болевым синдромом за грудиной, носящей как кратковременное, так и длительное течение (более суток), чувством подавленности, снижением кровяного давления, обильным потоотделением, изменением цвета кожных покровов, аритмией. Нитроглицерин в данном случае не помогает устранить симптомы. После проведения обследования в условиях стационара диагностируют признаки кардиосклероза, попереченое расширение сердца, приглушение сердечных тонов. Как правило, на 2-3 сутки повышается температура тела, анализ крови показывает повышенное содержание лейкоцитов и СОЭ. Больного госпитализируют с целью предупреждения и устранения осложнений.
  2. Мелкоочаговый инфаркт – более легкая форма по сравнению большим поражением миокарда. Протекает на фоне недолгих и несильных ангинозных болей в области грудины. Тоны сердца не изменяются. ЭКГ фиксирует патологические изменения зубца Т. Пациента госпитализируют.

При незначительном поражении очага миокарда не развивается тромбоэмболия, фибрилляции желудочков, аневризмы, разрыва сердца. Однако в 30% случаев мелкоочаговый инфаркт может перерасти в крупноочаговую форму.

По глубине отмирания клеток

По тому, насколько глубоко распространился некроз тканей, диагностируют виды инфаркта:

  1. Трансмуральный — сквозное поражение мышцы сердца, затрагивающее практически весь миокард, эндокард и эпикард. Некротические трансформации на ЭКГ фиксируются патологией зубца QS, что говорит о тяжелейшей форме течения болезни с большой вероятностью летального исхода. Затрудняет диагностику множество симптомов, свойственных другим недугам. Напоминает стенокардию, имеющую необратимые последствия.
  2. Интрамуральный — поражение левого желудочка в самой глубине сердечной мышцы разного размера без включения эпикарда и эндокарда. На электрокардиографическом исследовании не фиксируется патология зубца Q. В результате формирования трансмуральной ишемии вокруг поврежденного очага фиксируется отрицательный симметричный зубец Т. Своевременное и разумное лечение быстро корректирует патологию, практически исключая развитие осложнений.
  3. Субэпикардиальный — поражение внешней сердечной оболочки (эпикарда). ЭКГ диагностирует изменения зубца Q с поднятием сегмента ST над изолинией. Высок риск смерти пациента.
  4. Субэндокардиальный — патологические изменения узкой полоски внутренней сердечной оболочки (эндокарда) в нижней части миокарда с опущением сегмента ST под изолинию. Отсутствует патология зубца Q, протекает без серьезных осложнений.

Как правило, при интрамуральном и субэндокардиальном видах инфарктов миокарда диагностируют мелкоочаговое поражение, при трансмуральном и субэпикардиальном типах инфарктов миокарда – крупноочаговое.

По расположению некроза

Местоположение омертвевших клеток миокарда подразумевает выделение следующих типов инфарктов миокарда:

  • левого/правого желудочков;
  • перегородки между желудочками;
  • верхушки сердца;
  • сочетание нескольких локализаций гибели кардиомиоцитов (задне-передний, нижнебоковой и т.п.).

Чаще диагностируют поражение левой желудочковой части, в то время как инфаркт предсердий фиксируется реже.

При использовании метода сцинтиграфии — введение радиоизотопов в кровеносную систему – можно точно диагностировать место поражения.

По кратности возникновения

По данному показателю классифицируют инфаркт миокарда по видам:

  • первичный — диагностируется впервые;
  • рецидивирующий — в пораженной зоне мышечной ткани в течение двух месяцев фиксируются вторичные повреждения миокарда;
  • продолженный — повторная трансформация коронарной артерии, имеющая другую локализацию;
  • повторный — распознается спустя два месяца и более после первичного инфаркта, формируется в любой части сердца.

Вторичные проявления некроза сердечной мышцы опасны, чаще заканчиваясь смертью пациента.

По локализации боли

По течению боли и месте её проявления различают две формы инфаркта миокарда – типичную и атипичную.

Для типичного изменения мышцы сердца характерны болезненные ощущения в загрудинной или прекардиальной зоне.

Атипичная форма инфаркта представлена патологическими ощущениями в других системах организма, что затрудняет правильное диагностирование.

Распознается реже и имеет несколько часто встречающихся проявлений боли:

  • атипичный болевой синдром (периферическая) возникает в кончике мизинца, под левой лопаткой, в руке, челюсти, глотке/гортани, в области сердца при этом отсутствуя или проявляясь незначительно;
  • абдоминальная форма поражает нижние стенки сердечной мышцы, сложно поддается диагностике, так как болевой синдром локализуется со стороны желудочно-кишечного тракта, симптомы те же, что при аппендиците, панкреатите и других гастралгических патологиях, а также резким снижением кровяного давления;
  • астматическая проявляется усиливающей одышкой, похожа на приступы бронхиальной астмы, провоцирует развитие отека легких, возникает вследствие застоя крови;
  • церебральная форма протекает на фоне расстройства мозгового кровообращения и характеризуется головокружением, потерей сознания;
  • аритмическая форма инфаркта протекает на фоне нарушений ритма сердца, поражая не только сердечную мышцу, но и проводящую систему с незначительными болями в грудной области.

Поставить неправильный диагноз может даже высококвалифицированный специалист с многолетним стажем работы.

По электрокардиограмме

При проведении электрокардиографического обследования фиксируют инфаркты по двум видам:

  • Q-инфаркт — формирование патологического зубца Q и реже комплекса QS желудочков характерно для крупноочаговой трансмуральной разновидности;
  • не Q-инфаркт — мелкоочаговое поражение миокарда, проявляющееся отрицательными Т-зубцами и неизменным зубцом Q.

В четверти случаях инфаркт миокарда с зубцом Q и без зубца Q не сопровождается болевыми симптомами. Распознать заболевание становится возможным только на аппаратном исследовании во время планового медицинского осмотра или при осложненном течении. Чаще всего встречается у больных сахарным диабетом, протекающим на фоне потери чувствительности.

По осложнению болезни

По развитию возможных последствий патологии различают следующие формы инфаркта миокарда:

  1. Осложненная форма встречается даже при благоприятном развитии болезни и сопровождается острой миокардной недостаточностью, тромбоэмболией, разрывом перегородки между желудочками, перикардитом.
  2. Неосложненная форма отмечается реже и характеризуется благоприятными последствиями: образовавшийся сердечный рубец не мешает возвращению к прежнему укладу жизни. Больной сохраняет активность и трудоспособность.

Риск осложнений снижается при полном соблюдении врачебных рекомендаций.

Разновидности инфаркта миокарда по классификации, указанной выше, часто путают с инфарктными состояниями, называемыми:

  • лакунарный инфаркт — закупоривание мелких сосудов мозга;
  • мочекислый инфаркт — из-за неопасных изменений в работе почек часто диагностируется у новорожденных.

Чтобы избежать инфаркта миокарда следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться, много двигаться, постоянно контролировать уровень давления и холестерина.

Периоды развития патологии сердечной мышцы

В медицине различают отдельные стадии развития инфаркта миокарда с характерными клиническими проявлениями, требующими индивидуального подхода и соответствующей терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=vB_g_EMDY7M

Представляем вашему вниманию особенности и продолжительность периодов инфаркта миокарда:

ЭтапыКлиническая картинаДлительность течения
Предынфарктный (продормальный) этапПрогрессирующая стенокардия с интенсивными увеличивающимися приступами боли. Повышенная тревожность, ухудшение общего состояния, слабость.от нескольких минут до двух месяцев
Острейшая (ишемическая) стадияИнтенсивные боли за грудиной с иррадиированием в плечо, левую руку, шею и челюсть (может быть ощутимее, чем загрудинная), что затрудняет диагностику. Сопровождается одышкой, холодным потоотделением, тошнотой, возникновением внезапного страха смерти. Болевой синдром имеет волнообразный характер, может исчезнуть совсем. Появляются приступы тахикардии, сбои сердечного ритма. Продолжительные боли сигнализируют о расширении очага повреждения миокарда. Характерным признаком инфаркта миокарда на стадии острейшего течения является похолодание конечностей, а также жесткое дыхание с непроизвольными хрипящими звуками, говорящими о развитии отека легких.30-120 минут
Острый период (некротическая стадия)Происходит четкое определения границ омертвевших клеток и формирование рубца. Проявления боли могут исчезнуть или наоборот усиливаться. Считается самым опасным этапом развития инфаркта миокарда, поскольку может сопровождаться тяжелыми нарушениями: тромбоэмболией, патологией кровоснабжения мозга и др. Сопровождается снижением давления, нарушением сердечного ритма и недостаточностью работы сердца. Характерны повышенная температура тела и лихорадочное состояние.2 суток При рецидивирующем типе — от 10 и более дней
Подострая стадияПоврежденный участок миокарда замещается соединительной тканью. Развивается сердечная недостаточность и электрическая нестабильность, которые периодически совсем пропадают. Протекает на фоне нормальной температуры и улучшения анализа крови (нормализуется количество лейкоцитов). Если данное явление не наблюдается, то возникает постинфарктный синдром или другие осложнения.В среднем длится около 1 месяца, но продолжительность может меняться
Постинфарктный периодНаблюдается завершение рубцевания на некротическом участке. Сопровождается развитием гипертрофии на здоровых участках миокарда, приводящей к исчезновению симптоматики. При обширном поражении может наблюдаться сохранение признаков патологии сердца и ухудшение самочувствия пациента. Если нет осложнений инфаркта на этой стадии, больной больше двигается и допускает небольшие физические нагрузки.Через 6 мес. после образования некроза

Данная таблица демонстрирует стадии инфаркта миокарда, имеющие крупноочаговое поражение.

Для мелкоочаговой формы не выделяют периоды развития. Она проявляется симптомами, характерными для продормальной и острейшей стадии крупнооочаговой патологии мышцы сердца. Практически не фиксируются осложнения мелкоочаговой инфарктной формы. Опасность заключается в том, что данное проявление некроза миокарда может переродиться в более масштабную форму.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/stadii-infarkta-miokarda.html

Инфаркт миокарда: классификация, стадии, виды и формы

Стадии инфаркта миокарда: классификация, виды, формы, типы

Стадии развития и классификация видов инфарктов миокарда

Под инфарктом миокарда подразумевают некротическое поражение сердечной мышцы, возникшее вследствие недостаточного кровоснабжения. Закупорка коронарных сосудов приводит к кислородному голоданию и постепенному отмиранию здоровых клеток.

На развитие болезни влияют следующие факторы: стадия, клиническая форма, выраженность симптомов, количество сердечных приступов в анамнезе. Существует несколько классификаций инфаркта миокарда, которые упрощают постановку правильного диагноза.

В зависимости от полученных сведений, больному подбирается лечение, основанное на патогенетической классификации и индивидуальных особенностях пациента.

Стадии развития поражения миокарда

Сердечный приступ возникает внезапно, на фоне длительной ишемии, доставляя пациенту множество болезненных ощущений. Давящая боль за грудиной сохраняется до тех пор, пока не образуется зона некроза. Затем происходит замещение омертвевших клеток соединительной тканью.

https://www.youtube.com/watch?v=Pwjkrr4bYEw

Инфаркт миокарда — неотложное состояние, чаще всего вызванное тромбозом коронарной артерии

Заболевание протекает в несколько стадий, которые характеризуются различными изменениями клинической картины и формы зубцов на ЭКГ:

  • стадия повреждения – сначала протекает незаметно, со временем возникает острое нарушение кровообращения, которое приводит к трансмуральному повреждению мышечной ткани сердца (длится в течение нескольких часов, но может развиваться и до трех дней);
  • острейший период – подразумевает сердечный приступ, сопровождается сильными болями со стремительным расширением некротического очага, если патологический зубецQ не успел образоваться ранее, то он становится заметным на ЭКГ уже в острейшую стадию;
  • острый период – начинается через несколько часов после приступа, длится до 14 дней, во время острого периода продукты распада тканей попадают в кровоток и вызывают интоксикацию, поднимается сегмент ST, зубецT ранее положительный становится отрицательным;
  • подострая стадия – сопровождается приближением сегмента ST к изоэлектрической линии, облегчением некротического синдрома и началом образования соединительнотканного рубца, подострый период длится в течение следующих 1,5–2 месяцев.

Завершает патогенез инфаркта миокарда стадия рубцевания. Образование зоны из соединительной ткани на сердце приводит к уменьшению площади функционирующих кардиомиоцитов. После исчезновения типичных симптомов следует длительный период реабилитации.

Анатомическая классификация инфарктов миокарда

Сердце делится на три шара (эндокард, мышечный шар и эпикард), поражение которых может иметь различные осложнения. Врачебный прогноз зависит от локализации пораженной зоны и ее площади. Наиболее серьезной является обширное поражение левого желудочка, который приводит к значительному нарушению сердечной деятельности.

Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт – повреждение распространяется на всю толщу сердечной мышцы и захватывает обширный ее участок

Анатомическая классификация включает следующие виды инфаркта:

  • трансмуральный инфаркт (внутристеночный) – затрагивает мышечный слой сердца целиком, а в случае отсутствия своевременной медицинской помощи приводит к серьезным осложнениям, некроз может поражать также эпикард и эндокард;
  • интрамуральный – характеризуется незначительным поражением стенки левого желудочка, патологический зубецQ отсутствует, на ЭКГ присутствует только отрицательный зубец T и менее выраженное смещение сегмента ST;
  • субэндокардиальный – очаг некроза находится под эпикардом в виде узкой полоски и не затрагивает другие области сердца, зубецQ в большинстве случаев отсутствует, сегмент ST находится под изолинией на расстоянии больше, чем 0,2 mV;
  • субэпикардиальный – омертвевшая зона локализуется вблизи эпикарда (внешнего слоя сердца) и проявляется в виде изменений на ЭКГ, в соответствующих отведениях прослеживается патологический зубецQ, а над изоэлектрической линией возвышается сегмент ST.

За объемом проблемной зоны выделяют крупноочаговое поражение, которое не всегда является трансмуральным, и мелкоочаговый некроз. В случае отмирания большого количества клеток, затрагивающего только мышечный слой, прогноз выглядит более утешительным.

Мелкоочаговый некроз сопровождается слабовыраженными симптомами, но при отсутствии лечения он может перейти в крупноочаговую форму.

Закрытый просвет сосуда препятствует доставке крови и кислорода, что приводит к гибели участка сердечной мышцы

Виды инфаркта в зависимости от локализации

МКБ-10 имеет целый класс под названием «Острый инфаркт миокарда». Такая категория не включает перенесенного варианта болезни, а также осложнений, связанных с образованием очага некроза. Отдельно указываются подклассы трансмуральной формы недуга, сформированные в соответствии с омертвлением клеток определенной сердечной стенки.

На основе местоположения поражения сердечной мышцы выделяют следующие наиболее распространенные типы инфаркта миокарда:

  • септальный (затрагивает перегородку между желудочками);
  • базальный (страдают высокие участки задней стенки сердца);
  • некроз левого желудочка (встречается чаще других);
  • некроз правого желудочка (на практике наблюдается реже).

Существует множество типов некротического поражения миокарда (передней стенки, диафрагмальной стенки, нижней стенки и прочее), а также некоторые смешанные варианты, например: переднебоковая и нижнезадняя форма недуга. Более четко установить локализацию поможет ЭКГ и ультразвуковая диагностика сердца.

Классификация по кратности возникновения

Рассматривая каждое отдельно взятое заболевание, особенно из сферы кардиологии, стоит обратить внимание на соответствующие изменения в анамнезе. Инфаркт миокарда – очень коварное заболевание, склонное к рецидивам, при этом каждый новый сердечный приступ несет все большие риски.

Инфаркт может быть первичным (возник впервые), повторным (в прошлом уже был инфаркт миокарда) и рецидивирующим (развивается в период до 28 дней после предыдущего инфаркта

Классификация некроза сердечной мышцы за временем развития включает:

  • первичный очаг – подразумевает первый в анамнезе острый приступ, связанный с коронарной недостаточностью и сопровождающийся образованием очага некроза (стоит дифференцировать со стенокардией);
  • рецидив болезни – происходит в течение 8 недель после острого приступа, требует особого внимания и контроля всех жизненных показателей, является очень серьезным состоянием, так как подразумевает снижение сократительной способности сердца;
  • повторный приступ – возникает как минимум через 8 недель после пережитой болезни, нередко встречается у пожилых больных, его причина заключается в усиленной нагрузке на миокард, которая приводит к различным осложнениям на фоне былой зоны некроза.

Если пациент имел приступ инфаркта миокарда в прошлом, но на данный момент не выказывает жалоб, такую форму болезни называют перенесенной. Она не требует интенсивного лечения, но вынуждает больного человека пересмотреть свой образ жизни, нагрузку и питание.

Виды инфаркта в зависимости от клинических проявлений

Выше были приведены упоминания о типичных вариантах развития некроза сердечной мышцы, сопровождающиеся болью за грудиной и признаками стойкой ишемии. Они составляют наиболее обширную категорию – кардиальную клиническую форму. Тем не менее сегодня часто встречаются атипичные проявления болезни, которые имеют схожесть с другими патологиями.

Гастритический вариант инфаркта миокарда. Проявляется как выраженная боль в надчревной области и напоминает обострение гастрита

Среди более редких клинических форм выделяют:

  • гастралгическую – напоминает расстройство пищеварения, сопровождается болью в эпигастральной зоне, тошнотой, рвотой, метеоризмом, тяжесть в области поджелудочной железы;
  • коллаптоидную (церебральную) – ее главным признаком является выраженное головокружение, подкрепленное головной болью, пострадавший во время приступа ощущает сильную слабость;
  • астматическую – такой вид инфаркта подобен приступу бронхиальной астмы, он включает в себя сильную одышку, посинение кожных покровов, ощущение сдавливания в зоне грудной клетки;
  • периферическую – характеризуется болью, отдающей в левое плечо, лопатку и челюсть, она чувствуется сильнее, чем жжение за грудиной, при этом больному человеку тяжело двигать проблемной конечностью;
  • бессимптомную – сопровождает мелкоочаговое поражение сердечной мышцы, может наблюдаться также у людей со сниженной чувствительностью тканей к боли, например, в случае тяжелого течения сахарного диабета.

Появление характерных признаков аритмии часто встречается во время сердечного приступа. Некоторые врачи отдельно называют аритмический вид инфаркта, в случаях акцента именно на неравномерном сердцебиении. Наличие смешанной картины указывает на комбинированную форму.

Универсальная классификация инфаркта миокарда

Наличие большого количества вариантов некроза сердечной мышцы значительно утрудняет диагностику. Классификация, которая включает их все, является ценной наработкой человечества. Тем не менее бывают случаи, когда от врача требуется быстрота действия. Универсальная классификация инфарктов миокарда – это объедение, основанное на этиологии конкретного варианта болезни.

Выделяют 5 типов некроза сердечной мышцы:

  1. Спонтанный, причина которого заключается в первичном поражении коронарных сосудов вследствие их расслоения, закупорки бляшкой или тромбом.
  2. Заболевание, возникшее на фоне ишемии, связанной с другими патологиями кровеносной системы, например: спазм коронарных сосудов, серьезная форма анемии, артериальная гипертензия.
  3. Внезапная сердечная смерть, первичные симптомы которой напоминают острую ишемию, такой диагноз ставится до взятия крови и установления уровня биохимических маркеров.
  4. Четвертый тип делится на два подтипа: A и B. Первый из них связан с чрезкожным коронарным вмешательством, второй – с тромбозом ранее установленного стента.
  5. Болезнь, возникшая на фоне шунтирования коронарных артерий.

Благодаря различным вариантам классификации было разработано множество медицинских методик, направленных на максимальное восстановление пациента после приступа. Для успешного лечения важно найти первопричину заболевания, собрать детальный анамнез, учесть все клинические симптомы, установить локализацию и стадию некроза.

Источник: https://sosudoff.ru/infarkt/miokarda-byvaet.html

Сам себе доктор
Добавить комментарий