Репозиция костей носа – что это и когда следует применять?

Содержание
  1. Репозиция костей носа: что это такое, противопоказания и результат операции
  2. Показания и противопоказания
  3. Особенности выполнения операции
  4. Техника проведения
  5. Результаты операции
  6. Репозиция костей носа: что такое перелом носа со смещением и как его лечат
  7. Выпрямление носа после перелома: эффективные методики
  8. Лечение перелома костей носа со смещением
  9. Эффективное выпрямление носа после перелома
  10. Репозиция костей носа после перелома: показания к операции, ход, реабилитация
  11. Механизм перелома носа
  12. Практическая классификация
  13. Лечение перелома костей носа
  14. Когда проводят репозицию?
  15. Обезболивание
  16. Методика
  17. : этапы ринопластики
  18. После операции
  19. : хирург об операции при переломе носа
  20. Репозиция костей носа после травмы: что это такое и как лечить, реабилитация
  21. Симптомы перелома
  22. Опасность перелома костей носа
  23. Первая помощь
  24. Когда требуется репозиция костей носа после травмы
  25. Как проходит процедура репозиции и её способы
  26. Восстановление после перелома
  27. Осложнения и последствия
  28. Перелом носа и репозиция в детском возрасте

Репозиция костей носа: что это такое, противопоказания и результат операции

Репозиция костей носа – что это и когда следует применять?

Репозицией костей носа называют одну из хирургических операций, которую нужно проводить при травмах. Данный тип медицинского воздействия осуществляется очень часто, и не только при травмировании носа. Иногда ее используют для исправления врожденных недостатков – в этом случае она относится к косметическим процедурам.

Показания и противопоказания

Подразумевает данная процедура вправление сместившихся костей. Смещения разного типа возможны при переломах носа, из-за чего у пациента возникают затруднения в процессе дыхания, а также изменяется форма органа, что является эстетическим недостатком.

Выполнять такую процедуру должен специалист, у которого есть достаточное количество опыта для подобных действий. Иначе возникает риск осложнений и ухудшения самочувствия. Обычно репозиция костей носа проводится с использование анестезии, поскольку является болезненной процедурой. Однако это хирургическое вмешательство не травматично и не требует много времени.

Самостоятельно проводить репозицию недопустимо, поскольку должны соблюдаться правила техники безопасности, кроме этого, нужно точно знать, когда проведение операции будет наиболее эффективным. Определить оптимальный момент для ее осуществления может только врач.

Сам пациент и его близкие должны соблюсти меры предосторожности и быстро обратиться к специалисту. Дело в том, что если после травмы прошло больше 10 дней, вправить кости будет трудно, а процедура будет очень болезненной.

В некоторых случаях врачи вынуждены откладывать оперативное вмешательство, но не дольше, чем на 3 недели. После этого срока начинается процесс формирования костной мозоли, и для возвращения костей в нормальное положение потребуется более сложная операция. Противопоказанием к процедуре также можно считать наличие сильного отека.

Репозицию костей носа необходимо делать при внешних деформациях органа, происшедших при травме, когда из-за перелома оказываются перекрытыми носовые проходы, и пациенту становится трудно дышать. Подобные сложности могут наблюдаться не только при травмах. Деформации могут быть врожденными, либо приобретенными по мере взросления и старения.

Стоит помнить, что назначить такое вмешательство может только врач и только после полного обследования.

Если полученная травма никак не влияет на дыхательную функцию, а форма носа не изменена, то необходимость в проведении репозиции отсутствует. Поэтому перед назначением оперативного вмешательства врач должен оценить состояние пациента и особенности нарушений. Также ему следует учесть противопоказания к данной процедуре, которые заключаются в следующих особенностях:

  • проблемы со свертываемостью крови;
  • тяжелые заболевания сердца и сосудов.

Иногда врач может назначить репозицию даже при наличии противопоказаний, если полученная травма может серьезно навредить пациенту. Особенно опасным является нарушение дыхательной функции. Из-за него больной со временем начинает испытывать дефицит кислорода в крови, что может вызвать патологические изменения в функционировании большинства органов.

к оглавлению ↑

Особенности выполнения операции

Перед тем, как выполнять репозицию, нужно остановить носовое кровотечение. Для этого используются марлевые салфетки, которые следует поместить в носовые ходы. Глубоко их вводить не нужно, но фиксация должна быть плотной, чтобы еще больше не сместить отломки костей.

к оглавлению ↑

Техника проведения

При открытом переломе кожные покровы тоже оказываются поврежденными, поэтому их нужно обработать антисептиком (например, перекисью водорода). После этого восстанавливают кости.

Некоторые отломки приходится удалять (если они не связаны с другими участками), но обычно врачи стараются сохранять даже маленькие кусочки, чтобы избежать значительных изменений во внешнем виде пациента при срастании костей.

Когда рана обработана, а костные отломки восстановлены, врач должен оценить кожные покровы. При отсутствии воспалений и загрязнений их зашивают.

Если воспаления и загрязнения присутствуют, рану оставляют открытой, чтобы продолжать лечение. Очень важно в этом случае остановить кровотечение.

Для поврежденных участков кожи назначают антисептические средства и специальные мази, способствующие заживлению.

При закрытом переломе репозиция костей носа делается вручную с применением местного обезболивающего. Изнутри носовые ходы обрабатывают антисептическим спреем, снаружи потребуется воздействие Новокаина или другого обезболивающего.

Если перелом несложный, то репозиция костей носа осуществляется без специальных приспособлений.

В случаях, когда наблюдается смещение костей, потребуется применение хирургического инструмента, который позволит вернуть отломки в прежнее положение.

После того, как все кости возвращены на место, необходимо зафиксировать их в одном положении. Изнутри фиксация выполняется с помощью марлевых тампонов, смоченных в антисептическом растворе.

Эти тампоны обычно размещаются в носовых ходах в течение 4 суток. Верхняя часть носа фиксируется с помощью гипсовой повязки. Пока тампоны находятся в носу, пациент должен дышать ртом.

Через несколько дней их вынимают, и после этого больному разрешают восстанавливать носовое дыхание.

Если выздоровление идет нормально, то гипс можно снять уже через 6 дней (если перелом несложный). При сложном повреждении гипсовую повязку придется носить около 2 недель.

Длительность ее ношения зависит от темпов выздоровления и тяжести повреждений. Целый месяц после операции пациенту нужно соблюдать осторожность, избегая любых воздействий на данную область, чтобы не получить повторную травму.

Даже спать нужно только на спине или на боку и ни в коем случае не утыкаться лицом в подушку.

Самостоятельные попытки вправления костей недопустимы.

Без необходимых знаний это сделать невозможно, кроме этого, есть риск повредить костными отломками мягкие ткани, что может стать причиной осложнений.

Желательно, чтобы репозиция была выполнена в первые два часа после получения травмы – это наиболее оптимальный срок. По истечению этого времени может развиться отек, из-за которого очень сложно оценить ход вмешательства и выполнить операцию правильно. Поэтому нередко врачи дожидаются, пока отек спадет, лишь после этого проводят репозицию.

к оглавлению ↑

Результаты операции

Данное оперативное вмешательство не является сложным и не требует длительного восстановления. Если процедура выполнена правильно, то кости срастутся быстро, при этом практически не будет последствий. Однако в некоторых случаях возможны осложнения, связанные с нарушениями техники выполнения или индивидуальными особенностями.

Изменения в форме носа, как правило, незначительны. Но если перелом был серьезный, и врачу пришлось удалить некоторые отломки, то могут наблюдаться изменения. Наиболее часто на носу проступает горбинка или меняется ширина переносицы.

Риску подвергаются органы, расположенные рядом с носом. Обычно последствия могут затрагивать глаза. Есть угроза кровоизлияния в глазном яблоке, что приводит к ухудшению зрения и даже слепоте. Обонятельная функция ослабевает.

Также могут наблюдаться трудности в дыхательном процессе. Пациент, перенесший такую операцию, может храпеть во сне, также у него могут обнаружить ринит или синусит хронического типа. При открытом переломе травмируются кожные покровы.

Если в них попадет инфекция, то у больного могут остаться рубцы.

Тем не менее, негативный исход маловероятен. Обычно эта операция проходит легко и без особенных последствий. Но даже в этом случае пациенту обязательно нужно следить за своим здоровьем, стараться не подвергаться негативному воздействию негативных факторов и избегать повторных травм данной области.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник: http://OPnevmonii.ru/nos/osobennosti-repozicii-kostej-nosa.html

Репозиция костей носа: что такое перелом носа со смещением и как его лечат

Репозиция костей носа – что это и когда следует применять?

Среди травм лица перелом носа встречается наиболее часто. Эта травма может повлечь за собой повреждение обонятельной и дыхательной функций.

Обычно такое явление происходит в бытовых условиях: падение на скользком полу, льду, драка, но существует так же группа риска — люди, среди которых спортсмены и автомобилисты. Процедурой, при помощи которой устраняют нарушения органа при переломе, называют репозицией костей носа.

 Чтобы понять, каким может быть перелом носа, следует знать о его строении. Нос граничит с черепом в верхней части, с ротовой полостью в нижней и глазницами по бокам.

Кости и хрящи расположены следующим образом:

  • Наружная стенка, которую еще называют боковой, включает в себя носовую кость, небную кость, носовую поверхность верхней челюсти, решетчатую кость, крыловидные отростки основной кости, лобный отросток и слезную косточку.
  • Боковые стенки соединяются перегородкой.
  • Задневерхняя часть включает в себя сошник и перпендикулярную пластинку решетчатой кости.
  • Спереди снизу находится четырехугольный хрящ и подвижная часть перегородки.
  • Верхняя стенка образована тонкой решетчатой пластинкой, которая легко повреждается при травме.
  • С боку от носа располагаются большие и малые крыльные хрящи.

Чаще всего мы можем иметь дело с повреждениями в наружных носовых костях, редко встречается травмирование стенок орбит, сошника, лобных отростков и носовых раковин.

Какими бывают переломы костей:

  • Закрытая форма — видимые проявления выражены слабо (ссадины и отек).
  • Открытая форма характеризуется ранами на коже, можно увидеть осколки костей.
  • Со смещением — нос становится асимметричным (может сопровождаться внешним повреждением кожи или обладать характеристиками закрытой формы).
  • Повреждение носовой перегородки — нос западает вовнутрь.

Необходимо знать симптомы перелома носа, чтобы вовремя обратиться к специалисту для лечения. Особенно это важно, если травма произошла у ребенка, так как в последующем нос может не правильно формироваться, приводя к кривизне органа, затрудненному дыханию и ЛОР заболеваниям.

Как распознать перелом носа:

  • течет кровь (могут быть как обильные, так и скудные выделения);
  • возможны шоковое состояние и потеря сознания;
  • кожа вокруг носа, глаз и скул становится отечной;
  • в глазных яблоках видны красные прожилки;
  • дышать трудно, частое отсмаркивание;
  • есть раны, иногда видны осколки;
  • нос болит, прикосновения к нему вызывают острую боль;
  • в месте повреждения и под глазами возникли синяки.

Кроме первичных признаков, которые проявляются в течении первых суток после перелома, возможно повышение температуры, покраснение в месте перелома, размягчение тканей. Такие проявления на вторые, третьи сутки после травмирования говорят об инфицировании ран болезнетворными микроорганизмами.

Как диагностируют перелом носа:

  • при помощи риноскопии определяют участки разрыва мягких тканей;
  • чтобы определить наличие смещения пациенту делают рентгенографию боковой части носа;
  • осмотр внутренних повреждений проводят прибором эндоскопом;
  • пациенту назначают лабораторные исследования крови и мочи.

После диагностики врач назначает лечение, которое соответствует индивидуальному случаю. Направления лечения перелома костей носа следующие:

  • Первая помощь включает в себя наложение холодного компресса (льда) на поврежденную область с целью снятия отека и уменьшения боли.
  • При сильных болях пациенту дают болеутоляющие и успокоительные средства.
  • Делается прививка от столбняка.
  • Если при переломе кости сдвинулись или раскрошились, выполняется репозиция.

Репозиция костей носа проводится в ограниченный срок. С момента травмы до процедуры вправления костей должно пройти не более 21 суток. Оптимальное время проведения операции от 5 часов до 7 дней.

Если пациент обратился сразу после перелома, но присутствует сильная отечность носа, то репозицию откладывают на несколько дней, до нормализации состояния мягких тканей. После десятого дня после перелома выполнять репозицию сложнее, так как начинает образовываться костная мозоль. В этом случае врач вынужден закреплять вправленную область специальной повязкой.

После трехнедельного срока после перелома носа репозиция невозможна. Операцию откладывают минимум на полгода, чтобы кости полностью срослись.

Для того чтобы исправить неровное срастание, требуется сложная операция под общим наркозом. Врач заново ломает кости, в месте неровного срастания и ставит их в верное положение.

В зависимости от вида перелома со смещением врач выбирает способ вправления костей на место. От этого зависит и то, насколько процедура будет легкой и быстрой.

Различают несколько видов перелома носа, при которых выполняется репозиция:

  • При западении спинки носа говорят о ринолордозе.
  • Если нос сильно вдавлен вовнутрь и визуально выглядит как широкий или короткий, то такой перелом называют платиринией.
  • Если нос смещен вбок, то это риносклиоз.
  • Образование горбинки на носу называется ринокифозом.

Если пациенту показана репозиция костей носа, то лечение включает в себя несколько этапов:

  1. Подготовка к операции включает в себя мероприятия по снятию болевого шока у пациента и ликвидации отечности, которая образуется в носовых ходах и пазухах. Для остановки кровотечения делают тампонаду.
  2. Обезболивание места перелома проводится при помощи местной анестезии путем введения лекарства шприцем или орошения (смазывания) поврежденной части обезболивающим средством.
  3. Репозиция выполняется вручную или с применением специальных элеваторов. Если они отсутствуют, то заменяют пинцетом, концы которого обматывают тканью, а сверху надевают резиновую трубку. Элеватор помещается в нос, а с внешней стороны хирург работает пальцами, вправляя кости на место.
  4. Если перелом характеризуется множеством осколков костей, то после операции проводят тампонаду. Тампоны, пропитанные парафином, помещают в носовую полость с тем, чтобы кости срастались правильно. Период восстановления с тампонадой обычно занимает чуть более недели.

Наркоз при репозиции применяется в случае перелома носовой перегородки. Эта операция сложнее, во время нее не исключается вживление имплантатов в нос. В случае  возникновения гематомы на носовой перегородке ее сразу же дренируют. Иначе вероятно возникновение осложнений, таких как некроз хрящевой ткани.

В каких случаях пациента госпитализируют:

  • выраженная наружная деформация носа;
  • обильное или рецидивирующее кровотечение;
  • осложненный перелом с повреждением глазниц, головного мозга, носовых пазух.

На время восстановления носа после репозиции пациенту следует соблюдать определенные правила:

  • Запрещается посещать баню или сауну.
  • Нельзя носить очки.
  • Следует избегать ситуаций, при которых может быть нанесен удар по носу, например, спортивные мероприятия, игра в мяч.
  • Исключить физическую нагрузку.
  • При затрудненном дыхании в результате отека нужно использовать сосудосуживающие капли.

Если по отношению к сломанному носу не предпринять необходимые меры, то могут возникнуть негативные последствия.

  • Образуется гематома перегородки носа. Если ее несвоевременно удалить, то возможен некроз (разрушение) хряща. Гематома удаляется хирургическим путем.
  • Кости носа срастаются криво, оставляя выраженный косметический дефект.
  • Деформация внутреннего носа способствует потере обоняния и нарушению дыхания. Эти недуги, в свою очередь, порождают общие недомогания: невралгию тройничного нерва, мигрень, астму и другие. Стеноз вводных путей (слезный канал, придаточные пазухи) может вызвать хронические заболевания носа и глаз.

Выпрямление носа после перелома: эффективные методики

Для эффективного вправления носовых костей следует максимально точно диагностировать места повреждения и состояние организма в целом. Травмы носа влекут за собой отек и кровотечение. Эти симптомы желательно снять перед проведением репозиции. Нередко у пациента бывает сотрясение мозга. В таком случае операция откладывается на несколько дней до улучшения состояния больного.

Для детей характерны травмы с западанием переносицы без перелома костей. Это связано с возрастными характеристиками костной ткани, в которой находится больше эластичных волокон, чем у взрослого. Но в этом случае также проводится операция по восстановлению нормального положения носовой перегородки.

Оптимальное время для вправления носа — первые несколько суток после травмы. Если у пациента перелом костей носа со смещением, то перед репозицией проводится лечение.

Чем раньше пациента увидит врач, тем быстрее пройдет диагностика перелома, подготовка к операции и вправление костей.

Если больной обратился к врачу через сутки, двое, то сильный отек, эмфизема, воспаление раны и другие явления делают диагностику затруднительной, а иногда и невозможной. В этом случае приходится ждать, когда состояние мягких тканей нормализуется.

Лечение перелома костей носа со смещением

  1. При обильном кровотечении делается тампонада. Ее желательно выполнять после диагностики перелома, если смещения незначительны, то, помимо остановки крови, процедура может способствовать вправлению костей. При этом врач следит за тем, чтобы этой процедурой еще более не навредить, что возможно в неумелых руках.

    Если тампон или турунду вставить грубо, то возможно повреждение мягких тканей и расхождение осколков кости.

  2. Тампонаду делают тампонами или длинными турундами, которые накладываются друг на друга. Тампоны пропитываются кокаин-адреналином и вставляются в носовые ходы. Процедура выполняется 2-3 раза в сутки в течение 1-3 дней.

  3. Если перелом имеет открытую форму, то врач обрабатывает открытую рану раствором перекиси водорода или физраствором, очищая ее от грязи, песка, сгустков крови. Отдельные фрагменты костей, не связанные, извлекаются. Стараются оставлять даже самые маленькие осколки, если у них есть даже слабая связь с мягкими тканями.
  4. После омовения раны врач оценивает ее состояние и если она свежая и не воспаленная, то зашивает. В случае попадания в рану инфекции, тем более при наличии гнойного содержимого, рану оставляют открытой для лечения. Пациенту назначают антибиотики, а поврежденное место обрабатывают антибактериальными средствами.

    Эмфизема, как правило, исчезает сама по прошествии нескольких дней.

  5. В случае образования гематомы носовой перегородки, врач удаляет ее хирургическим путем.

Эффективное выпрямление носа после перелома

  1. Для проведения операции врач укладывает пациента на кушетку. Это делается для того, чтобы больной не упал в случае шока. Операция длится несколько секунд, но сопровождается острой болью.
  2. Слизистую носа обрабатывают раствором кокаина с адреналином, дополнительно делают укол новокаина под кожу.

    В случае сложных переломов взрослым и детям для вправления носа возможно порекомендуют общий наркоз.

  3. Как только обезболивающее средство подействовало, врач вправляет нос пальцами и, если потребуется, использует элеватор. В момент проведения операции пациент слышит хруст кости, вставшей на место.

    Действия врача по выпрямлению носа после перелома отличаются, в зависимости от характера травмы.

    • Перелом носа со смещением в сторону. Хирург вправляет нос в данной ситуации проводя большими пальцами рук, надавливая кость, которая была смещена. Здесь главное точно определить точку, на которую нужно воздействовать. Если западение произошло только с одной стороны, то врач вводит элеватор в полость носа и отдавливает наружу осколок кости.
    • Западение спинки носа. Операцию по восстановлению носа иногда проводят пальцами рук, но чаще используют элеваторы. Для этого двумя инструментами, введенными в носовые ходы, кость приподнимается (движение вперед и вверх).
    • Вправление осколков. Для этой процедуры используют расширитель для носа и марлевые турунды с вазелиновым маслом. Для того чтобы вправить осколки, врач вставляет расширитель в носовой ход пациента и, постепенно раздвигая его концы, вправляет осколки на место. Затем, не извлекая расширитель, вкладывает в нос турунды, закрепляя результат.
    • Сложный перелом со смещением и осколками. Сначала вправляются осколки описанным способом, а затем исправляется смещение носа тем или иным способом.
  4. Выпрямление носа, поврежденного в результате перелома зачастую не требует внешних фиксаторов. Но иногда их применение целесообразно.

    К примеру, при мелкоосколочном переломе кости не держатся и их фиксируют наложением гипса или фиксирующих валиков.

Репозицию костей носа следует доверять опытным хирургам, особенно если с момента перелома прошло более недели. Через некоторое время, благодаря квалифицированной помощи, о травме носа можно будет забыть. Но иногда, после спадения отека, пациент наблюдает ухудшение внешнего вида носа. В этом случае больному назначается ринопластика, которая устранит видимые дефекты. При искривлении носовой перегородки выполняется септопластика.

Выпрямить нос после перелома можно как платно, так и бесплатно. Многие медицинские центры предлагают услуги по репозиции носа. Цены на данную услугу варьируются в пределах от 2 до 40 тысяч рублей.

Окончательная цена зависит от сложности перелома, методов обследования и проведения операции, времени нахождения в стационаре, стоимости консультации врача и так далее.

Бесплатная операция проводится в городских муниципальных больницах.

Сравнительный обзор цен на репозицию по некоторым городам:

  • Москва — от 2500 руб. (пальцевая), от 5000 руб. (инструментальная);
  • Уфа — 2000 руб. (без учета анестезии), 3500 руб. (с фиксацией на тампоне);
  • Тула — от 3000 руб. (пальцевая) от 5800 руб. (инструментальная);
  • Екатеринбург — от 1500 руб;
  • Астана — 4000 тг.

Если предпочтение отдается частным клиникам, то для того чтобы верно определить необходимость платить за те или иные услуги, можно почитать отзывы пациентов. Как правило, люди более охотно делятся либо негативным, либо позитивным опытом.

Источник: http://myplastica.ru/rinoplastika/repozicija-kostej-nosa/

Репозиция костей носа после перелома: показания к операции, ход, реабилитация

Репозиция костей носа – что это и когда следует применять?

Репозиция костей носа – это операция по восстановлению взаимного расположения костно-хрящевого остова носа после травмы призванная своей целью восстановить форму наружного носа и физиологическое носовое дыхание.

Поскольку наружный нос является выступающей частью тела с довольно хрупкой структурой, его переломы встречаются часто, а «лидирующую» позицию среди пациентов с данной травмой занимают мальчики в возрасте около 11-12-ти лет.

Для понимания генеза переломов костей носа, а, следовательно, и особенностей посттравматической деформации необходимо понимать анатомическую структуру органа и механизм травмы.

Нос — это полое образование, в виде пирамиды, разделенное на два носовых хода посредством перегородки. Боковые или наружные стенки носа, как и перегородка, в своей начальной части имеют хрящевую основу, которая далее переходит в костный каркас прочно связанный с лицевым и мозговым черепом.

Механизм перелома носа

Выделяют два основных механизма формирования переломов костей носа:

  1. Удар «сбоку» — когда место приложения травмирующей силы расположено на одной из боковых стенок носа, а направление ее воздействия не совпадает с продольной плоскостью тела, либо направлено поперечно самому носу. При данном механизме со стороны травматического воздействия происходит перелом костей стенки носа с вдавлением их внутрь носового хода, затем перелом перегородки с транспозицией отломков в направлении травматического воздействия и после этого происходит перелом противоположной стенки носа в том же направлении. При данном механизме происходит боковая деформация носа.
  2. Удар «спереди назад» — когда место травматического воздействия передняя плоскость носа, а направление травмирующей силы совпадает с продольной плоскостью тела. В случае данного механизма воздействия ломаются назальные кости в области их собственных костных швов и в зоне их соединения с максиллярными костями и носовым отростком лобной кости. Часто происходит перелом сошника – костной основы перегородки. При подобном механизме происходит «седловидное» уплощение носа.

Часто массивные травмы назального остова комбинируются с переломами лицевых костей, черепно-мозговыми травмами и нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек носа, что требует дифференцированных и сложных методик лечения с привлечением специалистов из разных областей медицины.

Практическая классификация

Переломы костей носа не сопряженные с прочими повреждениями, глобально делят на открытые и закрытые, а также, исходя из принципа необходимости проведения репозиции костей носа после травмы, на три группы:

  • Переломы с сохранением взаимного расположения костей носа;
  • С транспозицией костных фрагментов и изменением формы носа;
  • Переломы перегородки носа.

Обычно вторая и третья группы нуждаются в операции на нос после перелома.

Лечение перелома костей носа

Категорически не рекомендуется самостоятельно, либо при помощи посторонних неподготовленных людей пытаться вернуть исходную форму носа, поскольку, во-первых, эта крайне болезненная манипуляция требует адекватного обезболивания, и во-вторых при неумелой репозиции можно значительно ухудшить внешний вид носа, дальнейший прогноз и даже общее состояние пострадавшего.

Когда проводят репозицию?

Если выявлены показания для репозиции костей носа, необходимо принять решение о сроках проведения манипуляции, которые определяются рядом критериев и делятся на определенные периоды:

  1. До пяти часов после травмы репозицию производят при отсутствии кровотечения, открытых ран и выраженного отека. Это наиболее благоприятный период времени для репозиции, поскольку предполагает максимально быстрое восстановление после травмы.
  2. При наличии выраженного отека, упорного кровотечения, ушитой хирургическими швами или заживающей самостоятельно раны манипуляцию откладывают до заживления и уменьшения отека, но стараются ее провести в первые семь суток, поскольку данный период считается оптимальным для репозиции, так как кости ещё подвижны, поскольку не начали срастаться друг с другом.
  3. В сроки после семи дней начинается формирование костной мозоли, которая хоть и не является полноценной костью, но уже связывает отломки костей носа и при репозиции она разрушается, что означает некоторые технические трудности при проведении репозиции, а также увеличение сроков выздоровления.
  4. По истечении 3-х недель после травмы репозиция костей носа не производится, поскольку происходит созревание прочной костной мозоли, которую разрушать нежелательно. В такой ситуации операция при переломе носа со смещением откладывается до полного срастания костей носа – не менее чем на 3-6 месяцев и носит название риносептопластика.

Обезболивание

Поскольку репозиция костных отломков после перелома костей носа сопровождается острой болью, обязательно предварительно оперативному вмешательству производят анестезию, которая достигается прикладыванием к назальной слизистой тампонов обильно смоченных в 10% лидокаине и инъекциями в слизистую, а также кожу вокруг перелома 2% лидокаина, либо иных анестетиков. Достаточно часто, в случае травмы носа сочетанной с переломами костей лица и мозгового черепа, когда требуется обширный доступ и длительное кропотливое выправление черт носа и лица, операцию проводят под общим, а нередко и интубационным наркозом.

Методика

Способ проведения репозиции костей носа определяется особенностями перелома:

  • Бимануальная репозиция по Фельдману производится, если отсутствует «проваливание» спинки носа и имеется назальная деформация в одну из сторон: большие пальцы двух рук одновременно укладываются на корень и боковую стенку (не крыло!) носа на ту поверхность, где наружная стенка выгнулась, при этом ладони охватывают лоб и нижнюю часть лица, формируя упор. Далее посредством аккуратного перемещения больших пальцев осуществляют восстановление центрального положения носа.
  • Если установлено западение костей носа, тогда в верхний носовой ход аккуратно вводится специальный инструмент элеватор (иногда используется кровоостанавливающий зажим, на верхушку которого одевают резиновый или латексный наконечник) при помощи данного инструмента под зрительным и пальпаторным контролем приподнимают запавшие кости и устанавливают в естественное положение.
  • Если имеется погружение костей носа, а также его изгиб – изначально производят элевацию (подъем) костных фрагментов, а затем бимануальную репозицию.
  • При обширных повреждениях, сопровождающихся значительным смещение костного скелета носа, его тотальным уплощением или отрывом носовой перегородки применяют специальные щипцы Матеуса, на обе бранши которых одевают мягкие силиконовые или резиновые наконечники, в носовые ходы поочередно вводят одну из бранш, мягко захватывают стенку носа и устанавливают ее в желаемую позицию.
  • В случае повреждения костей носа сопряженного с отрывом корня носа от носовой части лобной кости, восстановление исходной формы осуществляют при помощи открытой репозиции, которая включает в себя несколько этапов. На первом этапе производится дугообразный разрез от одного уха к другому на 1-2 сантиметра выше линии роста волос, что полностью скрывает следы оперативного вмешательства. Далее образовавшийся лоскут осторожно отслаивают книзу до уровня корня носа, визуализируя тем самым место перелома, затем при помощи распатора с упором на лобную кость вдавленные кости носа, отодвигают кпереди и книзу, что позволяет провести осмотр продырявленной пластинки решетчатой кости и лобных синусов. После чего фиксируют костные пластинки при помощи металлических или полимерных швов, а за тем скальп укладывают в исходное положение и фиксируют швами.
  • В случае полного срастания костей носа производится плановая ринопластика. Обеспечивают проведение данного оперативного вмешательства два операционных доступа – открытый и закрытый. Закрытый доступ более предпочтителен при посттравматических деформациях самих костей носа, а также в случаях латеральной транспозиции спинки носа и подразумевает внутриносовые разрезы (преддверный, вестибулярный чрезхрящевой и прочие). Открытый доступ чаще применяется при сочетаниях деформации костей и хрящей носа, включает в себя двухсторонний разрез через столбик носа с целью полного обнажения хрящей и костей носа, что позволяет применять шовные методики и визуально контролировать все этапы операции.

Методика ринопластики с открытым доступом подразумевает ряд этапов.

Изначально осуществляют поперечный разрез кожи в форме буквы V или W в самой узкой части столбика носа, образованный лоскут поднимают при помощи двузубого крючка в области наружных и внутренних ножек крыльного хряща, острыми ножницами мобилизируют купол крыльного хряща, после чего производят оценку его состояния.

За тем ножницами или тупым путем по жировой прослойке разделяют кожу и надхрящницу продольно спинке носа, обнажая верхний боковой хрящ, назальные кости и фронтальный отросток верхней челюсти.

При наличии костно-хрящевого горба, предварительно отслоив слизистую оболочку полости носа с надхрящницей, производят его резекцию единым комплексом на необходимом уровне при помощи широкого долота.

В случае если после удаления костно-хрящевого горба сформировалась площадка спинки носа «симптом открытой крыши» или же требуется коррекция боковых смещений носа, используя острое долото производится остеотомия (рассечение кости) результатом чего является закрытие дефекта и выравнивание костей.

В зависимости от места своего проведения остеотомия может быть латеральной, медиальной, парамедиальной и поперечной. Остеотомию можно проводить как из области основного операционного поля, так и при помощи узкого (2мм) долота чрез кожно. После формирования костно-хрящевой основы крыльев и спинки носа производят исправление хрящей верхушки носа и столбика при помощи иссечения цефалических (со стороны головы) краев хрящей (каудальные части остаются интактными) и заранее заготовленных хрящевых имплантов, применяя шовные методики. Заключительный этап – тщательное сопоставление краев операционного разреза и его ушивание.

: этапы ринопластики

После проведения операции при переломе носа со смещением производят обязательный осмотр его полости, только после тщательного контроля послеоперационного состояния внутренних структур проводится фиксация костно-хрящевого носового остова в заданном положении.

Для иммобилизации скелета носа необходимо произвести переднюю тампонаду носовой полости, при этом тампон предварительно пропитывают антибактериальными препаратами, а для сохранения носового дыхания через нижний носовой ход перед тампонадой вводят мягкую полимерную трубку. При обширных повреждениях тампонаду иногда дополняют фиксацией формы носа повязкой на лейкопластыре, гипсовой повязкой, специальными шинами или применяют термопластик. Повязку, тампон и гипс снимают через 1-2 недели, после чего назначают на срок до недели (пока не восстановится адекватное носовое дыхание) сосудосуживающие капли (нафтизин, ксилометазолин, оксиметазолин и прочие). Также в восстановительный период целесообразно, применение противовоспалительных препаратов на основе нимесулида и диклофенака при отсутствии противопоказаний.

После операции

В восстановительный период, который может длиться от 3-х недель до 3-х месяцев, необходимо придерживаться определенных несложных, но очень важных правил:

  1. Преодостерчься от интенсивных физических нагрузок;
  2. Избегать посещения бани, сауны, горячих ванны и душа;
  3. Не употреблять чрезмерно острой и горячей пищи;
  4. Запрещено носить очки;
  5. Крайне не желательно спать на боку и лицом вниз.

до и после операции по репозиции костей носа

После снятия гипса и удаления тампонов при отсутствии инфекционного процесса ускорить реабилитацию могут физиопроцедуры:

  • Инфракрасное облучение (ИК-лампа) усиливает кровообращение в месте травмы, что ускоряет репаративные процессы;
  • Электрофорез – посредством создания направленного электрического поля в зону травмы доставляются обезболивающие, противовоспалительные и заживляющие вещества;
  • УВЧ – оказывает местное действие, ускоряя заживление и снижая болевые ощущения.

Невзирая на болезненность перелома костей носа и изначальный выраженный косметический дефект при своевременном обращении к квалифицированному специалисту высоки шансы скорого восстановления без каких-либо косметических последствий.

: хирург об операции при переломе носа

Источник: http://operaciya.info/uhogorlonos/repoziciya-kostej-nosa/

Репозиция костей носа после травмы: что это такое и как лечить, реабилитация

Репозиция костей носа – что это и когда следует применять?

Перелом костей носа по частоте встречаемости составляет 40% от всех травм лицевого черепа. Это неудивительно, ведь нос – наиболее выступающая часть лица.

Чаще всего травма происходит во время занятий некоторыми видами спорта (бокс, дзюдо, борьба и т.д.), в результате дорожно-транспортных происшествий, падений и т.д.

Перелом костей носа может вызвать ряд серьёзных осложнений, поэтому не стоит медлить с обращением к специалисту.

Симптомы перелома

Клиническая картина и симптомы напрямую зависят от условий получения травмы (каким предметом был нанесён удар, с какой силой, в каком направлении и т.д.) и, конечно же, от индивидуальных особенностей строения костей.

Основной признак перелома – это видимая деформация костей и наличие смещения (чаще боковое). Однако, если травма не тяжелая, то деформацию костей не всегда можно увидеть невооруженным глазом. В данном случае на помощь приходят лучевые методы диагностики (рентгенография или компьютерная томография). Если большая часть удара пришлась на хрящевую часть носа, деформации и вовсе может не быть.

Достоверным признаком перелома является крепитация костных отломков. Крепитация – это характерный хруст костей друг о друга, определяемый под пальцами при попытке прощупать нос.

Проверять данный симптом может только специалист! В противном случае можно нанести здоровью непоправимый ущерб.

Классическими признаками перелома является припухлость и отек в месте травмы, реже – формирование подкожной гематомы. При попытке дотронуться до носа будет возникать резкая боль.

Открытые переломы сопровождаются кровотечениями. Интенсивность кровотечения зависит от тяжести травмы.

Опасность перелома костей носа

Перелом костей носа может представлять серьёзную опасность для здоровья. В ряде случаев травма может осложниться следующими состояниями:

  • Кровотечение.
  • Нарушение восприятия запахов: гипосмия или аносмия (соответственно, снижение восприятия запаха или его полное отсутствие). Данное осложнение заметно снижает качество жизни человека.
  • Искривление носовой перегородки. Это осложнение может стать причиной нарушения носового дыхания. В данной ситуации часто возникает хронический ринит – воспаление слизистой оболочки носа. В результате возрастает предрасположенность к ОРВИ.
  • Инфицирование раны. Пожалуй, является самым опасным осложнением. Дело в том, что придаточные пазухи носа (гайморовы, этмоидальные и фронтальные) находятся в непосредственной близости к головному мозгу. В результате их повреждения воспалительный процесс может перейти на оболочки мозга.
  • Эстетический дефект. Перелом костей носа со смещением не проходит бесследно. Нередко для устранения его последствий приходится прибегать к помощи пластического хирурга.

Первая помощь

Пострадавшего нужно усадить так, чтобы его голова и тело были слегка наклонены вперёд. Это очень важно мероприятие, так как оно предотвращает затекание крови в дыхательные пути.

Травмированный участок надо очистить от сгустков крови и загрязнений. Если на коже остались царапины или порезы, их в обязательном порядке нужно обработать антисептическим раствором.

Для этой цели идеально подойдёт перекись водорода, так как она дополнительно обладает гемостатическими (кровеостанавливающими) свойствами. Перечисленные манипуляции нужно делать крайне осторожно, чтобы не причинить пациенту дополнительных страданий.

Далее к травмированному участку нужно приложить холод и доставить пострадавшего в ближайший травмпункт.

Ни при каких обстоятельствах не пытайтесь вправить нос самостоятельно! Этим вы ещё больше усугубите и без того незавидное положение пострадавшего. Кроме того, это необычайно болезненная процедура, которая без должного обезболивания может вызвать травматический шок.

Когда требуется репозиция костей носа после травмы

Репозиция костей носа – это лечение после перелома, в ходе которого травматолог осуществляет вправление костных отломков. Репозиция показана при любом переломе, который сопровождается смещением костей. Выделяют следующие виды смещения:

  • Ринолордоз (западение спинки носа);
  • Ринокифоз (горбинка на спинке носа);
  • Платириния (вдавление спинки носа вовнутрь, в результате чего нос выглядит коротким и широким);
  • Риносколиоз (смещение костей носа влево или вправо).

Самый удачный срок для проведения репозиции костей носа – это первые 2-3 часа после травмы. Это обусловлено тем, что в данное время отёк слизистой оболочки носа выражен минимально и препятствий к лечению не будет. В более поздние сроки (например, через 2-3 дня) для уменьшения отёка врачи используют сосудосуживающие капли.

Застарелые травмы (10 и более дней с момента травмы) поддаются репозиции с трудом, в связи с чем травматологи вынуждены применить открытую репозицию (с рассечением тканей).

Таким образом, важность своевременного обращения к специалисту очевидна.

Как проходит процедура репозиции и её способы

Тактика и вид репозиции костей носа выбирается врачом индивидуально для каждого случая. При этом учитывается тяжесть травмы, общее состояние здоровья человека, а также индивидуальные особенности строения скелета.

Если травма свежая, репозицию можно осуществить закрытым способом (без разрезов), то есть вправить кости руками.

Закрытая репозиция костей носа проводится с использованием местной анестезии – орошения носовых ходов раствором анестетика и подкожной инъекции обезболивающего средства.

Если травма нетяжелая, кости можно вправить, совершив всего несколько движений руками.

Если травма сопровождается западением спинки носа, то тогда для репозиции используется специальный инструмент – элеватор. Он вводится через носовой ход,  поднимает запавшие кости, и далее для их фиксации в носовую полость вводят плотные тампоны.

Перед введением тампоны обязательно пропитываются антибактериальным препаратом. Это нужно для того, чтобы предотвратить инфицирование раны. Для надёжной фиксации костей по отдельным показаниям может использоваться давящая повязка.

Как правило, после проведения репозиции пациентов отпускают домой, для дальнейшего амбулаторного наблюдения ЛОР-врача. Однако есть показания, при которых осуществляется госпитализация пациентов:

  • Обильное либо рецидивирующее (повторяющееся) кровотечение.
  • Сильная деформация костей носа.
  • Осложненный перелом.

Бывает, что репозиция проводится спустя длительное время после травмы. В таком случае врачи проводят пластическую операцию – риносептопластику. Она может осуществляться в отделениях челюстно-лицевой хирургии или в ЛОР-операционных.

Если в ходе операции необходимо устранить искривление носовой перегородки, тогда используется наркоз. Очень часто в ходе данной операции врачи осуществляют вживление импланта. В противном случае после вмешательства может развиться некроз (омертвление) хрящевой пластинки.

Нередко к пластике носа прибегают, когда после перелома остаются какие-либо косметические дефекты. При этом стоит выбирать клиники с проверенной репутацией, где трудятся хирурги высокой квалификации.

Восстановление после перелома

Сроки восстановления после перелома во многом зависят от характера и тяжести травмы. В большинстве случаев окончательное сращение костей происходит спустя 2-3 месяца после травмы.

Для полноценной реабилитации нужно проходить курсы физиотерапевтического лечения. К ним относится:

  • Инфракрасное облучение. Данная процедура усиливает местное кровообращение и ускоряет процессы регенерации (заживления). Один сеанс инфракрасной терапии длится около 20 минут. На курс приходится от 10 до 15 процедур.
  • Электрофорез. Суть процедуры сводится к доставке минеральных веществ (кальций, магний, калий) вглубь тканей посредством электрических импульсов.
  • УВЧ-терапия. Данная процедура представляет собой воздействие на мягкие ткани ультравысокочастотных импульсов. После УВЧ многие пациенты отмечают снижение болезненных ощущений, а также спадание отёка.

Правила, которые нужно обязательно выполнять после репозиции костей носа:

  • Спите только на спине. Сон на боку и животе может стать причиной повторного смещения костей.
  • На время реабилитации строго-настрого запрещается носить очки, так как они оказывают давление на спинку носа.
  • Запрещены активные виды спорта, в которых возможны падения и удары (лыжи, коньки, бокс, волейбол, баскетбол и т.д.).
  • После проведения репозиции нельзя посещать баню, сауну, а также принимать горячую ванну. Это приводит к расширению и полнокровию кровеносных сосудов, в результате чего возможно нарастание отёка слизистой оболочки.

Осложнения и последствия

После перелома костей носа могут возникнуть следующие последствия:

  • Искривление перегородки носа. Это самое часто встречающееся последствие. Приводит к нарушению носового дыхания и формированию хронического ринита. В результате в носовой полости постоянно находится очаг хронической инфекции, который может обостриться в любой момент. Устранить искривление можно при помощи риносептопластики.
  • Видимая деформация носа. Это неизбежное осложнение переломов с сильным смещением костей. Практически в каждом случае сочетается с искривлением перегородки и хроническим ринитом. Устраняется этот дефект только при помощи оперативного лечения.
  • Кровотечение и подкожные гематомы. Может возникнуть как в ходе проведения операции, так и спустя некоторое время после. В зависимости от источника и степени выраженности остановка кровотечения производится путём наружной или внутренней тампонады.
  • Сочетание травмы с переломом костей черепа может стать причиной инвалидности. Особенно при наличии неврологической симптоматики.
  • Инфицирование раны. Попадание бактерий внутрь раны может вызвать воспалительный процесс. Нередко происходит инфицирование придаточных пазух носа, следствием чего является гайморит, этмоидит или фронтит.

Перелом носа и репозиция в детском возрасте

У детей перелом костей носа может возникнуть даже от незначительного механического воздействия. Это легко объяснить тем, что в этом возрасте кости еще не до конца сформированы, и большую часть скелета составляет хрящевая ткань.

Особенность перелома носа в раннем возрасте состоит в частом западении спинки носа. Это, опять же, связано с преобладанием в скелете эластичного хряща. Еще одна особенность переломов заключается в более интенсивном отёке слизистой. Это происходит по причине очень широкой сети капилляров и активного кровообращения.

Если ребёнок получил травму носа, нужно незамедлительно обратиться к специалисту. После осмотра врач составит тактику дальнейшего наблюдения за малышом и, если это необходимо, выполнит репозицию костей носа ребенку.

К сожалению, травмы костей носа у детей нередко остаются без должного внимания. В дальнейшем это становится причиной искривления носовой перегородки и видимой деформации носа.

Источник: https://1travmpunkt.com/perelom/golova/repozitsiya-kostej-nosa.html

Сам себе доктор
Добавить комментарий