Переломы костей у детей: особенности и лечение

Содержание
  1. Переломы костей у детей
  2. Анатомо-физиологические особенности костей у детей
  3. Виды переломов костей у детей
  4. Особенности клинических проявлений переломов костей у детей
  5. Особенности рентгенологической диагностики переломов костей у детей
  6. Рентгенологические характеристики нормы и патологии костей у детей
  7. Особенности лечения переломов костей у детей
  8. Анатомо-физиологические особенности детской кости
  9. Костно-мозговой канал у детей
  10. Надломы и переломы по типу «зеленой ветки» или «ивового прута»
  11. Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы
  12. Распознавание переломов костей у детей
  13. Переломы костей у грудных детей 
  14. При внутри- и околосуставных переломах костей конечностей у детей
  15. Переломы у детей
  16. Особенности переломов у детей
  17. Заживление переломов
  18. Чрезмерный рост
  19. Прогрессирующая деформация
  20. Быстрое заживление
  21. Жестокое обращение с ребенком
  22. Перелом ключицы
  23. Проксимальный перелом плеча
  24. Дистальный перелом плеча
  25. Дистальный перелом лучевой и локтевой костей
  26. Перелом фаланг пальцев
  27. Переломы у детей, начинающих ходить
  28. Латеральный перелом лодыжки
  29. Перелом плюсны
  30. Хирургическое лечение переломов у детей
  31. Лечение и наблюдение переломов у детей
  32. Особенности анатомии
  33. Виды и причины патологии
  34. Клинические признаки
  35. Методы лечения
  36. Методы оперативного лечения
  37. Роль витаминов в лечении переломов
  38. Период реабилитации

Переломы костей у детей

Переломы костей у детей: особенности и лечение

Особенности переломов костей у детей такие, что анатомо-физиологические особенности трубчатых костей определяют большое разнообразие видов переломов.

Анатомо-физиологические особенности костей у детей

Диафизы и метафизы трубчатых костей развиваются из первичных точек, закладка которых происходит на 2-м месяцев внутриутроб­ного развития. Они окостеневают путем перихондрального и энхондрального остеогенеза.

Эпифизы трубчатых костей образуются из вторичных точек сразу же после рождения путем энхондрального остеогенеза.

В центре хрящевого эпифиза возникает ядро окостенения, которое разрастается и становится костным эпифизом. Первичные и вто­ричные точки образования костей в последующем становятся основными.

У детей появляются добавочные точки, из которых окостеневают части костей, называемые апофизами.

В процессе роста кости вся энхондральная часть диафиза расса­сывается и образуется костно-мозговая полость. Рассасывается также и слой перихондральной кости, создавая условия для обра­зования новых слоев со стороны надкостницы, что способствует росту кости в толщину.

В течение всего периода детства сохраняется прослойка хряща между эпифизами и метафизами, называемая метаэпифизарным хрящем или пластинкой роста. Она способствует росту кости в длину благодаря размножению клеток.

У детей в костном веществе преобладают органические вещества (ос­сеин), что обеспечивает кости большую гибкость и эластичность.

Физиологические особенности костей у детей основываются на возмож­ности заживления, роста и ремоделирования. Заживление костей у детей быстрое и зависит от возраста.

Кости детей порозны и более устойчивы к деформации. Надкост­ница отличается большой толщиной и хорошим кровоснабжени­ем. Она образует вокруг кости подобие футляра, защищающего кость от перелома.

Виды переломов костей у детей

Надломы и переломы по типу зеленой веточки обусловлены высокой гибкостью костей у детей. Особенностью такого перело­ма является то, что кость слегка сгибается и нарушается ее целость по выпуклой поверхности, а по вогнутой поверхности кость сохра­няет свою структуру.

Поднадкостничные переломы костей у детей характеризуются сохранением целостности надкостницы и отсутствием смещения костных от­ломков.

Эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы характеризуются отры­вом и смещением эпифиза от метафиза или смещением с частью метафиза по линии ростковой пластинки.

Апофизиолиз это отрыв апофизакости по линии росткового хряща.

В комплексе детских костей, связок и хрящей ростковая пла­стинка — самая слабая часть, поэтому в этом месте легче всего возникают переломы.

Для детей не характерным бывает растяжение запястья, но харак­терно наличие перелома в результате смещения зоны роста в дистальной части лучевой кости.

Вращательные повреждения в возрасте 2-5 лет могут приво­дить к внутрисуставным костно-хрящевым переломам или спи­ральным переломам диафиза.

Переломы в области ростковой пластинки могут быть сле­дующих типов: горизонтальное смещение; перелом, вовлекаю­щий часть Зины роста и часть метафиза; перелом части метафиза с продолжением через эпифиз в сустав; продольные переломы через ростковую зону от метафиза до эпифиза; компрессия ростковой пластинки

Особенности клинических проявлений переломов костей у детей

Основными клиниче­скими признаками полных переломов у детей служат боль, нарушение функции, припухлость, деформация, патологическая под­вижность. При неполных переломах (надломы) указанные кли­нические признаки могут отсутствовать.

Особенности рентгенологической диагностики переломов костей у детей

Эпифизы и определенная часть метафизов трубчатых костей у детей, а также апофизы имеют хрящевое строение и нерентгеноконтрастны.

Наличие ростковых пластинок, которые имеют хрящевое строение, обусловливает то, что эпи­физы и метафизы трубчатых костей представляются разъединен­ными.

По мере роста происходит изменение формы и размеров оссифицированной части кости и соответственно — изменение рентгенологической картины.

Рентгенологические характеристики нормы и патологии костей у детей

Форма кости — показателем нормы служит соответствие формы изображения на снимке анатомической форме.

Размеры костей — определяются при сравнении пар­ных костей. К патологическим изменениям относятся уменьшение или увеличение кости.

Контуры костей — норма определяется ровно­стью, непрерывностью и плавностью дугообразного перехода одной части кости в другую.

Костная структура — показанием нормы служат дифференцировка на кортикальный слой и костно-мозговой канал, равномерная плотность кортикального слоя, однородность костно-мозгового канала.

Анатомические соотношения в суставах — критерием нор­мы служит равномерная высота суставной щели. На рентгеновском снимке состояние ростковых зон харак­теризуется тремя показателями: высота ростковой зоны, ее равномерность; характер контуров ростковой зоны (умеренно дугообразные); широта и однородность зон обызвеств­ления (должны быть выражены и однородны по плотности).

Особенности лечения переломов костей у детей

Ведущий принцип лечения переломов детей — консервативный, который включает раннюю одномо­ментную репозицию костных отломков с последующей иммобилизаци­ей гипсовой лонгетой в среднефизиологическом положении с охватом 2/3 ее окружности и с фиксацией двух соседних с переломом суставов.

Вытяжение применяют при переломах у детей плечевой кости, костей голени и бедренной кости. До 3 лет используют лейкопластырные вытяжения, после 3 лет пользуются скелетным вытяжением.

Оперативное лечение проводят в случаях сохраняющегося сме­щения отломков после неоднократных попыток одномоментной репозиции.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-travmatologia/perelomy-kostej-u-detej.html

Анатомо-физиологические особенности детской кости

состоят в том, что толстая и проч­ная надкостница с богато развитой сетью, а также хрящевая ткань в области метафизов придают кости эластичность и гибкость. Это обстоятельство способствует тому, что пере­ломы у детей наблюдаются относительно реже, хотя дети падают чаще, чем взрослые.

Со­хранению целостности кости способствуют также меньшая масса тела ребенка и наличие на концах трубчатых костей эпифизов, соединенных с метафизами эластичным ростковым хря­щом, ослабляющим силу удара.

Эти анатомические особенности, с одной стороны, препят­ствуют возникновению перелома, с другой — обусловливают эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы .

Костно-мозговой канал у детей

, особенно до 2-летнего возраста, заполнен красным костным мозгом, жировой ткани мало. Этим объясняется наличие гематом на месте повре­ждения при диафизарных переломах длинных трубчатых костей конечностей у детей, а также большая редкость жировых эмболии.

Преобладание минеральных элементов (оссеина) в диафизах трубчатых костей, наличие толстой и прочной надкостницы и росткового эпифизарного хряща способствуют тому, что в детском возрасте встречаются такие повреждения, которые характерны только для расту­щего организма: надломы по типу «зеленый ветки», поднадкостничные переломы, апофизеолизы и др.

Надломы и переломы по типу «зеленой ветки» или «ивового прута»

являются типичными повреждениями в детском возрасте. При этом виде перелома, наблюдаемом особенно часто при повреждении диафизарной части костей предплечья, кость слегка согнута, по выпуклой сто­роне наружные слои подвергаются перелому, обычно щелевидному; по во­гнутой — сохраняют свою нормальную структуру. Кость удерживается неповрежденной частью, прежде всего надкостницей.

Следующей характерной формой в детском возрасте являются поднадкостничные переломы, возникающие при действии силы вдоль продольной оси кости.

Эти переломы являются полными, проходят в виде сквозной, поперечной или извилистой трещины через всю толщу костей. Надкостница остается неповрежденной, смещение по оси отсутствует или весьма незна­чительное.

Сопутствующая гематома при этих переломах небольшая. На­блюдаются эти переломы чаще всего на костях предплечья и голени .

Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы

 — травматический отрыв и смеще­ние эпифиза от метафиза или с частью метафиза по линии росткового эпифизарного хряща — встречаются только у детей и подростков до окончания процесса окостенения .

В утробной жизни диафизы оссифицируют энхондрально и перихондрально. Эпифизы (за исключением дистального эпифиза бедренной кости, имеющего ядро окостенения) окостене­вают в различные для развития костей сроки после родов.

На месте соединения окостеневше­го диафиза с эпифизом длительное время остается хрящевая ткань, которая оссифицируется лишь после завершения роста в длину; Эта рыхлая хрящевая зона на границе эпифиза и метафиза является местом слабого сопротивления, где и происходит отрыв эпифиза.

Эпифизео­лиз или остеоэпифизеолиз возникает чаще всего в результате прямого действия силы на эпи­физ.

Внесуставное расположение эпифизарного хряща, когда суставная сумка и связки прикрепляются ниже эпифизарной линии, способствует отрыву эпифиза. При этом, как пра­вило, от метафиза отрывается небольшой костный фрагмент треугольной формы, состоя­щий в связи с эпифизом (остеоэпифизеолиз).

Эта костная пластинка находится на противопо­ложной стороне травмирующей силы и играет особую роль для рентгенологического диагноза эпифизеолиза в тех случаях, когда эпифиз имеет еще полностью хрящевую структуру и на рентгеновском снимке не виден.

Разрыв целостности костной ткани при эпифизеолизах происходит в рыхлой среде молодого костного мозга и поэтому эпифизарный хрящ сохраняет связь с эпифизом.

В тех случаях, когда эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы не сопрово­ждаются заметным смещением эпифиза» локальные изменения незначи­тельны и характеризуются умеренной болезненностью и припухлостью ме­ста перелома. Однако у детей при травме чаще наступает смещение эпифиза, который требует самой тщательной репозиции.

Апофизы в отличие от эпифизов располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. От­рыв апофиза по линии росткового хряща называется апофизеолизом. При­мером этого вида повреждения может служить смещение внутреннего или наружного надмыщелков плечевой кости.

Распознавание переломов костей у детей

иногда представляет значи­тельные трудности в связи с упомянутыми выше анатомо-физиологическими особенностями. При переломах без смещения или с незначительным смещением локальные изменения не выражены, т. е. отсутствует ряд кар­динальных симптомов: деформация, патологическая подвижность, крепита­ция. Без рентгенологического исследования возможны диаг­ностические ошибки.

При переломах по типу «зеленой ветки», поднадкостничных переломах и эпифизеолизах без смещения только рентгенологическое исследование помогает правильно установить диагноз.

Однако следует заметить, что при эпифизеолизах с небольшим смещением у маленьких детей даже рентгенография не всегда вносит ясность из-за отсутствия ядер окостене­ния в эпифизе.

В таких случаях приходится прибегать к дополнительному рентгенологическому исследованию соответствующего сегмента здоровой конечности для сопоставления его с предполагаемым местом повреждения.

Переломы костей у грудных детей 

нередко не диагностируютввиду хорошо выраженной подкожной жировой клетчатки, которая затрудняет пальпацию.

Припухлость и болезненность в области конечно­сти, сопровождающиеся повышением температуры тела (всасывание гема­томы), наводят врача на мысль о воспалительном процессе, в частности об остеомиелите.

Поэтому тактически необходимо во всех случаях при мест­ной припухлости и болезненности в области костей и суставов, сопрово­ждающихся щажением конечности, делать рентгеновский снимок.

https://www.youtube.com/watch?v=TD9W-DG_-CQ

Во время осмотра больного после травмы особое внимание должно быть обращено на состояние мягких тканей в области повреждения, кож­ную чувствительность и двигательную функцию конечности, перифериче­ский пульс.

Кроме переломов, возникающих у здоровых детей после травмы, сле­дует помнить и о переломах, которые наблюдаются при патологической хрупкости и заболеваниях костей (несовершенное костеобразование, костные опухоли и кисты и др.).

В процессе диагностики и лечения переломов костей конечностей у де­тей иногда необходимо более детальное обследование с измерением абсо­лютной и относительной длины конечностей, определением объема движе­ния в суставах.

Консолидация переломов у детей наступает значительно быстрее, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем более благоприятны условия для сращения переломов. У новорожденных и грудных детей даже переломы бедренной кости консолидируются через 14 дней.

Сроки сращения перело­мов зависят от формы переломав Чем больше площадь соприкосновения костных отломков, тем быстрее заживление перелома, поэтому консолида­ция косых и винтообразных переломов наступает быстрее, чем поперечных. Чем меньше возраст ребенка, тем интенсивнее образование костной мозо­ли.

Даже при значительном смещении костных фрагментов костная мозоль у маленьких детей образуется в короткие сроки. Ложные суставы при правильном лечении обычно не встречаются.

Поскольку костная система ребенка находится в процессе интенсивного роста и перестройки, то неправильное положение фрагментов может со временем выровняться.

 Степень коррекции поврежденного сегмента конеч­ности зависит как от возраста ребенка, так и от локализации перелома, степени и вида смещения отломков.

В то же время при повреждении рост­ковой зоны (при эпифизеолизах) с ростом может выявиться деформация, которой не было в период лечения, о чем всегда надо помнить, оценивая прогноз на будущее.

Спонтанная коррекция оставшейся деформации происходит тем луч­ше, чем меньше возраст больного. Особенно, хорошо выражено нивелиро­вание смещенных костных фрагментов у новорожденных.

У детей в возра­сте младше 7 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по длине в пределах 1 — 2 см, по ширине — почти на поперечник кости и под углом не более 10°. В то же время ротационные смещения в процессе роста не корригируются и их следует устранять.

У детей старшей возрастной группы необходима более точная адаптация костных отломков и обяза­тельно устранение прогибов и ротационных смещений.

При внутри- и околосуставных переломах костей конечностей у детей

 необходима точная репозиция с устранением всех видов смещений, так как неустраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрису­ставном переломе может привести к блокаде сустава или вызвать варусное или вальгусное отклонение оси конечности.

При хорошем анатомическом сопоставлении костных отломков, ко­торое достигается правильным лечением, функция поврежденной конечно­сти восстанавливается быстрее и лучше.

Источник: http://pediatrino.ru/detskaya-hirurgiya/povrezhdeniya/perelomy-kostej-u-detej/

Переломы у детей

Переломы костей у детей: особенности и лечение

Детская костная система отличается от взрослой костной системы не только по физиологическим, но и по биомеханическим и анатомическим характеристикам. Поэтому методы диагностики и лечения переломов у детей имеют особенности.

В костях ребенка содержится хрящевая ткань. Надкостница у детей прочнее, чем у взрослых, поэтому быстрее образует костную мозоль. Костная система ребенка поглощает большее количество энергии, у детских костей меньше минеральная плотность и больше пористость, чем у взрослых.

Повышенную плотность обеспечивает наличие большого числа гаверсовых каналов. Поэтому у детей кости менее упругие и менее прочные, чем у взрослых. Примерно 10-15% всех повреждений у детей заканчивается переломами костей.

С возрастом кости становятся менее пористыми, их кортикальный слой утолщается и становится прочнее.

Особенности переломов у детей

При травмировании конечностей возможно повреждение зон роста, поскольку связки часто крепятся к эпифизам костей.  Но их прочность увеличивается за счет перихондральных колец и переплетающихся сосцевидных телец.

Связки и метафизы прочнее зон роста: они более устойчивы к растяжению.

Тяжесть перелома (будет ли он смещенным) во многом зависит от надкостницы: если надкостница толстая, это препятствует закрытой репозиции отломков кости.

Заживление переломов

На заживление перелома влияет, в первую очередь, возраст ребенка, а также то, насколько место травмы расположено близко к суставу и есть ли препятствия движению сустава. Анатомическая репозиция отломков при переломах у детей оказывается не всегда нужной. При заживлении происходит ремоделирование кости за счет резорбции старой костной ткани и образования новой.

Чем младше ребенок, тем больше возможности ремоделирования. Если деформация кости оказалась рядом с зоной роста в плоскости движения оси сустава, то перелом заживет быстрее. Внутрисуставные переломы со смещениями, нарушающие движения в суставе ротационные переломы, переломы диафиза заживают хуже.

Чрезмерный рост

При заживлении перелома зоны роста костей дополнительно стимулируются притоком крови, поэтому длинные кости (такие как бедренная) могут начать чрезмерно расти.

Таким образом, у детей младше 10 лет перелом бедра и его последующее заживление может спровоцировать удлинение за следующие два года этой кости на 1-3 см. Для того, чтобы этого не произошло, штыкообразно соединяют отломки кости.

Детям старше 10 лет делают простую репозицию отломков, поскольку у них чрезмерный рост выражен не так сильно.

Прогрессирующая деформация

Укорочение кости или её угловая деформация может произойти при повреждении эпифизарных зон (из-за полного или частичного их закрытия). В разных костях такая деформация возможна в разной степени, которая зависит от возможностей дальнейшего роста этих костей.

Быстрое заживление

В детском возрасте переломы заживают намного быстрее, чем у взрослых людей. Это обуславливается толстой надкостницей и способностью детских костей к росту.

С каждым годом скорость заживления переломов уменьшается и постепенно приближается к скорости заживления костей у взрослых. Большинство переломов у детей лечится закрытым способом.

Характер переломов костей у детей определяется физиологическими, биомеханическими и анатомическими особенностями их костной системы.

Чаще всего у детей случаются:

  • Полные переломы (когда кость ломается с обеих сторон). Полные переломы бывают поперечными, косыми, винтообразными, вколоченными (впрочем, вколоченный перелом не характерен для детского возраста).
  • Компрессионные переломы происходят при сдавлении вдоль длинной оси трубчатой кости. У детей компрессионный перелом часто локализуется в области метафиза и дистальной части лучевой кости. Срастается такой перелом при простой иммобилизации за 3 недели.
  • Перелом кости у детей по типу «зеленой ветки» возникает в тех случаях, когда изгиб кости сильно превышает её же пластические возможности: полного перелома не происходит, но повреждение возникает.
  • Пластическая деформация, или изгиб — чаще всего данные переломы возникают в коленных и локтевых суставах при недостаточном давлении для перелома кости.
  • Эпифизарные переломы у детей делятся на пять типов:
    1. перелом в зоне роста происходит на фоне дегенерации клеточных столбов хряща или на фоне гипертрофии;
    2. перелом ростовой пластинки (ее части) – распространяется на метафиз;
    3. перелом части ростовой пластинки, который распространяется на сустав через эпифиз;
    4. перелом метафиза, эпифиза и ростовой пластинки;
    5. размозжение ростовой пластинки.

Эта классификация позволяет выбрать способ лечения и спрогнозировать риск досрочного закрытия эпифизарных зон роста. При лечении переломов 1-го и 2-го типов применяется закрытая репозиция, т.е.

полного совмещения отломков не требуется (только при переломе дистальной части бедренной кости по 2-му типу нужно полное совмещение отломков открытым или закрытым способом, в другом случае возможен неблагоприятный исход).

При 3-м и 4-м типе переломов смещается ростовая пластинка и суставная поверхность, поэтому при лечении этих переломов нужна репозиция. Перелом 5-го типа чаще всего распознается уже по последствиям – преждевременном закрытии эпифизарной зоны роста.

Жестокое обращение с ребенком

Бывает так, что травмы костей у детей вызваны намеренной травмой. О жестоком отношении к ребенку могут свидетельствовать травмы ребер, лопаток, метафизов длинных костей или отростков позвонков и грудины.

О том, что ребенок пережил жестокое обращение, свидетельствуют множественные переломы, которые могут находиться на разных стадиях заживления, переломы тел позвонков, отрыв эпифиза, переломы пальцев.

О нанесении намеренной травмы маленькому ребенку, который ещё не умеет ходить, может говорить винтообразный или ненадмыщелковый перелом бедра.

Перелом ключицы

Перелом ключицы между её средней и латеральной частью часто наблюдается в детском возрасте. Такой перелом может быть вызван родовой травмой, быть следствием прямого удара или падения на вытянутую руку.

Перелом ключицы обычно не вызывает повреждения сосудов или нервов, а диагноз легко устанавливается по клиническим признакам и рентгеновскому снимку (в верхней или переднезадней проекции).

Отломки при этом смещены и находят на 1-2 см друг на друга.

Для лечения такого перелома накладывают повязку, охватывающую плечи и препятствующую смещению отломков. Полное совмещение отломков при лечении перелома ключицы не обязательно. Перелом срастается за 3-6 недель. Костная мозоль может прощупываться через 6-12 месяцев.

Проксимальный перелом плеча

Перелом проксимального отдела плеча 2-го типа у детей вызывается падением назад при опоре на прямую руку. Такой перелом может сопровождаться повреждением нервов и сосудов. Диагностику проводят при помощи рентгеновского снимка надплечья и плечевой кости в боковой и переднезадней проекциях.

При лечении проксимального перелома плеча используют простую иммобилизацию. Иногда возникает необходимость провести закрытую репозицию отломков. Но необязательно полностью устранять деформацию: будет достаточно носить косыночную повязку или шину. Закрытая репозиция отломков и иммобилизация конечности необходима при резком смещении отломков.

Дистальный перелом плеча

Одним из часто встречающихся переломов является дистальный перелом плеча. Этот перелом может быть эпифизарным, надмыщелковым или чрезмыщелковым. Эпифизарный и надмыщелковый переломы могут быть вызваны падением на вытянутую руку, а чрезмыщелковый перелом – следствие жестокого обращения с ребенком.

Диагноз устанавливается при помощи рентгена конечности в заднебоковой и передней прямой проекциях.

Нарушение связи плеча с локтевой и лучевой костями или при появлении отека на задней поверхности локтя говорит о наличии чрезмыщелкового или рентгенологически невыпрямляемого перелома.

При таких переломах попытка движения рукой вызывает болевые ощущения и отек. Также могут появиться и неврологические расстройства: если травма локализована рядом со срединным, лучевым или локтевым нервами.

Для лечения дистального перелома плеча важна репозиция отломков. Только тщательная репозиция может предотвратить деформацию плечевой кости и обеспечить нормальный её рост. Репозицию проводят закрытым способом или при помощи внутренней фиксации отломков, в крайнем случае, производится открытая репозиция.

Дистальный перелом лучевой и локтевой костей

Часто у детей встречается и компрессионный перелом метафиза лучевой кости. Вызывается он падением на руку с разогнутой кистью. Иногда такой перелом можно принять за ушиб, поэтому в больницу с такими переломами обращаются только через 1-2 дня после получения травмы.

Диагноз ставится по рентгену кисти в боковой и переднезадней проекциях. Для лечения накладывают гипс на лучезапястный сустав и предплечье. Срастается он за 3-4 недели.

Перелом фаланг пальцев

Причиной перелома фаланг пальцев у детей чаще всего является защемление пальцев дверью. Под ногтями при таком переломе могут образоваться гематомы, требующие дренирования. При открытии кровотечения из-под ногтевого ложа или при частичном отслоении ногтя может быть диагностирован открытый перелом. В этом случае необходимо провести профилактику столбняка и применять антибиотики.

Диагноз ставится по рентгену пальца в боковой и передней прямой проекциях. При лечении накладывают гипсовую повязку. Закрытая репозиция отломков нужна только при ротации фаланги или при её изгибе.

Переломы у детей, начинающих ходить

Винтообразный перелом большеберцовой кости (дистальной её трети) бывает у детей 2-4 лет. Такой перелом может возникнуть при спотыкании о что-нибудь или при падении во время игры. В результате появляется отек мягких тканей, ребенок ощущает боль и оказывается ходить.

Диагноз ставится по рентгену в боковой и передней прямой проекциях. В некоторых случаях дополнительно необходимо делать рентген в косой проекции или сцинтиграфию костей. Лечение состоит в накладывании высокого гипсового сапожка. Уже через 1-2 недели происходит поднадкостичное образование костной ткани, а срастание кости происходит через 3 недели.

Латеральный перелом лодыжки

Отрыв эпифиза малоберцовой кости имеет симптомы растяжения: в латеральной области лодыжки появляется боль и отек. Диагноз подтверждается рентгенографией под нагрузкой (обычная рентгенография перелома не выявляет).

Лечение латерального перелома лодыжки производится при помощи иммобилизации малоберцовой кости гипсовым сапожком. Лечение длится 4-6 недель.

Перелом плюсны

Перелом плюсны может быть вызван травмой тыла стопы. При этом у ребенка отекают мягкие ткани и появляется кровоподтек. Диагноз устанавливают по рентгену стопы в боковой и переднезадней проекции.

В качестве лечения используют гипсовую повязку, имеющую вид гипсового сапожка. При переломе диафиза V плюсневой кости перелом может не срастаться. В этом случае опираться на ногу можно только после рентгенологического подтверждения наличия признаков срастания кости.

Такой перелом у ребенка может возникнуть вследствие травмы при хождении босиком. При этом на пальцах появляются кровоподтеки, они опухают и становятся болезненными. Диагноз устанавливается при помощи рентгена. Наличие кровотечения указывает на открытый перелом.

При отсутствии сильного смещения закрытая репозиция отломков не проводится. Лечение состоит в приматывании больного пальца к здоровому на несколько дней: до тех пор, пока не спадут отеки.

Хирургическое лечение переломов у детей

Хирургическое лечение переломов у детей проводится в 2-5% случаев. Стабилизацию хирургическим способом проводят при нестабильном переломе, при множественных или открытых переломах, при внутрисуставном переломе или переломе эпифизов со смещением отломков.

При лечении переломов у детей применяют три основных хирургических метода:

  • открытая репозиция с внутренней фиксацией;
  • закрытая репозиция с внутренней фиксацией;
  • наружная фиксация.

Открытая репозиция с внутренней фиксацией применяется внутрисуставных переломах, при смещенных переломах эпифизов, при нестабильных переломах, при повреждении сосудов и нервов, а также при открытом переломе голени или бедра.

Закрытая репозиция с внутренней фиксацией используется метафизарном или диафизарном переломах, при внутрисуставном переломе или переломе эпифиза, а также при переломе шейки бедра, фаланг пальцев или дистальной части плеча.

Наружную фиксацию (полную иммобилизацию места перелома) делают при переломах, сопровождающихся тяжелым ожогом, при нестабильном переломе таза, при открытом переломе 2-й или 3-й степени, при переломе, сопровождающемся повреждением нервов и сосудов.

Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед

Источник: http://kakbyk.ru/perelomy-kostej/perelomy-u-detej/

Лечение и наблюдение переломов у детей

Переломы костей у детей: особенности и лечение

Самый важный жизненный промежуток человека – детство. За совсем короткое время, ребенок усваивает массу необходимой информации. Искренне радуется всему новому и познает неизвестное.

Именно в этом периоде он может быть подвержен любым опасностям, как в собственном доме, так и на улице. И совсем не удивительно, что в этом возрасте наблюдение переломов у детей – частое явление.

Особенности анатомии

Чтобы лучше понять, о чем пойдет речь, рассмотрим немного костную анатомию. Ведь именно каркас из костей является наиболее прочной структурной составляющей опорно-двигательной системы скелета человека.

За время внутриутробного развития скелет проходит стадии «эволюции» от образования тканей их хрящевых клеток, до формирования уплотненных островков минерализованных окостенений, с которыми человек и появляется на свет.

К семи годам срединная часть (диафиз) кости ребенка и ее вершина (эпифиз) минерализованы, а в нижней вершинной части кости находится щель в виде хрящевой прослойки, которая и обеспечивает рост кости в длину.

Окостенение происходит постепенно и заканчивается к 18-20 годам. Фото ниже.

Скелетные кости отличаются по своей внутренней «начинке». Плоские, трубчатые и позвонковые кости заполнены кроветворной тканью (основной орган кроветворения) красной и желтой, которая постепенно замещается губчатым веществом.

Костную основу покрывает плотная соединительная ткань – надкостница. Какое костное вещество – красная или желтая кроветворная ткань заполняют полость костей, зависит от места их локализации.

Функцию соединения костей выполняет сухожильно-связочный аппарат, суставная капсула и хрящевые пластинки. Перелом костей у детей обусловлен разрушительным действием механических факторов, приводящих к разрушению костных структур.

Виды и причины патологии

Классификация детских переломов обусловлена несколькими основными разновидностями, включающими:

  • повреждения костей по множественной анатомической локализации (черепа, конечностей, грудной и поясничной зоны, бедренных костей, позвоночника и т д);
  • переломы открытого характера с образованием кожных ран;
  • различные формы закрытых переломов без поражения покрывающих тканей;
  • различный характер повреждений (поперечный, винтообразный, вколоченный, компрессионный, оскольчатый, косой или линейный);
  • смещенные переломы и без смещения.

Отличительные свойства детских переломов обусловлены их особой формой. Кости ломаются с одной стороны, вторую удерживает плотная ткань надкостницы, напоминая сломанную ветку.

Иногда местом повреждения является хрящевая ткань в области ростковой щели, что осложняется прекращением роста кости. Но в принципе, сращение детских переломов и образование костной мозоли идет достаточно быстро.

Причины переломов у детей самые разнообразные:

  1. Кости черепа к примеру, ломаются часто вследствие падения с больших возвышенностей, сопровождаясь повреждением различных частей тела.
  2. Когда удар приходится на прямую вытянутую детскую ручку, очень часто ломаются кости ключицы и плечевого аппарата. Такой вид переломов очень часто происходит у малышей при тяжелых родах. Из-за близости расположения к поврежденным костям сосудов и нервных тканей, они могут травмироваться или повреждаться, вызывая развитие полного или частичного пареза (утеря тканевой чувствительности), либо снижение двигательных функций.
  3. Костные повреждения с переломами рук и ног, происходят обычно, когда сила удара приходится на прямые конечности.
  4. Бедренные кости ломаются под силой прямого удара. Мышечные сокращения при этом, провоцируют смещение костных отломков, а выраженная болевая симптоматика может привести к травматическому шоку.
  5. Патологическое повреждение тазовых костей, в своем большинстве, происходят вследствие дорожных происшествий. Сопровождается смещением костных отломков, сосудистыми повреждениями, признаками сильных кровотечений (геморрагий) и травмированием, расположенных в этой зоне органов.
  6. При неудачных падениях или вследствие прямого направленного удара легко ломаются ребра. Такие травмы не редко сочетаются с повреждением легочной ткани, что очень опасно и может закончиться непредвиденным осложнением – пневмотораксом (дыхательной недостаточностью).
  7. При неудачном подворачивании стопы, либо вследствие прыжков с деревьев или горки на прямые ноги, дети легко ломают лодыжки и зоны малоберцовой кости, что дельнейшая попытка ходить становиться в принципе невозможной.
  8. Кисти часто травмируются, когда на кисть ребенка падает тяжелый предмет или вследствие сильного направленного удара кулаком при драках, что свойственно детям в любом возрасте.
  9. Переломы у детей до двух лет случаются в виде надломов вследствие частых падений при неуверенной ходьбе. При этом, надломам подвергаются стержни трубчатых косточек конечностей. Если родителям трудно распознать травму, следует понаблюдать за ребенком в течение нескольких часов, затем обратиться в поликлинику, чтобы врач исключил, либо подтвердил перелом или травму тазобедренных суставов.

Одна из самых тяжелых видов травм – нарушение целостности костных структур позвоночника. Если повреждаются 1-й и 2-й шейные позвонки, происходят нарушения в луковичной зоне головного мозга (его заднем отделе). Это грозит нарушением кровообращения и дыхательных функций, что неизменно ведет к летальности.

Если травмирована другая позвоночная зона – опасность не меньше. Последствия проявляются в виде спинального шока, мышечного пареза туловища и конечностей. Подобное может случиться у неудачного ныряльщика, ударившегося о дно реки головой.

Способствует переломам и детскому травматизму:

  • вседозволенность с родительской стороны;
  • игры детей вблизи дороги;
  • перевозка детей без применения средств фиксации;
  • неисправности спортивного инвентаря;
  • опасные для детей спортивные занятия без надлежащей к ним подготовке;
  • отсутствие контроля за ребенком в дни школьных каникул.

Клинические признаки

Внешний вид стопы при переломе

Распознать клинику переломов не так уж и сложно. Симптоматика проявляется:

  • болезненностью и отечностью в области травмирования;
  • формированием подкожной гематомы в зоне травмы;
  • изменениями анатомической конфигурации травмированных косточек;
  • геморрагиями и дефектами на коже при переломах открытого характера;
  • костным укорочением;
  • нарушением или ограничением движений и развитием парезов;
  • повышенными температурными показателями.

Заподозрить травмы черепных костей можно по характерным признакам:

  • проявлению мучительных головных болей;
  • судорожным состояниям и обморокам;
  • симптомам интоксикации;
  • выделения ликвора через уши и нос;
  • синякам вокруг глаз в виде очков;
  • развития анизокории – зрачки в глазах разных размеров, что свидетельствует о геморрагических процессах внутри черепа.

Просмотрев видео в этой статье, Вы ознакомитесь с тем, как грамотно оказать детям первую помощь при переломах.

Методы лечения

Методики лечения детского травматизма направлены в первую очередь на снятие болевой симптоматики у ребенка. Медикаментозное лечение переломов у детей способствует купированию лихорадочного состояния, сопровождающего травму, позволяет снять негативную симптоматику у детей различных возрастов.

https://www.youtube.com/watch?v=0L1WkFfKhMU

Применяются различные медикаментозные средства в виде сиропов, инъекционных растворов, таблеток и ректальных суппозиториев (свечи). Это могут быть препараты и аналоги группы парацетамола, ибупрофена, нурофена, найза, нимесила, нимесулида и многих иных медикаментозных средств. Лекарства при переломах у детей подбирается только врачом, согласно возраста ребенка.

Несмотря на то, что к каждому препарату прилагается инструкция, и цена на них может быть доступной для каждого кошелька, не стоит подбирать препараты самостоятельно. У любого лекарственного средства есть свои «подводные камни». Что помогает одному ребенку, может навредить именно Вашему. Доверьте лечение детей профессионалу.

Следующий этап лечения – иммобилизация поврежденных костей методом различных форм фиксации:

При переломах в виде, так называемой, сломленной ветки, жесткая фиксация не целесообразна.

Достаточно гибкой повязки в виде бандажа.

Гипсовую лангету накладывают при переломах со смещением костей, после их репозиции (сопоставления). Срок иммобилизации определяется индивидуально в зависимости от сложности травмы.
При переломах поврежденных сегментов ключицы накладывается фиксирующая повязка типа «Дезо» или восьмерки.
Иммобилизация при повреждении шейных позвонков проводится методом наложения ортопедического воротника «Шанца»

Методы оперативного лечения

В оперативном лечении переломов используются методы закрытой и открытой репозиции. В первом случае сопоставление костных отломков проходит без хирургического вмешательства с применением наркоза.

Если в данном случае данный метод несостоятелен, совмещение костей проводится открытой репозицией с применением средств остеосинтеза (металлические спицы, болты, винты, штифты, пластины). После сращения костей данные конструкции удаляют.

Остеосинтез винтами и пластиной

При переломах костей конечностей со смещением используют эффективную методику вытяжения – специальными конструкциями с системой грузов и блоков. Одна из разновидностей такого метода – конструкция Илизарова.

Сроки вытяжения устанавливаются индивидуально. После снятия конструкции, дальнейшее лечение проходит в гипсовой лангете.

Вытяжение аппаратом Илизарова

Лечение повреждения костей черепной коробки с признаками вдавливания отломков проводится нейрохирургом. Фрагменты кости удаляются, а дефект в кости закрывается металлической пластиной.

Роль витаминов в лечении переломов

Витамины для детей при переломах выполняют роль катализатора, запускающего процесс тканевой регенерации. Сами по себе, какую-либо активность они не проявляют, а служат лишь для запуска самых различных биохимических реакций, обеспечивающих нормальный рост и функционирование всех систем и органов.

Сегодня идентифицировано и выделено 13 видов витаминов. И во всех их нуждается организм человека, независимо от возраста.

Они содержаться в продуктах и включены в разные витаминные комплексы с различными вариациями состава. Согласно неофициального рейтинга, самыми популярными для детей являются комплексы типа – «Вита Мишки», «Алфавита», «Супрадина», «Пиковита» и «Витрума».

Период реабилитации

Завершающий «аккорд» лечения – реабилитация. Она включает различные методики физиотерапии:

  • для снятия отечности, болевой симптоматики и рассасывания гематом, применяют методики магнитотерапии.
  • интенсивному образованию костной мозоли способствует лазеротерапия;
  • при применении УФ облучения активизируются восстановительные тканевые процессы и купируется боль;
  • сеансы ультразвука способствуют структурному улучшению связочного аппарата, препятствуют развитию суставной контрактуры (тугоподвижности);
  • аппликации парафином используются для восстановления эластичности связочного аппарата и ускоряют процессы костных сращений;
  • методики электрофореза, грязелечения, массажа и упражнений ЛФК, все это направлено на скорейшее восстановление поврежденных при переломах костных структур.

Процесс лечения должен сопровождаться полноценным сбалансированным рационом питания ребенка. Лишь при соблюдении совокупности всех, назначаемых методик, можно достичь эффективности в лечении переломов у детей.

Источник: https://travm.info/patologii/perelomy/nablyudenie-perelomov-u-detej-1145

Сам себе доктор
Добавить комментарий