Перелом большого бугорка плечевой кости: лечение, реабилитация

Содержание
  1. Перелом большого бугорка плечевой кости как происходит лечение
  2. Причины травмы
  3. Симптомы перелома
  4. Диагностика травмирования
  5. Лечение травмы
  6. Четыре фазы сращения костной ткани
  7. Реабилитация после перелома
  8. Перелом большого бугорка плечевой кости со смещением и без: лечение и реабилитация
  9. Анатомические особенности и функция большого бугорка плеча
  10. Причины и механизм перелома
  11. Виды перелома
  12. Клинические проявления и симптомы
  13. Методы диагностики
  14. Оказание первой помощи
  15. Методы лечения
  16. Консервативное лечение
  17. Хирургическое лечение
  18. Реабилитация и сроки восстановления
  19. Лечебная физкультура
  20. Первый период
  21. Второй период
  22. Третий период
  23. Физиотерапевтическое лечение
  24. Лечебный массаж
  25. Возможные осложнения перелома и их профилактика
  26. Перелом большого бугорка плечевой кости: диагностика и лечение
  27. Расположение структуры
  28. Этиология и варианты повреждения
  29. Проявления
  30. Диагностика
  31. Лечение
  32. Основное лечение
  33. Реабилитационное лечение
  34. Как лечить перелом большого бугорка плечевой кости
  35. Причины и виды перелома
  36. Симптомы
  37. Первая помощь
  38. Хирургическое вмешательство
  39. Реабилитация
  40. Физиотерапия
  41. Массаж
  42. Осложнения и профилактика
  43. Заключение

Перелом большого бугорка плечевой кости как происходит лечение

Перелом большого бугорка плечевой кости: лечение, реабилитация

Диагноз «Перелом большого бугорка плечевой кости без смещения» встречается в 15% случаев у пациентов с травмой плеча. Своевременно проведенная диагностика и правильно выбранная лечебная тактика не допустят дальнейшего нарушения функционирования плечевого сустава, контрактуры и инвалидизации пациента.

Для данного вида травмы характерна сезонность, как правило, — осенне-зимний период. Пожилым людям достаточно сложно скоординировать свои движения во время падения, также немаловажным фактором является структурное изменение кости — остеопороз. Молодые люди не меньше подвержены данной патологии — автокатастрофы, спортивная нагрузка, несчастные случаи.

Причины травмы

Механизм повреждения:

  • прямой — при ударе по поверхности плеча снаружи;
  • непрямой — в момент падения на локоть либо ладонь вытянутой руки;
  • агрессивное воздействие либо внезапное сокращение прикрепляющихся мышц («отрывной механизм«) в спорте либо при тяжелой физической нагрузке;
  • автокатастрофы;
  • травма у пожилых людей вследствие нарушения питания мышц вокруг отростка бугорка.

Переломы бугорков зачастую сопутствуют другим повреждениям — переломам головки и шейки плеча, вывиху сустава плеча.

Классифицируют два основных вида переломов:

  • при отрыве;
  • полученный при сдавлении или ударе.

Перелом при отрыве происходит при отсоединении участка коркового слоя костной ткани, вследствие чего возможен полный перелом. Зачастую отрывной перелом становится следствием неверного либо неуспешного сопоставления частей травмированной кости, либо при неудачном вправлении вывиха. Менее благоприятный вариант для восстановления.

Второй вид перелома возникает по причине падения на прямую руку или же плечо, что приводит непосредственно к прямой травме.

Симптомы перелома

Перечислены наиболее часто сопутствующие симптомы перелома большого бугорка плечевой кости:

  • внезапная боль;
  • невозможность свободно двигать плечом;
  • отек в плечевой области;
  • хруст кости во время движения;
  • невозможность пальпации вследствие болевых ощущений, припухлости;
  • гематомы и подкожные кровоизлияния в области ушиба;
  • отсутствие ротации назад при отрывном переломе большого бугорка.

Диагностика травмирования

Заключительный диагноз ставят после тщательного опроса, осмотра, рентгенологического подтверждения и консультации специалиста:

  • сбор анамнеза травмы со слов пациента;
  • осмотр и пальпация участка травмы;
  • основной диагностический метод— рентгенограмма;
  • МРТ обследование, которое даст дополнительную и более полноценную информацию.

Рентгенограмму выполняют в двух стандартных проекциях — передне-задней и боковой. При отсутствии четкой картины перелома или полного отрыва, отложении кальцинатов сухожилия или тени рекомендовано провести МРТ-диагностику. Адекватная диагностика является гарантом правильно подобранной тактики оперативного вмешательства и исхода лечения с восстановлением функций в полном объеме.

Раннее обращение пациента позволит провести правильную диагностику и принять все необходимые меры для предотвращения тяжелых осложнений.

Лечение травмы

Степень болевой чувствительности каждого пациента индивидуальна, но для более комфортной иммобилизации конечности и во избежание дополнительного смещения и травматизации тканей рекомендуется провести обезболивание.

Чаще используют местную анальгезию, но при необходимости назначают и общее обезболивание.

Предварительно необходимо провести пробу на анальгезирующий препарат, тем самым предотвратить непредвиденные анафилактические реакции с тяжелыми последствиями.

Следующий момент — иммобилизация. Используют отводящую шину и повязку с дополнительной клиновидной подушкой, позволяющей фиксировать верхнюю конечность в отведенном состоянии на 70-80o в боковую сторону. Иммобилизацию следует проводить опытному специалисту, правильное наложение шины — половина лечения, предупреждающее дополнительное повреждение нервных окончаний и сосудов.

Иммобилизация способствует:

  • расслаблению мышечного каркаса плеча;
  • проведению самостоятельного сопоставления осколков;
  • ослаблению либо полному прекращению болевого синдрома.

Терапия при переломе бугорков без смещения: травмированную конечность иммобилизируют косыночной повязкой на две недели. Потеря трудоспособности зачастую достигает 2-3 месяцев.

Диагностические мероприятия приводят к необходимости оперативного вмешательства с целью репозиции и закрепления оторванных отломков кости с помощью металлоконструкций (пластины, шурупы, спонгиозные винты, проволока, спицы).

Раздробленные осколки вычищают из мышечной ткани, так как в основном они не поддаются восстановлению.

При несвоевременном обращении, неправильной тактике лечения, низкой информативности диагностики или неблагоприятном исходе операции возможны осложнения:

  • отсутствие возможности сопоставления фрагментов костей;
  • дополнительная травматизация тканей при фиксации;
  • неадекватная компрессия на костную ткань при проведении восстановительной лечебной физкультуры;
  • преждевременное завершение терапии.

Четыре фазы сращения костной ткани

При правильном сопоставлении костных обломков происходит их поэтапное сращение.Чаще всего — по типу хондробласта.

Хондробласт – это клеточка с активной функцией деления и роста, плоская клетка хрящевой ткани, расположенная в надхрящнице, способная к митотическому разделению и выработке фермента.

Хондробласт можно назвать первичным элементом, возникающим в пространстве разлома кости либо между трещинами. Далее на протяжении нескольких месяцев она поддается процессу трансформации в хрящевую костную мозоль.

Этап трансформации делят на следующие фазы:

Катаболическая (7-10 дней):

  • асептическое воспаление ткани;
  • повреждение кровеносных сосудов на участке травмы;
  • ишемия мышцы, кости, сосудов, гематомы;
  • общая интоксикация вследствие действия распада поврежденных клеток больного (отмечается повышение температуры тела, слабость, тошнота);
  • некротизация поврежденной ткани (микроскопические отмирания поврежденных клеток);
  • признака восстановления костной ткани пока нет.

Дифференциальная (7-14 дней):

  • между костными отломками образуются молодые клеточки— хондро-, фибро-, остеобласты, остеокласт и хондроцит. Образуется фиброзно-хрящевая мозоль;
  • возникновение глюкозамингликанов, основной строительный материал — хондроитин сульфат;
  • возникает фундамент костных мозолей. Активизируется выработка молекул коллагена. Мозоль по-прежнему остается фиброзно-хрящевой, пока в самой ткани не прорастут кровоснабжающие сосуды.

Первично-аккумулятивная (2-6 недель):

  • возрождение и рост капилляров с дальнейшей функцией питания;
  • соединение минеральных веществ (ионов кальция, фосфатов) со структурой хондроитина сульфата;
  • реакция взаимодействия соединенных минеральных комплексов хондроитина сульфата и молекул коллагена.

Минерализация (2-4 месяца):

  • хондроитин сульфат и коллаген пирофосфат кальция включаются во взаимодействие с фосфолипидами, результатом которого является кристаллический гидроксиапатит;
  • кристалл гидроксиапатита, выпадает в осадок на молекулы коллагена;
  • тот тандем образует первичные компоненты кристаллизации костной мозоли. Микропроцесс носит название первичной минерализацией кости;
  • вторичная минерализация заключается в соединении ядер межкристаллическими связями. Заключительная ступень остеосинтеза перелома.

Исключения в течении фаз:

Вышеизложенный временной период фаз и способность возобновления костной ткани—относительны, потому что рассчитаны на молодого, крепкого человека с неосложненным переломом и адекватной репозицией кости.

Существует несколько факторов, которые влияют на темп восстановления костей:

  • типичность перелома (закрытый либо открытый, единичный либо множественный, на одной кости или на нескольких);
  • влияние возраста (у пациентов зрелого возраста процесс восстановления более длительный в связи с замедленным метаболизмом и сопутствующими заболеваниями);
  • исходное состояние здоровья (степень минерализации костной ткани, анемия, тонус мышц);
  • наличие сопутствующих заболеваний и травм.

Реабилитация после перелома

Восстановление травматических переломов проводится в три этапа. Более ответственно необходимо отнестись к периоду удаления шины после длительной иммобилизации плеча. Допустимость снятия наложенной шины может быть исключительно после проведенного заключительного исследования, оно предоставит полную информацию о степени и правильности восстановления костной ткани, эффективности лечения.

Врач назначит проведение рентгенологического обследования места перелома, определит состоятельность сросшихся отломков, дополнительно может сделать назначение обезболивающих средств и витаминно-минеральных комплексов, назначить восстановительный массаж под руководством реабилитолога, укрепляющую гимнастику, фиксацию верхней конечности бандажом. Физиотерапевтическое лечение давно зарекомендовало себя как действенный метод восстановления после травм.

Значительную роль на восстановление организма играет характер и полноценность питания (восполнение потери кальция и кремния), психологический настрой, возраст пациента. Санаторно-курортное лечение тоже благотворно скажется на здоровье пациента в реабилитационном периоде.

После перенесенного перелома и сращения верхняя конечность длительный период обездвижена— это отрицательно влияет на кровоснабжение и тонус мышц.

Комплекс медицинской реабилитации разработан с целью скорейшего возвращения потерянной физиологической функции органа, трудоспособности и привычной жизни пациента.

Пациенту необходимо ежедневно заниматься по индивидуальному графику нагрузки под пристальным наблюдением профильных специалистов.

Лечебная физкультура предназначена для предотвращения нарушений трофики мышц и правильной работы сустава. Цикл упражнений подбирается индивидуально, учитывая тип и характер полученной травмы. Особенно необходимы процедуры, улучшающие кровообращение и препятствующие лимфостазу, снятию отека, рассасыванию гематом, которые будут способствовать заживлению мягких тканей и костных отломков.

Иногда пациенту необходимо пройти курс массажа или лечебной акупунктуры. Первую неделю массаж проводят поверх наложенной шины. Если тяжесть перелома позволяет временно снимать шину, то бережно массируют кожу. Постепенно интенсивность увеличивают.

Примеры индивидуальных упражнений на первом этапе:

  • расслабленной рукой выполняются маятникообразные движения вперед и назад;
  • круговые движения поочередно в одну и другую стороны;
  • сжатие и расслабление пальцев руки;
  • сгибающие и разгибающие движения в локтевом суставе;
  • поднятие и опускание плеча.

На следующем этапе выполнение упражнений происходит с помощью дополнительных приборов и тренажеров, это могут быть мячики, палочка, эспандер. Рекомендуется нагрузку увеличивать постепенно и начинать с 5-6 подходов, выполняя по 10-15 упражнений.

Последний этап упражнений поможет восстановить функцию плеча, повысятся выносливость и устойчивость к болевому синдрому, активность действий.

Физиотерапевтическое лечение очень эффективно на ранних сроках реабилитации: диатермия, ультразвук и УВЧ-прогревание способны уменьшить отек, снизить боль, улучшить кровообращение и лимфоток для лучшего восстановления костей.

Удаление шины позволит проведение фонофореза, электрофореза с медикаментозными аппликациями, лазеротерапию. В отягощенных вариантах травмы назначается электромиостимуляция.

Не стоит исключать эффективность аппликаций парафина, бальнеолечения, грязелечения и гидротерапии.

Осознание значимости реабилитационного лечения является залогом скорейшего восстановления функций верхней конечности и предотвращения необратимых последствий.

Как забыть о болях в суставах…

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…

  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу народных методов и лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

К счастью существует эффективный метод лечения суставов, который уже успешно использую наши читатели ! Читать далее …

Источник: https://TravmaOff.ru/perelom/perelom-plechevoj-kosti.html

Перелом большого бугорка плечевой кости со смещением и без: лечение и реабилитация

Перелом большого бугорка плечевой кости: лечение, реабилитация

Переломы большого бугорка плечевой кости требуют точного диагноза и профессионального лечения, потому что могут стать причиной стойкого нарушения функции конечности.

Лечение перелома большого бугорка плеча требует длительной иммобилизации, и для восстановления функции руки большое значение имеют качественные реабилитационные мероприятия.

Анатомические особенности и функция большого бугорка плеча

Плечевая кость – 2-я по величине после бедренной кости, она является осью конечности, участвует в образовании самого подвижного сустава тела – плечевого.

Его движения обеспечивают мышцы, которые крепятся к особым костным выступам – большому и малому бугоркам, большой расположен на наружной поверхности плеча вблизи сустава.

Назначение большого бугорка состоит в том, что к нему прикрепляются мышцы, отводящие и разгибающие плечо, а также обеспечивающие супинацию (поворот, вращение в наружную сторону, то есть ладонью вперед).

Это важно знать, потому что при переломах большого бугорка эти функции конечности утрачиваются. В отведении плеча участвует надостная мышца, в разгибании – малая круглая, в супинации – подостная мышцы.

Причины и механизм перелома

Существует 2 механизма воздействия, приводящие к перелому большого бугорка плеча:

  • Прямой, то есть непосредственный удар в плечо;
  • Непрямой – за счет сильной тяги мышц: когда происходит падение на вытянутую вперед или согнутую руку, а также резком сильном сгибании плеча или повороте внутрь.

Первый механизм травмы способствует возникновению более тяжелых, осколочных переломов, нередко сочетающихся с переломом шейки плечевой кости и отростка лопатки. При втором варианте травмы бугорок отрывается: либо полностью, либо только его кортикальный (наружный) слой, куда прикрепляются мышцы. Такой перелом часто сочетается с вывихом плеча.

По условиям возникновения травма может быть:

  • Бытовой;
  • Спортивной;
  • Автодорожной;
  • Производственной.

Чаще случаются переломы в бытовых условиях, они нередко сочетаются с вывихом плеча. Наиболее тяжелые осколочные переломы случаются в результате автодорожных травм.

Виды перелома

В зависимости от механизма и силы травмы выделяют 3 вида переломов:

  • Контузионный, полученный от прямого удара;
  • Отрывной перелом большого бугорка плечевой кости без смещения;
  • Отрывной перелом большого бугорка плечевой кости со смещением.

Контузионный перелом бывает осколочным или вколоченным, то есть бугорок как бы частично погружается в костную ткань плеча. Различают 2 его варианта перелома большого бугорка плечевой кости: закрытый и открытый, когда нарушается целостность кожи в области бугорка. Подобные переломы редки, но они опасны вероятностью инфицирования и развития остеомиелита (гнойного воспаления кости).

Отрывные переломы сопровождаются сокращением мышц, это и вызывает смещение бугорка. Когда воздействие не очень сильное, может быть лишь надрыв кортикального слоя, смещение не наступает. Отрыв может также произойти во время вправления вывиха плеча, если прилагаются чрезмерные усилия или вправление выполняется не профессионалом.

Отрывной перелом большого бугорка плеча может произойти при непрофессиональном вправлении вывиха, поэтому доверять вправление нужно только специалисту.

Клинические проявления и симптомы

Симптомами перелома большого бугорка являются:

  • Боль;
  • Припухлость и деформация;
  • Крепитация (хруст);
  • Вынужденное положение конечности;
  • Нарушение функции – ограничение объема движений.

Боль интенсивная, возникает в момент травмы, может отдавать в область лопатки, по всей руке. При пальпации (ощупывании) плечевого сустава и попытке движений боль резко усиливается.

Припухлость возникает за счет травматического отека тканей, а также образования гематомы (кровоизлияния) в результате повреждения сосудов.

Крепитация, или хруст, определяется при надавливании на область бугорка за счет смещения отломков.

Рука находится в типичном вынужденном положении: приведена к туловищу и слегка повернута внутрь.

Объем движений в суставе ограничен, практически невозможны отведение плеча от туловища и повороты наружу: они сопровождаются резким усилением боли.

Методы диагностики

Для обследования при переломе большого бугорка плеча традиционно применяется рентгенография. Однако она не всегда способна обнаружить отрыв небольших костных фрагментов из-за наложения теней других костей (лопатки, ключицы).

Более «продвинутым» методом исследования является компьютерная томография (КТ), она позволяет сканировать кость в десятках проекций, выявить детали перелома с большой точностью.

Оптимальным вариантом исследования является магнитно-резонансная томография (МРТ), она выявляет не только костные нарушения, но и состояние мягких тканей: мышц, связок, нервов и сосудов, которые могут повреждаться при травме.

Оказание первой помощи

Человек, получивший такую травму, нуждается в оказании первой помощи. Ее цель – предупредить дальнейшее смещение и уменьшить боли.

В первую очередь необходимо зафиксировать руку. Для этого нужно привязать ее к туловищу в таком положении, как она есть, согнув ее в локтевом суставе. Можно использовать бинт, косынку, полотенце, шарф, простыню, кусок материи.

К месту перелома, где наиболее выражена боль, нужно приложить холод (пузырь со льдом, грелку с холодной водой), дать пострадавшему обезболивающее средство и доставить в дежурную больницу или травмпункт.

Нельзя пытаться самостоятельно вправить руку, изменить ее положение. Это может привести к осложнениям, резкому отеку и усилению боли.

Методы лечения

Лечение перелома бугорка плечевой кости определяется характером повреждения и может быть консервативной или хирургической.

Консервативное лечение

Назначается, когда смещения нет или оно допустимо, то есть можно придать определенное положение руке, при котором отломки сопоставятся, и зафиксировать повязкой до наступления сращения.

Руку при этом сгибают в локтевом суставе под углом 80-90°, плечо слегка отводят от туловища (до 70°), под него помещают клиновидную подушку, накладывают фиксацию на 3-4 недели. После контрольного обследования повязку снимают, назначают реабилитационное лечение.

Хирургическое лечение

Операция показана в случаях осколочного перелома и невозможности нормально сопоставить отломки закрытым способом, а также в случае сочетания с осколочным переломом шейки плечевой кости, значительным повреждением капсулы сустава.

Вмешательство заключается в открытой репозиции (сопоставлении) перелома и наложении металлоостеосинтеза – фиксации металлической пластиной, винтами, стягивающей скобой.

Если бугорок раздроблен и его целостность восстановить невозможно, все осколки удаляют, а сухожилия оторвавшихся мышц фиксируют к близлежащему участку плечевой кости. Накладывают иммобилизацию на 5-6 недель.

Металлические конструкции в кости подлежат удалению не позднее 6 месяцев с момента травмы. Оставление может привести к развитию металлоза кости и ее разрушению.

Реабилитация и сроки восстановления

Восстановительные мероприятия играют огромную роль в лечении переломов. Длительное обездвиживание приводит к мышечной атрофии, застойным явлениям и дистрофическим изменениям в тканях сустава, в частности, в хряще.  Это чревато развитием посттравматического артроза и контрактуры (тугоподвижности) сустава.

Длительность восстановления в среднем составляет 1,5-3 месяца, реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости:

  • Лечебную физкультуру;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Массаж.

Лечебная физкультура

Упражнения после перелома большого бугорка плечевой кости — важный компонент восстановительного лечения. Ее назначают буквально с первых дней после травмы.

Пациенту показаны движения в свободном от фиксации лучезапястном суставе, разнообразные движения кистью, пальцами. Это важно для усиления притока крови и профилактики мышечной атрофии.

После снятия иммобилизации разработку руки назначают с нарастающей нагрузкой, в 3 этапа:

  • 1-й — начальный восстановительный;
  • 2-й – увеличение нагрузки;
  • 3-й – заключительный.

Первый период

Он направлен на восстановление кровообращения руки, оттока лимфы, нормализацию обменных процессов, снятие мышечного спазма. Назначают упражнения для кисти, лучезапястного и локтевого суставов, а также качательные движения плеча, небольшое его отведение в сторону и сгибания вперед. Каждое упражнение нужно выполнять 10 раз с повторением 6-7 раз в день на протяжении 2 недель.

Второй период

Вас заинтересует…

Симптомы перелома пальца руки, оказание первой помощи и лечениеЗадачей является восстановление функции конечности, тонуса и работоспособности мышц, возможности выполнять рукой привычные действия.

Объем упражнений из 1-го этапа увеличивается, к ним добавляются упражнения с гимнастической палкой, мячом (поднимать мяч перед собой, вверх, обхватывать за спиной).

Желательны занятия с помощью гимнастической стенки: подтягивания туловища с помощью руки и другие. Упражнения нужно выполнять до 15 раз каждое, не менее 6 раз в день в течение 2-3 недель.

Третий период

Привычная функция руки почти восстановлена, но объем движений в плечевом суставе еще ограничен, задачей 3-го периода является доведение его до нормы.

Гимнастика после перелома большого бугорка плечевой кости может выполняться дома, но этого недостаточно. Нужно обязательно посещать зал ЛФК, где разработка сустава проводится с гантелями, висами на перекладине, упорами на плоскости.

Очень эффективно плавание, участие в подвижных играх (волейбол, бадминтон, баскетбол). Продолжительность периода около 2-х месяцев.

Про питание во время реабилитационного периода можно прочитать здесь.

Физиотерапевтическое лечение

Цель физиотерапии – улучшить прилив и циркуляцию крови, стимулировать процессы обмена и восстановления в тканях. Назначаются следующие процедуры:

  • УВЧ;
  • Электромагнитотерапия;
  • Инфракрасное облучение;
  • Ионофорез;
  • Ультразвук;
  • Озокерит;
  • Лазеротерапия в стимулирующей дозе.

Весьма желательно для восстановления после перенесенного перелома бугорка плечевой кости санаторное лечение, где применяется бальнеотерапия (минеральные ванны) и пелоидотерапия (минеральные грязи), талассотерапия (морские купания).

Лечебный массаж

Прекрасными восстановительными свойствами обладает массаж. Он нормализует кровообращение и обмен веществ, устраняет контрактуры мышц и повышает их сократительную способность, способствует рассасыванию отека застойных явлений в суставе и конечности.

Массаж назначают сразу после снятия иммобилизации при условии, если на коже нет потертостей, пролежней, опрелостей и других повреждений. Основными правилами массажа являются:

  • поэтапность: начинают с легких поглаживаний, разогрева конечности, затем переходят к разминанию и так далее;
  • массаж начинают от периферии – пальцев кисти, поднимаясь до плечевого пояса;
  • нельзя массировать саму область перелома и сустав, это может вызвать раздражение и отек;
  • не должно быть грубых манипуляций, вызывающих болевые ощущения.

Показан массаж не только всей конечности, но и плечевого пояса, воротниковой зоны и даже спины. Его можно делать на протяжении всей реабилитации по 10-15 сеансов с перерывами.

Возможные осложнения перелома и их профилактика

При переломе большого бугорка плеча наиболее частыми осложнениями являются:

  • Повреждение длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса). Повреждение происходит в момент травмы. Волокна мышцы проходят в борозде между большим и малым бугорками плеча и при переломах со смещением травмируются отломками. Лечение хирургическое (сшивание мышцы);
  • Несращение бугорка и его отломков – наступает вследствие недостаточной репозиции или плохой фиксации конечности. Функцию при этом восстановить невозможно, поэтому лечение оперативное – металлоостеосинтез;
  • Формирование оссифицирующего миозита – это отложение кальция, окостенение мышечных волокон, прикрепляющихся к бугорку. Лечение хирургическое, в начальной стадии возможно устранение с помощью лазеротерапии;
  • Развитие посттравматического артроза и контрактуры плечевого сустава. Артроз плечевого сустава – поражение хрящевой ткани, костные разрастания, это всегда результат недостаточной реабилитации. Лечится консервативно, профилактика состоит в профессиональном восстановительном лечении после перелома.

Перелом большого бугорка плечевой кости встречается нечасто, но может доставить много проблем. Своевременное профессиональное лечение и качественная реабилитация обеспечат полное восстановление функции сустава и качества жизни.

Источник: https://1travmpunkt.com/perelom/ruki/bolshogo-bugorka-plecha.html

Перелом большого бугорка плечевой кости: диагностика и лечение

Перелом большого бугорка плечевой кости: лечение, реабилитация
Такая травма случается нечасто

В статье рассказано о симптомах и тактике терапевтической коррекции перелома одного из отделов плеча. Указаны реабилитационные мероприятия.

Перелом большого бугорка плечевой кости (tuberculum majis) на первый взгляд кажется травмой незначительной. Тем не менее, анатомические особенности этого отдела таковы, что травма представляет определенные опасности. Подвержены травматизации люди любого пола и возраста.

Расположение структуры

Локализация на поверхности плечевой кости

Анатомически tuberculum majis относится к верхнему отделу плеча. Он находится в непосредственной близости к суставу. Функция этого образования – прикрепление мышц плеча. Здесь же проходят сосуды и нервы конечности.

Этиология и варианты повреждения

Его переломы формируются по прямому или непрямому механизму:

  • прямой – когда происходит удар непосредственно в область плеча;
  • непрямой – развивается под влиянием мышечной тяги, например, перелом шейки плеча с отрывом этого образования.

При первом варианте травма тяжелее, чем при втором, нередко сочетается с вывихом. Возникают такие повреждения обычно в дорожных авариях.

Таблица. Виды травмирования:

Вид поврежденияОписание
Контузионный переломТравма наиболее тяжелая, характеризуется образованием множества осколков и вдавлением их в головку плеча.
Отрывной перелом без смещенияЧаще это не полный перелом, а только разрыв надкостницы
Перелом со смещениемНаблюдается вследствие возникновения мышечной тяги, которая и способствует расхождению отломков

При неправильном оказании помощи происходят одновременно перелом T. M. и вывих плеча.

Проявления

Симптомы травмы не имеют особой специфичности.

Перелом этой анатомической структуры проявляется так:

  • в момент травмы возникает довольно выраженная боль;
  • усиление болевых ощущений наблюдается при ощупывании плеча и попытках двигать рукой;
  • сустав быстро опухает, на коже появляется гематома;
  • открытые переломы сопровождаются раной в области сустава, в дне которой могут быть видны мышцы и поврежденная кость;
  • человек держит конечность вынужденно;
  • двигательная функция резко страдает;
  • если перелом сочетается с вывихом, конечность расположена неестественно.

Такую травму не всегда можно определить по симптомам

Закрытый перелом по таким симптомам бывает определить достаточно сложно. Подобная картина имеется и при вывихе плеча. Если произошел перелом T. M. и хирургической шейки плеча, конечность несколько удлиняется по отношению к здоровой.

Диагностика

Стандартным методом исследования при таких травмах является рентгенография. Однако такая закрытая травма на рентгене не всегда заметна. Это обусловлено малыми размерами T. M. и наслоением большого количества мышц.

Более точными исследованиями являются разные виды томографии. Цена этих исследований значительно выше, чем у рентгеновского. Они позволяют обнаружить малейшие повреждения, а также выявить разрывы мышц и связок.

Лечение

Если случился такая травма, важную роль играет корректное оказание доврачебной помощи. Прежде всего поврежденная конечность нуждается в фиксации. С помощью подручных средств это можно сделать, привязав согнутую в локте конечность к туловищу.

К области перелома можно приложить холод – такой прием способствует уменьшению отека и гематомы. Важно прикладывать холодный предмет не прямо к коже, а через одежду или полотенце.

После обезболивания человека доставляют в травмпункт. Специалист в видео в этой статье рассказывает о правилах оказания доврачебной помощи.

Основное лечение

Перелом можно корректировать двумя способами – консервативным или оперативным.

Консервативное лечение назначается в тех случаях, когда расхождения отломков нет или оно минимальное. Накладывают гипсовую повязку и придают конечности необходимое для срастания перелома положение. Руку сгибают в локте, отводят от туловища на 70* и подкладывают подушку .

Для консервативного лечения перелома применяют именно такое положение

Перелом без смещения лечится таким способом на протяжении 3-4 недель, затем повязку убирают.

Хирургическое лечение показано при повреждениях контузионного характера или отсутствии возможности правильного сопоставления отломков. Показана оперативная коррекция и в ситуации, если закрытый перелом сочетается с травматизацией шейки, разрывом мышц и связок плеча.

Если имеется возможность сопоставить отломки, их собирают и фиксируют металлической конструкцией. Если же закрытый перелом настолько раздробленный, что восстановление не представляется возможным, отломки просто убирают. Мышцы прикрепляют к ближайшему участку.

Реабилитационное лечение

Последствия такой травмы — это артрозные изменения и мышечные контрактуры, делающие невозможными движения рукой. Во избежание этого необходимо осуществлять меры, направленные на восстановление целостности данной анатомической структуры.

К таким мероприятиям относятся в первую очередь физиопроцедуры, массажные и гимнастические приемы.

Начинают их с первой недели лечения и продолжают после срастания перелома в течение еще нескольких месяцев.

  1. Физиопроцедуры способствуют восстановлению микроциркуляции в поврежденных тканях. Под их действием уменьшается отечность, облегчаются болевые ощущения. Наиболее распространенными методами являются парафиновые аппликации и магнитотерапия.
  2. Массаж преследует практически те же цели. Еще он способствует устранению спазма мышц и возвращает им эластичность. Так проводится профилактика мышечных контрактур.
  3. Упражнения после перелома способствуют возвращению движений в руке. Пока она находится в гипсе, выполняют осторожные пассивные движения. Затем объем упражнений расширяется. Инструкция дается каждому пациенту, чтобы он мог заниматься гимнастикой и после выписки из стационара.

Для снятия мышечного спазма используют массаж

Важно! Перелом T. M. — травма хоть и незначительная, но зачастую приводящая к неприятным последствиям. Чтобы избежать их, следует полностью следовать тем рекомендациям, которые дает врач.

Источник: https://travm.info/patologii/perelomy/perelom-bolshogo-bugorka-plechevoj-kosti-74

Как лечить перелом большого бугорка плечевой кости

Перелом большого бугорка плечевой кости: лечение, реабилитация

Перелом большого бугорка плечевой кости без смещения является достаточно распространенной травмой, которая требует оперативного обращения к специалисту для диагностики, поскольку нередко сопровождается вывихом плеча.

Причины и виды перелома

Подобные виды переломов зачастую становятся причиной ярко выраженных нарушений функционирований верхней конечности, а также развития контрактур в суставе.

Плечевую кость по размерам можно сопоставить с бедренной костью и поместить на второе место по размерам в принципе. При этом она принимает участие в работе самого подвижного сустава — плечевого.

Движения обеспечиваются за счет мышц, прикрепляющихся к малому и большому бугоркам.

Вблизи сустава почти снаружи плеча располагается большой бугорок.

При повреждении большого бугорка происходит нарушение двигательных функций конечности, становится невозможно совершать плечом повороты, вращения и разгибания.

Перелом не возникает из ниоткуда, поэтому самой распространенной причиной является травма. Самые частые ситуации, при которых происходит перелом подобного рода:

  1. Сильный удар по плечу каким-либо тяжелым предметом.
  2. ДТП.
  3. Травма, полученная в результате занятий спортом.
  4. Упор на руку в момент падения.
  5. Падение с резким ударом плеча и прижатой рукой к туловищу.

При этом все виды воздействия, влекущие за собой перелом, можно разделить условно на два:

  • прямой — на плечо оказывается непосредственный удар, травма;
  • непрямой — происходит вследствие сильной тяги мышц.

При непосредственном травмировании плеча переломы бывают тяжелые, с наличием осколков, а также сопутствующими переломами отростка лопатки или более сложными — шейки плечевой кости.

В результате любой из подобных травм у пострадавшего может быть вывих плеча с отрывом, а также изолированный перелом в области большого бугорка.

По сути, можно выявить несколько видов перелома:

  • контузионный, возникающий вследствие прямого удара;
  • отрывной со смещением;
  • отрывной перелом без смещения.

Контузионный перелом в свою очередь можно разделить на осколочный и вколоченный, когда бугорок как бы погружается в кость плеча частично.

Также можно произвести разделение на открытый и закрытый переломы в зависимости от того, повреждается ли целостность кожи или нет.

Наиболее часто подобные переломы встречаются в быту и сочетаются с вывихом плеча, что относится не к профессиональным травмам.

К сожалению, отрывной механизм встречается достаточно часто при попытке неквалифицированного человека произвести вправление вывиха или репозицию костных отломков.

При любом проявлении симптомов, касаемых болей в плече, а также при ушибах и вывихах необходимо как можно быстрее обратиться к грамотному специалисту, чтобы исключить ухудшение ситуации.

Симптомы

Отрыв большого бугорка плечевой кости сопровождается резкой и интенсивной болью, но помимо этого любой вид перелома большого бугорка будет сопровождаться также следующими симптомами:

  • деформация плеча;
  • отек и припухлость;
  • хруст в момент травмирования и при попытке совершить движение;
  • уменьшение подвижности конечности.

Боль может быть настолько интенсивной, что будет растекаться вплоть до лопатки и по всей руке. В случае пальпации или при попытке совершить движение рукой боль резко усиливается.

Отек возникает вследствие повреждения тканей, а также из-за кровоизлияния после повреждения сосудов.

Хруст проявляется из-за смещения отломков вследствие пальпации и попытке совершить движение конечностью.

При подобном нарушении целостности плечевого аппарата происходит искажение нормального положения руки: она оказывается прижата к телу и будто завернута внутрь.

Помимо болевых и визуальных симптомов будет нарушена подвижность конечности, отведение плеча и вращательные движения будут практически невозможны, поскольку при любой попытке их совершить будет явно усиливаться болевой синдром.

Первая помощь

Пострадавшему при получении подобной травмы должна быть в срочном порядке оказана первая помощь с целью уменьшения болевых ощущений и предотвращения возможного смещения и движения осколков.

В первую очередь необходимо произвести фиксацию поврежденной конечности, привязав руку к туловищу и согнув в локтевом суставе. Для этого есть возможность использования бинта, шарфа, полотенца или просто оторванного лоскута ткани.

К тому месту, где боль проявляется наиболее сильно, необходимо приложить лед или другой источник холода, а также дать пострадавшему средство, которое может снять болевой синдром.

Как можно скорее необходимо отвезти пациента в травмпункт или больницу для диагностики повреждений и назначения необходимой терапии.

Самостоятельная попытка вправить сустав, а также изменить положение руки может привести к осложнениям и ухудшению травмы, а также усилению боли.

Хирургическое вмешательство

В том случае, если произошел перелом со смещением и образованием осколков таким образом, что нет возможности сопоставить их без вскрытия, либо в сочетании с переломом произошло повреждение капсулы сустава, врачи принимают решение о необходимости проведения операции.

При вскрытии происходит сопоставление (репозиция) перелома, а также наложение металлоостеосинтеза — фиксирование повреждения скобой, пластиной, винтами.

В том случае, если бугорок раздроблен, а восстановление целостности физически невозможно, то все осколки тщательно удаляются, а сухожилия фиксируются относительно ближайшего участка кости.

На срок до 6 недель конечность обездвиживают.

Любое наложение металла необходимо удалить не позднее, чем через 6 месяцев с момента проведения первой операции, поскольку его задержка в организме на более долгий срок может привести к образованию металлоза костной ткани и полному ее разрушению.

Реабилитация

Реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости является важной стадией, которая может дать благополучный прогноз на полноценное восстановление.

В реабилитационный комплекс можно условно внести следующие мероприятия:

  • ЛФК;
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • разнообразие рациона питания;
  • прием витаминных комплексов;
  • лечение в санатории;
  • ношение бандажа.

Также весь срок реабилитации можно разделить на три реабилитационных периода.

Физиотерапия

С целью усиления эффекта от лечебной физкультуры и медикаментозного лечения могут быть дополнительно назначены следующие процедуры:

  • УВЧ;
  • грязелечение;
  • парафинотерапия;
  • бальнеолечение.
    Основной целью является улучшение кровообращения и стимулирование обмена веществ в поврежденных тканях.

Массаж

В том случае, если кожный покров не имеет повреждений, то применение лечебного массажа может осуществляться сразу после снятия повязки с руки.

Основные правила, которые должны соблюдаться при выполнении массажа:

  • выполнение должно быть поэтапным, т.е. начинаться с легкого разогрева и поглаживания, а уже позже переходить к разминанию мышц;
  • начинать необходимо с пальцев, поднимаясь выше к плечу;
  • саму область перелома необходимо пропускать и не массировать, чтобы не вызвать отек и повреждение сосудов;
  • не должно быть болевых ощущений и синяков после выполнения процедуры.

Для усиления эффекта и закрепления результата рекомендуется пройти не менее 10 сеансов за один раз, потом сделать перерыв и повторить курс.

Осложнения и профилактика

Наиболее частыми осложнениями можно считать:

  1. Повреждения бицепса. Может произойти в момент травмы, что приведет к хирургическому вмешательству для сшивания поврежденной мышцы.
  2. Несращение отломков бугорка. Возникает при плохой фиксации конечности и влечет за собой оперативное вмешательство.
  3. Отложения кальция и окостенение мышечных волокон также потребует хирургического устранения или лазеротерапии на самой начальной стадии.
  4. Артроз. Может быть вызвано поражение хрящевой ткани, что после будет лечиться консервативно.

Профилактика подобных нарушений требует изначального грамотного лечения и обращения к специалистам по любым вопросам относительно боли, которые вызывают сомнения.

Выполнение всех необходимых действий, предписанных врачом на период лечения и реабилитации помогут избежать осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению.

Заключение

Продолжительность больничного при переломе бугорка плечевой кости определяется врачом исходя из особенностей лечения и реабилитации, а также общего состояния здоровья пациента.

Источник: https://revmatolog.org/ruki/perelom-bolshogo-bugorka.html

Сам себе доктор
Добавить комментарий