Операция Иваниссевича при варикоцеле: техника проведения, суть метода, восстановление

Содержание
  1. Операция Иваниссевича: суть и показания, проведение, реабилитация
  2. Показания и противопоказания к операции Иваниссевича
  3. Подготовка и ход операции Иваниссевича
  4. Послеоперационный период и осложнения
  5. : операция по Иваниссевичу
  6. Операция Иваниссевича при варикоцеле: показания, подготовка, техника выполнения, восстановление
  7. Особенности хирургического вмешательства
  8. Показания к проведению
  9. Подготовка к операции Иваниссевича
  10. Техника выполнения
  11. Послеоперационный период
  12. Осложнения
  13. Отзывы
  14. Операция Иваниссевича при варикоцеле: техника проведения, суть метода, восстановление
  15. Возможные противопоказания
  16. Подготовительные мероприятия
  17. Этапы проведения операбельного вмешательства
  18. Постоперационный период
  19. Возможные осложнения
  20. Подробное описание проведения Операции Иваниссевича при варикоцеле
  21. Суть операции Иваниссевича при варикоцеле
  22. Противопоказания к операции Иваниссевича
  23. Преимущества и недостатки операции
  24. Операция по Иваниссевичу как метод лечения варикоцеле
  25. Показания и противопоказания
  26. Подготовка к проведению операции
  27. Процесс проведения операции
  28. Чего нельзя делать после операции
  29. Что пациенту нужно делать
  30. Что делать для профилактики рецидива заболевания
  31. Оптимальное питание в послеоперационный период
  32. Возможные осложнения после операции
  33. Заключение

Операция Иваниссевича: суть и показания, проведение, реабилитация

Операция Иваниссевича при варикоцеле: техника проведения, суть метода, восстановление

Операция Иваниссевича (ОИ) при варикозном расширении вен семенного канатика (варикоцеле) считается одним из основных видов хирургической помощи при данной патологии. Она состоит в перевязке сосудов для устранения ретроградного тока крови по венам яичка.

Современная хирургия располагает множеством методик лечения варикозного расширения яичковой вены и ее ветвей. Предложены малоинвазивные и эндоскопические способы, но операция Иваниссевича продолжает сохранять популярность, хотя проводить ее стали несколько реже.

Перевязка вены яичка была предложена Иваниссевичем в начале прошлого века, метод имел много недостатков и давал высокую частоту рецидивов. Кроме того, это одна из наиболее травматичных операций при варикоцеле. Вместе с тем, относительная простота и эффективность делают операцию по пересечению яичковой вены одной из самых доступных методик для широкого круга больных.

Главным недостатком метода считают высокую частоту рецидивов. Среди взрослых мужчин до четверти прооперированных вновь сталкиваются с проблемой варикоцеле, в педиатрической практике этот показатель достигает 40% и более, что связывают с продолжающимся ростом и формированием сосудистой системы по мере взросления ребенка.

Несомненным преимуществом операции Иваниссевича можно считать непосредственное воздействие на патогенетические механизмы патологии, то есть посредством вмешательства устраняется сам субстрат варикоцеле – яичковая вена. Повысить эффективность процедуры позволяет микрохирургическая техника и оптическое оборудование.

Показания и противопоказания к операции Иваниссевича

ОИ проводится как взрослым мужчинам, так и больным детского и подросткового возраста. Единственное показание к ней – варикоз яичковой вены любой степени выраженности, но целесообразность и сроки лечения определяются индивидуально.

Мнения относительно того, когда именно нужно оперировать варикоцеле, расходятся. Часть хирургов считают, что с лечением нельзя затягивать, так как варикоз вызывает бесплодие.

Другие специалисты-андрологи, не без оснований, указывают на отсутствие бесплодия у многих больных с варикоцеле, а также на то, что далеко не всегда после вмешательства происходит улучшение показателей спермограммы, а это значит, что нет никакой срочности в оперативном лечении патологии.

Противопоказания к операции Иваниссевича при варикоцеле тоже есть. Среди них:

  • Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов;
  • Острые инфекционные болезни;
  • Изменения кожи гнойно-воспалительного характера, особенно, в месте, где будет производиться разрез;
  • Мочеполовая инфекция;
  • Патология свертываемости крови.

Заболевания внутренних органов перед планируемым вмешательством должны быть по возможности пролечены или переведены в стабильное течение. Инфекционная патология и поражение кожи будут препятствием до момента их полной ликвидации.

Подготовка и ход операции Иваниссевича

Предоперационная подготовка мало чем отличается от таковой при других операциях. Пациенту для подтверждения диагноза и уточнения характера изменений предстоит пройти самые разные обследования – сдать анализы крови и мочи, пройти УЗИ мошонки с допплером, спермограмму и исследование на половые гормоны.

В перечень процедур обязательно включаются коагулограмма, исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис, половые инфекции. При планируемом общем наркозе определяют групповую принадлежность крови и резус-фактор, назначают флюорографию, ЭКГ.

Если пациент помимо варикоза не страдает какими-либо другими хроническими заболеваниями, то положены лишь осмотр у уролога (андролога), консультация анестезиолога и заключение терапевта о безопасности предполагаемого лечения. В случае сопутствующей патологии показаны консультации узких специалистов – кардиолога, эндокринолога, нефролога и др.

Операция Иваниссевича обычно проводится под местным обезболиванием, но детям и эмоционально лабильным пациентам целесообразно использовать общий наркоз, когда больной спит, ничего не чувствует и не помнит события в операционной.

В стационар необходимо явиться в назначенный срок с результатами всех пройденных обследований. Накануне операции, вечером, пациент принимает душ, сбривает волосы на животе и в паху и переодевается. Последний прием пищи – не позднее 22 часов. На ночь может быть введен транквилизатор или назначено легкое снотворное средство.

Ход операции включает несколько этапов:

  1. Разрез брюшной стенки;
  2. Выделение яичковой вены, ее перевязка и пересечение;
  3. Проверка гемостаза и ушивание раны.

ОИ проводится при положении пациента лежа на спине.

После того, как начнет действовать местный анестетик (новокаин) или больной погрузится в общий наркоз, хирург обрабатывает антисептиком место предстоящего разреза, затем рассекает кожу и подкожную клетчатку в поперечно-косом направлении в проекции пахового канала, на уровне верней передней ости подвздошной кости. Разрез напоминает таковой при аппендиците, длина его около 5 см.

Апоневроз мышц разрезается, а сами мышечные волокна раздвигаются в стороны. Сдвинув наружный листок брюшины к центру живота, хирург отыскивает сосудистое сплетение, выделяет в нем вену яичка, фиксирует ее зажимами и пересекает.

Случается, что из пахового канала выходит не одна крупная вена, а сразу несколько, и если не перевязать все коллатерали, то рецидив неизбежен. Для предупреждения возврата патологии хирург тщательно осматривает зону выхода из пахового канала венозных сосудов и перевязывает все видимые крупные ветви.

При варикоцеле в гроздьевидном сплетении мошонки скапливается значительное количество крови, и чтобы ускорить ее эвакуацию, спадение сосудов и быстрейшее разрешение варикоза хирург делает массаж тканей мошонки, в то время как зажимом в другой руке уже расширен дистальный конец яичковой вены.

Кровь, вытекающая из вен, удаляется, рана промывается, сосуды перевязываются или коагулируются. После тщательного гемостаза мягкие ткани ушиваются, в ране могут быть оставлены дренажи. Шов укрывается стерильной повязкой. Операция длится не более получаса.

Вмешательство по перевязке яичковой вены считается безопасным, но все же во время него возможны некоторые осложнения. Одним из наиболее опасных считают перевязку подвздошной артерии, которая может произойти случайно, по ошибке хирурга, если он примет ее за вену, либо при долгих поисках венозных ветвей, когда существует риск травмирования артерии инструментами.

Малоприятным, хоть и не опасным для жизни, следствием операции может стать перевязка нерва, идущего через паховый канал. Он может быть захвачен случайно вместе с сосудом либо поврежден инструментами при длительных манипуляциях на венозном сплетении. В ответ на повреждение этого нерва нарушается чувствительность с внутренней стороны бедра, а также вероятны боли.

Послеоперационный период и осложнения

Как только операция закончена, на мошонку надевается суспензорий – своего рода бандаж, препятствующий растяжению семенного канатика и движению яичка при принятии вертикального положения тела. Из операционной пациент доставляется в палату для дальнейшего наблюдения.

В первые несколько дней могут беспокоить болезненные ощущения в области шва, которые купируются с помощью анальгетических средств. Для предупреждения инфекционных осложнений обязательно назначаются антибиотики на ближайшие пять суток. На следующий после вмешательства день производится замена повязки, дренаж извлекается спустя пару дней.

В послеоперационном периоде прооперированный находится в стационаре под наблюдением до 8-10 дней. К концу этого срока снимаются кожные швы. При благоприятном течении восстановительного этапа и отсутствии осложнений, пациента можно отпустить домой через несколько суток для наблюдения у хирурга поликлиники.

Реабилитация после операции Иваниссевича может занять несколько недель, а окончательно судить о ее эффективности можно будет спустя 3-6 месяцев. Весь восстановительный период пациент должен полностью исключить посещение сауны или бани, прием горячих ванн и другие условия, в которых возможен перегрев мошонки.

Для профилактики осложнений и рецидива не следует первые несколько недель носить плотные обтягивающие белье и одежду, нужно отказаться на время и от половой жизни.

Первые полгода после операции крайне не рекомендованы интенсивные физические занятия и активные виды спорта, следует отказаться от подъема тяжестей и тренировок в спортзале, сопряженных с нагрузкой на переднюю брюшную стенку.

После операции Иваниссевича возможны осложнения, хотя они и относительно редки:

  • Кровотечение;
  • Гнойно-воспалительные изменения со стороны операционной раны;
  • Водянка яичка – встречается относительно часто;
  • Атрофия яичка – происходит при перевязке аичковой артерии и приводит к стойкому бесплодию.

Одним из наиболее частых последствий оперативного лечения варикоцеле считают рецидив патологии. По разным данным, вероятность его достигает 40%, но современная микрохирургическая техника, тщательный осмотр и поиск всех ветвей и коллатералей венозного сплетения с их перевязкой позволяют существенно снизить риск возврата патологии.

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики, производится регулярная смена повязки, а пациенту рекомендуют не мочить ее и сообщать врачу о любых подозрительных изменениях со стороны шва.

Операция Иваниссевича проводится в обычных хирургических или урологических отделениях, в большинстве случаев – бесплатно, по системе ОМС. Пациенты, желающие пройти лечение в платных центрах, могут обратиться и туда. В среднем стоимость операции по пересечению яичковой вены составляет около 20 тысяч рублей.

Те мужчины, которым планируется операция, или их родственники, хотят знать отзывы уже прооперированных пациентов не только о конкретных клиниках или специалистах, но и о течении восстановительного периода и эффективности процедуры.

Большинство перенесших вмешательство мужчин, с одной стороны, отмечают его эффективность, с другой – жалуются на болезненные ощущения в паху при натуживании, физических усилиях, половом акте, тяжесть и боль в мошонке. Врачи в таких случаях советуют не паниковать – тяжесть и некоторая болезненность часто сопровождают период выздоровления и исчезают по прошествии нескольких месяцев.

При появлении новых варикозных вен, чувства тяжести и боли спустя полгода и больше после операции можно подозревать рецидив патологии, при котором нужно обязательно посетить уролога для решения вопроса о повторном вмешательстве.

: операция по Иваниссевичу

Источник: http://operaciya.info/urologia/operaciya-ivanissevicha/

Операция Иваниссевича при варикоцеле: показания, подготовка, техника выполнения, восстановление

Операция Иваниссевича при варикоцеле: техника проведения, суть метода, восстановление

Варикозное расширение вен – заболевание достаточно тяжелое, мало поддающееся лечению. Особенно сложным оно оказывается при повреждениях вен, глубоко лежащих или находящихся в непосредственной близости от органа. Зачастую в остальных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Особенности хирургического вмешательства

Под варикоцеле подразумевают расширение вен лозовидного сплетения яичка. Недуг этот весьма распространен и наблюдается у 15% мужчин. Причем болезнь не зависит ни от возраста заболевшего, ни от общего физического состояния.

Чем это опасно? При варикоцеле увеличивается просвет венозного сосуда, а стенки истончаются и слабеют.

При этом наблюдаются атипичные для варикозного расширения проблемы с оттоком крови: просвет настолько широк, что клапанам не удается его перекрыть, и кровь попадает обратно.

Все это приводит к застою крови, который, в свою очередь, усугубляет проблему. Масса крови растягивает стенки вен и они становятся все более слабыми.

Застой венозной крови приводит к недостатку притока свежей артериальной крови, богатой кислородом и питательными веществами. Соответственно, орган – яичко, не получает достаточного питания. При этом функциональность органа падает. В итоге недуг может привести к бесплодию.

Выделяют 4 стадии болезни. Как правило, уже на 2 рекомендуют прибегнуть к операции Иваниссевича. Обусловлено это высокой эффективностью метода и полной его безопасностью. Операцию не рекомендуют проводить лишь юношам до 13 лет.

Суть вмешательства сводится к перевязке вены яичка на уровне забрюшинного отдела. Тем самым ликвидируется собственно проблема – вена, неспособная обеспечить отток крови.

Метод крайне прост в осуществлении и имеет массу преимуществ:

  • исключительно низкий риск осложнений;
  • низкая стоимость;
  • лечение проводится на любом этапе болезни;
  • выполняется в любом возрасте – за исключением детей до 13 лет.

К недостаткам метода относится высокая частота рецидивов. Если варикоцеле развилась до 3 или 4 стадии, повторное расширение вены фиксируется в 25% случаев, а в педиатрии – до 40%. Увы, при сильных повреждениях недуг распространяется и по ответвлениям вен, до которых хирург без дополнительного вмешательства добраться не может.

Суть операции по Иваниссевичу

Показания к проведению

Показанием для проведения операции Иваниссевича является варикоцеле. Это один из методов борьбы с этим недугом. В тех случаях, когда к болезни приводит не только застой крови в вене, но и обильный прилив артериальной крови, прибегают к модифицированной операции – по Паоло. В этом случае перевязывают не только вену, но и артерию.

Операция Иваниссевича проводится при любом виде варикоцеле:

  • первичный недуг – связан с врожденным отсутствием клапанов в яичковой вене, что приводит к обратному току крови, расширению вен и их чрезмерному развитию. Сюда же относится ситуация, при которой в стенках сосудов мышечные волокна замещаются соединительной тканью. Вена при этом перестает быть функциональной, то есть не может выталкивать кровь;
  • ортостатическое варикоцеле – причиной его служит сужение левой почечной артерии. Она ущемляется на участке между брыжеечной артерией и стволом аорты. Характерный признак его — переполнение гроздьевидного сплетения в положении стоя и отток крови в положении лежа. Операция Иваниссевича при ортостатическом варикоцеле позволяет избавиться от поврежденной вены, но начальную проблему не решает;
  • варикоцеле при других недугах – стеноз почечной вены, нефроптоз, кольцевидная деформация венозного ствола обуславливают постоянное наполнение расширенных вен. Варикоцеле в этих случаях сопровождается появлением крови и белка в моче. Операцию назначают в тех случаях, когда недуг сопровождается болью, так как истинная причина здесь другая и лечение рациональней начинать с нее;
  • вторичное варикоцеле – возникает при появлении опухоли в забрюшинном пространстве или брюшной полости, из-за чего нарушается отток крови. В этом случае пациента следует подвергнуть тщательному осмотру с тем, чтобы установить патологию.

Варикоцеле поддается консервативному лечению в отдельных случаях. Существуют также эндоскопические методы, которые являются менее травматичными.

Операцию же назначают в тех случаях, когда болезнь сопровождается определенными симптомами:

  • изменение качества спермы в худшую сторону;
  • болезненные ощущения;
  • прекращение роста яичка в период полового созревания;
  • если повреждение превращается в заметный косметический недостаток.

Мнение о необходимости вмешательства довольно сильно расходятся у разных специалистов. Некоторые полагают, что риск бесплодия преувеличен, так как существует немало больных варикоцеле, сперма которых остается вполне жизнеспособной. Однако к операции до сих пор охотно прибегают, поскольку она довольно безопасна и доступна по стоимости.

Подготовка к операции Иваниссевича

Для подтверждения диагноза и характера изменений пациент должен пройти ряд стандартных обследований:

  • анализ крови – общий и биохимический;
  • анализ крови на определение группы и резуса, а также на свертываемость;
  • анализ крови на ВИЧ;
  • анализ мочи – общий;
  • бактериальный посев мочи – хирургическое вмешательство допускается лишь в том случае, когда все возможные инфекционные заболевания исключены;
  • ЭКГ – плохое состояние сердца и сосудов является прямым противопоказанием к операции;
  • Флюорография;
  • спермограмма – для оценки качества семени;
  • УЗИ мошонки с допплером для определения степени поражения.

После подтверждения диагноза и разработки плана назначается хирургическая операция методом Иваниссевича. Накануне пациент должен принять душ, выбрить волосы в паху и на животе при необходимости. Последний прием пищи должен быть не позднее 22 вечера.

При выраженном беспокойстве назначают на ночь легкое снотворное или транквилизатор.

Техника выполнения

Техника проведения операции достаточно проста. Главную сложность составляет необходимость выявить все поврежденные сосуды с тем, чтобы уменьшить риск рецидивов.

Проводится вмешательство под местной анестезией – как правило, используют новокаин. Если имеется индивидуальная чувствительность к такому виду наркоза, назначают общий.

  1. Операцию начинает с продольного разреза подвздошной области – с левой стороны, длиной до 5 см, до соприкосновения с венами.
  2. Оценивает состояние открывшихся вен. Особенно это важно на 3–4 стадии недуга, при котором поражаются и многие ответвления.
  3. Выявленные поврежденные сосуды фиксируют нитями-держателями. Затем вены прошивают и пересекают. Крайне важно не допустить попадания крови на участок пересечения.
  4. При этом заболевании в гроздьевидном сплетении скапливается много крови. Чтобы удалить ее как можно быстрее и добиться спадения сосудов, хирург проводит массаж тканей мошонки. При этом дистальный конец яичковой вены с помощью зажима удерживается в расширенном виде.
  5. После перевязки всех вен, рана ушивается послойно. Затем раневая поверхность обрабатывается обеззараживающими составами и накрывается стерильной марлевой повязкой.
  6. После завершения операции рекомендуется прикладывать на участок разреза ледяной компресс, чтобы снять отечность. При необходимости врач может назначить антибактериальные средства для предупреждения воспалений. Также могут назначаться обезболивающие, если у пациента наблюдается высокая чувствительность к боли.

Обычно операция длится от 30 до 60 минут. После общего наркоза пациент приходит в себя спустя 1–2 часа.
На видео ход выполнения операции по Иваниссевичу:

Послеоперационный период

Восстановление после операции Иваниссевича не вызывает особых затруднений. Рекомендации таковы:

  • в течение 2–2,5 часов к месту разреза прикладывают лед;
  • в течение 2–5 дней пациент носит специальную подвязку для мошонки – суспензорий, с тем, чтобы обеспечить полную неподвижность этой части тела;
  • перевязки проводятся на протяжении 3–5 дней;
  • так как при операции повреждаются мышцы живота и паха в первые дни больной должен соблюдать постельный режим;
  • швы снимаются через 7–14 дней, что определяется скоростью заживления раны;
  • подъем тяжестей в течение месяца категорически запрещен.

Одно из наиболее неудобных ограничений после операции Иваниссевича – необходимость резко ограничить физические нагрузки в течение полугода.

Причем под ним подразумевается и секс. Умеренные нагрузки допускаются после полного заживления шва в паху и в том случае, если они не вызывают чувства дискомфорта.

Некоторую болезненность при натуживании, сильном смехе, кашле, а тем более физической нагрузке считают нормой. Такого рода болезненные ощущения не требуют приема болеутоляющих и связаны с заживлением мышечной ткани. Появление сильной боли указывает на осложнение, при котором нужно немедленно обратиться к врачу.

Осложнения

Осложнения после операции Иваниссевича – скорее исключение, чем правило. Простая методика и минимум вмешательства, соблюдение рекомендаций врача, как правило, исключают воспаления или вторичные инфекции.

Возможны следующие осложнения:

  • гематомы на участке разреза – возникают при склонности к их образованию;
  • водянка – или гидроцеле, то есть, скопление лимфатической жидкости. Собственно, это не осложнение, а ошибка врача: это означает, что во время операции вместе с кровеносными сосудами был перевязан лимфатический;
  • боль – чаще всего вызывается растяжением капсулы яичка, которое, в свою очередь, провоцирует накопление крови в придатке. Также причиной боли может быть повреждение нерва в паховой области.
  • атрофия яичка – снижение функциональности и уменьшение органа в размерах. Встречается крайне редко;
  • вторичная инфекция – сопровождается лихорадкой, резким ухудшением самочувствия, образованием свища и выделением гноя. В этом случае требуется срочная чистка.

Рецидив болезни как таковой к осложнениям не относится. Повторное варикоцеле наблюдается значительно чаще, чем хотелось бы особенно при 3–4 стадии недуга. Технология операции не всегда позволяет выявить все поврежденные вены, однако имеющиеся на сегодня методы микрохирургии уменьшают эту опасность.

Отзывы

По мнению некоторых исследователей эндоскопические методы более эффективны, чем операция Иваниссевича.

Эндоскопическая хирургия предполагает куда менее травматичное вмешательство, срок реабилитации при этом заметно короче, да и эффективность выше.

Однако нельзя не учитывать и того факта, что стоимость метода весьма низка – в платных клиниках стоимость не превышает 20 тыс. р. В обычных больницах операция чаще всего осуществляется бесплатно по системе ОМС.

Высокий риск рецидивов – главный недостаток этого способа. Особенно неприятным такой «результат» оказывается, когда оперируют ребенка. Так что изучить альтернативные способы стоит.

Как показывают реальные отзывы большинство пациентов, перенесших операцию, жалуются на болезненные ощущения, которые далеко не всегда удается снять с помощью назначенных обезболивающих. Дискомфорт в течение месяца после операции считается нормой. Однако боль может сохраняться на протяжении и 3, и 4 месяцев.

К сожалению, это довольно часто связано с несоблюдением рекомендаций по ограничению физической нагрузки. Очень многие мужчины полагают, что после заживления шва, мышечные ткани также полностью восстанавливаются и способны к привычной нагрузке. Увы, это не так, и ограничения приходится соблюдать довольно долго.

Операция Иваниссевича – один из хирургических методов лечения варикоцеле. Операция достаточно проста, выполняется в течение 1 часа и практически не имеет противопоказаний. Однако метод обладает крупным недостатком – велик риск рецидива болезни.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/lechenie-urolog/hirurgicheskoe/operaciya-ivanissevicha.html

Операция Иваниссевича при варикоцеле: техника проведения, суть метода, восстановление

Операция Иваниссевича при варикоцеле: техника проведения, суть метода, восстановление

Операция Иваниссевича при варикоцеле приобрела широкое распространение в России. Впервые подобный метод был применен в 1924 году, он длительное время являлся единственным способом избавления от варикоцеле.

И даже сейчас, когда технологии в медицине продвинулись значительно вперед, в некоторых медицинских учреждениях операция Иваниссевича применяется как действенный и верный метод лечения недуга.

Возможные противопоказания

Варикоцеле — это мужское заболевание. Операция показана на любой стадии патологии.

Противопоказаниями к ее проведению служат 2 основных фактора:

  • гемофилия;
  • физическое состояние пациента, не позволяющее проводить операцию.

Применяется хирургическое вмешательство по иваниссевичу для мужчин всех возрастов. Подросткам чаще всего показан наркоз, а пожилые пациенты переносят вмешательство в комплексе с местными анестезирующими средствами.

При варикоцеле операция Иваниссевича проводится в 2 этапа:

  1. Находится вена яичек.
  2. Проводятся меры для предотвращения обратного тока крови по данной вене в сторону мошонки.

Подготовительные мероприятия

Перед тем как приступить к операции Иваниссевича, врач направляет пациента на стандартное для любых видов хирургии обследование:

  1. Сдается моча на общий анализ.
  2. Кровь проверяется на биохимию и общие показатели.
  3. Сдается кровь на такие опасные болезни, как ВИЧ, сифилис и гепатиты.
  4. Делается рентген грудной клетки.
  5. Проводится гемостазиограмма.

В некоторых случаях может понадобиться флюорография или бактериальный посев мочи.

Если были выявлены какие-либо заболевания, то необходима консультация узких специалистов.

Чаще всего хирургическое вмешательство по О. Иваниссевичу (варикоцелэктомия) проводится с применением местной анестезии, реже — под общим наркозом.

Человеку предоставляется опросный лист и возможность проконсультироваться с анестезиологом. Врач в этом случае имеет возможность правило подобрать наркотический препарат, чтобы пациент как можно легче и безопаснее его перенес.

Перед операцией обязательно необходимо побрить волосы в интимных зонах.

Этапы проведения операбельного вмешательства

Начало операции осуществляется с того, что пациента укладывают на стол и вводят наркоз, чаще это препараты лидокаина или новокаина.

Техника проведения операции:

  1. Производится рассечение кожи и подкожной клетчатки. Разрез продольный, располагается он в районе передней брюшной стенки. В ширину не превышает 5 см. Рассекается также мышечный апоневроз. Волокна мышц раздвигаются в стороны.
  2. После обнаружения сосудистых сплетений врач определяет яичковую вену.
  3. Вена фиксируется зажимами и перевязывается.
  4. Чтобы скопившаяся кровь вышла, делается массаж тканей мошонки. Дистальный же конец яичковой вены зажат.
  5. В конце операции удаляется вся кровь, промывается рана, сосуды пережимаются.
  6. Проводится гемостаз. Если нужно, оставляются дренажи, на шов накладывается стерильная повязка.

Операция по Иваниссевичу длится не больше часа. После этого пациент определенное время находится под присмотром медперсонала.

Постоперационный период

К сожалению, реабилитационный период оказывается длительным. Человек находится в стационарных условиях от 6 до 14 дней. Сразу после лечения варикоцеле Иваниссевича методом на место шва кладут пузырь со льдом, чтобы снять отек и уменьшить кровотечение. Его не следует убирать в течение 2-х часов.

На протяжении 3 недель после проведенной операции запрещены половые связи. Занятия спортом и физические нагрузки стоит отложить хотя бы на полгода.

Показано ношение специального бандажа — суспензория. Он будет поддерживать яичко и не допустит опущения семенного канатика.

После операции Иваниссевича пациент будет несколько дней ощущать боль в месте разреза, поэтому назначаются анальгетики. Чтобы в поврежденное место не проникла инфекция, прописывается курс антибиотиков, которые необходимо принимать в среднем до одной недели.

Через день проводится смена повязки, а через 2 дня установленные дренажи извлекаются. Швы снимаются примерно через неделю, иногда и позже.

Врач при личной беседе предупреждает пациента, что его могут беспокоить боли в последующие полгода при половом акте, во время мастурбации или при физическом напряжении.

Когда бандаж будет снят, мужчине рекомендуется на протяжении 3-4 месяцев носить плавки, которые будут поддерживать яички. Это способствует быстрому восстановлению растянутых тканей. Особенно это важно, если операция проводилась при 3-4 стадии болезни варикоцеле.

Рекомендуется выполнять дополнительные правила:

  1. Нижнее белье, изготовленное из натуральных тканей, не должно слишком сдавливать половые органы.
  2. В ближайшие полгода после операции запрещены все прогревающие процедуры.
  3. Рацион должен быть легким, не перегружайте желудок.
  4. Для снижения рецидива варикоцеле врач может прописать специальные медикаменты.
  5. Рекомендуется прием поливитаминов.

Возможные осложнения

Осложнения редко беспокоят человека после операции Иваниссевича. Чаще можно встретить рецидив болезни (в 30% случаев). Поэтому в современное время применяется эмболизация варикоцеле.

Через паховый канал проходят нервные сплетения, которые необходимо перевязывать. В дальнейшем это может осложнить послеоперационный период.

Иногда из-за ошибки хирурга нарушается чувствительность в бедренной части человека либо в этом месте периодически возникают ноющие боли.

К другим осложнениям можно отнести:

  • кровотечения;
  • нагноение раны;
  • водянку яичка;
  • атрофические изменения в яичке, что влечет за собой бесплодие;
  • повреждение подвздошной артерии.

Чтобы не развился гнойно-воспалительный процесс, следует пройти курс антибактериальной терапии. О любых изменениях стоит сообщать лечащему врачу.

Говоря о рецидиве заболевания, стоит отметить, что это может произойти не от того, что «вырастает» новая вена к яичку. Иногда встречается рассыпной тип яичковой вены, и при проведении операции хирург может просто не увидеть пораженные вены, поэтому они остаются неперевязанными. Когда отток возобновляется, возможен рецидив патологии.

Источник: https://krov.expert/zdorove/operatsiya-ivanissevicha-pri-varikotsele.html

Подробное описание проведения Операции Иваниссевича при варикоцеле

Операция Иваниссевича при варикоцеле: техника проведения, суть метода, восстановление

Варикоцеле – это мужское заболевание, при котором происходит расширение вены сплетения яичка. Патология не доставляет физических неудобств, однако игнорирование ее признаков может привести к атрофии яичка или развитию бесплодия. В урологии существует множество методов лечения варикоцеле, операция по Иваниссевичу – один из них.

Современная хирургия располагает множеством методик лечения варикозного расширения яичковой вены и ее ветвей. Предложены малоинвазивные и эндоскопические способы, но операция Иваниссевича продолжает сохранять популярность, хотя проводить ее стали несколько реже.

Суть операции Иваниссевича при варикоцеле

Возникает варикоцеле из-за повышенного давления в венах мошонки или клапанной недостаточности в венах яичка.

Мужчины обыкновенно испытывают ноющую боль в поражённой области, замечают изменения венозного рисунка на половом члене. Болезнь развивается в четыре стадии.

Врач может диагностировать её только на второй — когда вены начинают прощупываться руками, а иногда даже заметны при осмотре.

Если вовремя не начать лечение варикоцеле, это может привести к атрофии яичка или даже бесплодию.

При операции Иваниссевича проводится перевязка и пересечение такой варикозно расширенной вены (или вен). В связи с этим обратный отток венозной крови вниз по яичковой вене прекращается.

Противопоказания к операции Иваниссевича

Этот метод лечение включает хирургическое вмешательство, Других специфических противопоказаний к его проведению нет.

Операция по Иваниссевичу не проводится пациентам, у которых:

  • Нарушена свертываемость крови.
  • Обнаружены инфекционные и вирусные заболевания органов мочеполовой системы. Так, хирургическая операция проводится только после полного излечения венерических заболеваний, простатита бактериальной природы происхождения, уретрита, туберкулеза простаты.
  • Происходят патологические изменения в структуре кожи (гнойные и воспалительный процессы). Если на коже есть очаги воспаления или пораженные участки, исключаются надрезы и любые виды хирургического вмешательства. Потому при таких состояниях операция не проводится до тех пор, пока не будет пройден курс лечения антибиотиками.
  • Протекают тяжелые абдоминальные заболевания декомпенсированного характера. По возможности такие болезни следует пролечить или хотя бы перевести в стабильное состояние.

Преимущества и недостатки операции

Операция по Иваниссевичу – лишь один из множества видов консервативного лечения варикоцеле. Всего в медицинской практике выделяют более 120 видов операций для устранения недуга. У каждого метода есть свои плюсы и минусы.

К преимуществам операции по Иваниссевичу можно отнести такие:

  1. Низкая вероятность развития послеоперационных осложнений. Операция проводится быстро и с небольшим повреждением кожных покровов. Благодаря этому практически отсутствует риск развития кровотечения, занесения инфекции или развития гидроцеле (водянки яичка, вызванной избыточным скоплением жидкости в оболочке органа).
  2. Невысокая стоимость проведения. Если проводить сравнение с другими методами лечения варикоцеле, операция Иваниссевича – один из доступных в цене.
  3. Универсальность операции. Отсутствуют ограничения в возрасте пациента, также этот метод лечения применяется на всех стадиях заболевания, независимо от сложности случая.
  4. Несомненным преимуществом операции Иваниссевича можно считать непосредственное воздействие на патогенетические механизмы патологии, то есть посредством вмешательства устраняется сам субстрат варикоцеле – яичковая вена. Повысить эффективность процедуры позволяет микрохирургическая техника и оптическое оборудование.

Источник: https://VaricUbe.ru/lechenie/operatsiya-ivanissevicha-pri-varikotsele.html

Операция по Иваниссевичу как метод лечения варикоцеле

Операция Иваниссевича при варикоцеле: техника проведения, суть метода, восстановление

Варикоцеле – это болезнь вен семенного канатика, которая заключается в их расширении. Операция по Иваниссевичу при варикоцеле – основной и общепризнанный способ традиционного хирургического лечения этой патологии.

Ему отдают предпочтение специалисты по всему миру, так как данная операция – простой, эффективный и патогенетически обоснованный метод терапии, который доступен широкому кругу пациентов.

Этот вид операции делают как в государственных, так и в частных клиниках.

Показания и противопоказания

Операция проводится в случае варикоза яичковой вены любой степени выраженности. Показаниями к проведению выступают:

  1. Нарушения функции сперматогенеза, связанные с варикозом вен.
  2. Тянущие периодические или постоянные боли в паху при физической нагрузке или занятиях спортом.
  3. Увеличение мошонки.
  4. Рецидив варикоцеле после проведенной ранее операции.

Эта методика лечения варикоцеле, несмотря на ее относительно высокую травматичность, подходит как взрослым пациентам, так и подросткам и даже детям.

Целесообразность проведения лечения и сроки обсуждаются в индивидуальном порядке, особенно, когда речь идет о педиатрической практике.

Рекомендовано не проводить хирургического вмешательства до достижения ребенком 18 лет, так как функция несозревших еще яичек может быть нарушена.

К устранению варикоцеле по Иваниссевичу есть противопоказания:

  1. Тяжелые хронические заболевания в стадии декомпенсации.
  2. Тяжелые патологии внутренних органов.
  3. Инфекционные болезни в острой форме.
  4. Кожные заболевания гнойно-воспалительного характера. Особенно локализирующиеся в области предполагаемого разреза.
  5. Заболевания крови, связанные с нарушениями свертываемости.
  6. Заболевания мочевыделительной или половой систем мужчины инфекционного характера.

Пациенты с сахарным диабетом могут пройти операцию, но должны быть готовы к тому, что заживление послеоперационной раны будет проходить тяжело.

Подготовка к проведению операции

В подготовительный период пациенту нужно пройти разные инструментальные и аппаратные обследования, сдать анализы:

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Допплер УЗИ мошонки.
  4. Исследование на уровень половых гормонов, ВИЧ, гепатиты и половые инфекции.
  5. Спермограмма. Этот анализ больному могут и не назначить, но для того, чтобы знать, как операция отразилась на качестве спермы, его лучше сделать.
  6. Коагулограмма – анализ, который позволит оценить качество свертываемости крови.
  7. Если пациенту предстоит общий наркоз, ему нужно сдать кровь на группу и резус-фактор. А также сделать флюорографию и электрокардиограмму.

Если больной помимо варикоцеле не имеет каких-либо хронических заболеваний, он проходит консультацию уролога или андролога и анестезиолога. Терапевт дает заключение о безопасности проведения хирургического вмешательства.

Если у пациента диагностированы сопутствующие заболевания, может понадобиться консультация другого узкопрофильного специалиста – нефролога, кардиолога и т.д.

Накануне проведения операции больной должен принять душ, сбрить всю растительность на животе и в паху, надеть чистую одежду. После 22 есть нельзя, дополнительно желательно сделать очистительную клизму. Если пациент очень волнуется, он может принять легкое снотворное.

Процесс проведения операции

Устранение варикоцеле данным методом обычно проводится под местным наркозом, то есть пациент пребывает в сознании. Однако, в случае детей, очень эмоциональных пациентов, больных с нарушениями функции ЦНС, целесообразным считается полное обездвиживание при помощи общего наркоза. Обычно операция занимает не более получаса.

Техника операции Иваниссевича:

  1. Введение местного анестетика или препарата для общего наркоза.
  2. Врач делает надрез брюшной стенки.
  3. Яичковая вена выделяется из-под слоя мышц, ее перевязывают и пересекают.
  4. Проверяется гемостаз, затем рана ушивается.

После того, как начал действовать наркоз или анестетик, врач обрабатывает кожный покров антисептиком и делает разрез длиной около 2-5 см. в области подвздошной кости на уровне, где находится внутреннее паховое кольцо.

Если из пахового канала выходит не одна, а несколько крупных вен, врач перевяжет и пересечет их все, для того, чтобы избежать рецидива заболевания. Чтобы ускорить эвакуацию крови из пораженных варикозом сосудов, врач делает массаж мошонки.

Затем рана очищается, а сосуды перевязывают либо прижигают при помощи коагуляции. После остановки кровотечения ткани ушиваются, на швы накладывают стерильную повязку.

После проведения операции Иваниссевича на усмотрение хирурга в ране могут быть оставлены дренажи.

Во время операции могут произойти различные нарушения процесса. Например, случайная перевязка подвздошной артерии или ее травмирование инструментами. Или перевязка, травматизация нерва, который идет через паховый канал.

Чего нельзя делать после операции

Как правило, полное восстановление после операции Иваниссевича происходит только по истечении 6 месяцев. Послеоперационный период – ограничения следующие:

Первые 2-7 дней1. Нельзя принимать душ и как-либо еще мочить повязки, послеоперационные раны.2.

 Когда раны затянуться принимать душ можно, но ванну – нельзя.3. Запрещено пребывать в условиях повышенной температуры окружающей среды – на пляже, в сауне, бане, горячем цеху.4. Не поднимать вещи, тяжелее 4 кг.

5. Избегать запоров (в случае надобности врач назначит мягкое слабительное).

Первые месяцы1. Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, активно двигаться, напрягаться.2. Исключить такие виды спорта, как езда на велосипеде, тяжелая атлетика, бег.

3. Исключить занятия сексом, мастурбацию или другие виды сексуальной активности.

ПолгодаСкорректировать образ жизни таким образом, чтобы нагрузка на сердечно-сосудистую систему, органы и ткани малого таза была минимальной. Соблюдать режим работы и отдыха и питания.

По истечении первого и шестого месяца после операции пациент должен обязательно прийти на консультацию к лечащему врачу, пройти обследование и сдать необходимые анализы.

Что пациенту нужно делать

Для того чтобы снизить риск развития воспаления после проведения операции Иваниссевича, врач может назначить больному прием антибиотиков. Их нужно принимать строго по расписанию, то есть в одно и то же время. А вот обезболивающие препараты можно принимать на свое усмотрение – по мере необходимости. Или прикладывать на больное место холодный сухой компресс.

Пациенту может быть рекомендовано носить суспензорий. Это специальный бандаж, который важно правильно подобрать по размеру.

Если бандаж будет очень тесным, он может способствовать нарушению кровотока в мошонке.

Поддерживающая повязка уменьшает натяжение семенного канатика, ограничивает движение яичка при принятии вертикального положения, что позволяет устранить или уменьшить боль и дискомфорт.

Подвижность должна быть умеренной, но регулярной. Каждодневная ходьба способствует нормализации кровообращения, улучшению трофики тканей брюшной полости.

Что делать для профилактики рецидива заболевания

Рецидив патологии происходит в 40% случаев. Сексуальная жизнь, когда физические действия перестанут провоцировать неприятные ощущения – лучшая профилактика варикоцеле. Также нужно исключить причины, которые способствовали первичному возникновению заболевания.

Помимо рекомендаций врача также нужно предпринять следующие профилактические меры:

  • Прием препаратов для нормализации перистальтики кишечника и исключения возникновения застойных процессов в кишечнике.
  • Отказ от вредных привычек, которые могут негативно влиять на состояние вен – употребление алкогольных напитков и вредной пищи, курение.
  • Поддержание хорошей физической формы – залог не только общего здоровья, но и отличного состояния мочеполовой системы мужчины.
  • Принимать народные препараты – настои, настойки, отвары и другие средства из целебных трав, оказывающих противовоспалительное, заживляющее, тонизирующее и укрепляющее воздействие. Это мелиса, череда, зверобой, тысячелистник, кора дуба.

Оптимальное питание в послеоперационный период

Пища в восстановительный период должна быть щадящей, диетической. Такой, что легко переваривается, не вызывает вздутия, застоя процессов пищеварения, трудностей при переваривании и дефекации.

Рекомендуется принимать:

    1. Фрукты и овощи в свежем, вареном, тушеном виде.
    2. Разнообразные морепродукты.
    3. Продукты, богатые растительными волокнами, например, овсянка, зелень.
    4. Каши.
    5. Растительные масла – оливковое, подсолнечное, льняное.
    6. Отруби и хлеб с отрубями.
    7. Кисломолочные продукты – кефир, ряженка, творог, но не молоко.

Полезно сочетать продукты, например, свежие овощи со сметаной в качестве салата, каша с маслом, салат из морепродуктов.

Не рекомендуется кушать:

  1. Жаренное мясо (свинина, баранина).
  2. Крепкие мясные бульоны.
  3. Копчености, соления, пищу с приправами.
  4. Сдоба, свежий белый хлеб, кондитерские изделия.
  5. Газированные напитки, крепкий кофе и черный чай, алкоголь.

Возможные осложнения после операции

Как уже говорилось, риск возникновения осложнений после операции достаточно низок. В основном они появляются, если во время проведения процедуры возникли непредвиденные сложности, или работа врача была неаккуратной.

После операции доктор должен предупредить пациента о том, что будет происходить в восстановительный период. Объяснить, какие явления считаются нормальными и не представляют опасности для здоровья и жизни. А также при появлении каких признаков нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Какие проявления являются вариантами нормы:

    1. Легкая гиперемия, то есть покраснение кожных покровов в области хирургического вмешательства. Возможно повышение местной температуры тела.
    2. Болевой синдром средней интенсивности (3-6 недель).
  1. Небольшие гематомы или синяки.
  2. Отек мягких тканей на месте разрезов и/или припухлость мошонки (3-4 недели). Степень отечности считается нормальной, если морщины на мошонке различимы.
  3. Выделения из раны розоватого оттенка или прозрачные, без неприятно запаха.
  4. На месте разреза кожа может уплотниться.

В каком случае требуется неотложная консультация врача:

  1. Температура тела повышена на протяжении нескольких дней, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса.
  2. Гематомы обширны и долго не проходят.
  3. Началось кровотечение из послеоперационной раны.
  4. Из раны выделяется бурая или желтоватая жидкость с характерным гнилостным запахом.
  5. Интенсивные, непрекращающиеся боли в области раны или в паху.
  6. Сильный отек или значительное покраснение половых органов или области проведения операции.
  7. Чувствительность кожного покрова с внутренней стороны бедра отсутствует (поврежден нерв).

Мужчины, которые решились на хирургическое вмешательство, должны быть готовы к тому, что у них могут возникнуть такие осложнения, как:

  • Изменения качества спермы – сперматозоидов может быть мало, также возможно нарушение их моторики. Однако в большинстве случаев изменения происходят не в худшую, а в лучшую сторону.
  • Разные размеры яичек, ассиметрия мошонки.
  • Атрофия яичка.
  • Периодическая боль в паху.

Варикоцелэктомия может иметь такое осложнение, как водянка яичка. Она лечится как консервативными методами, так и путем проведения операции – гидроцелектомии.

Заключение

Варикоцеле – серьезное заболевание. Для жизни оно не опасно, но может причинять существенный дискомфорт и стать причиной потери фертильности, то есть способности к зачатию. Надежных и проверенных способ лечения варикоцеле – метод Иваниссевича.

Он эффективен и общедоступен, может применяться к пациентам любых возрастов, имеет минимум противопоказаний. Но имеет и свои недостатки – полостная операция травматична, восстановительный период занимает около 6 месяцев.

На протяжении этого времени пациент будет ограничен в возможностях физической активности, занятиях сексом, должен будет придерживаться диеты.

Источник: https://posle-operacii.ru/urologia-andrologia/operatsiya-po-ivanissevichu

Сам себе доктор
Добавить комментарий