Консервативная миомэктомия и гистерэктомия при миоме матки

Содержание
  1. Гистерэктомия миомы матки: показания, виды операций, последствия
  2. Показания к проведению операции
  3. Противопоказанию к проведению операции
  4. Способы удаления матки
  5. Тотальная
  6. Гистеросальпингоовариэктомия
  7. Виды выполнения гистерэктомии
  8. Лапаротомическая
  9. Лапароскопическая
  10. Гистероскопическая
  11. Какие могут быть осложнения?
  12. Можно ли беременеть после этой операции?
  13. Удаление миомы матки: операция и показания, проведение, реабилитация
  14. Всегда ли необходима операция?
  15. Показания к операции
  16. Подготовка перед операцией
  17. Виды оперативного вмешательства
  18. Миомэктомия
  19. Противопоказания к консервативной миомэктомии
  20. Гистерэктомия
  21. Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
  22. Восстановление после операции
  23. Последствия операции миомэктомии
  24. Осложнения удаления матки
  25. Стоимость операции
  26. Отзывы
  27. : миома матки, хирургическое лечение
  28. Консервативная миомэктомия – показания и противопоказания к консервативному удалению узлов и лечению миомы в Москве
  29. Причины миомы матки
  30. Симптомы миомы
  31. Консервативная миомэктомия при миоме
  32. Гистероскопическое удаление миомных узлов
  33. Восстановление после операций на матке
  34. Эмболизация маточных артерий
  35. Консервативная миомэктомия – что это такое, методы проведения
  36. Виды консервативной миомэктомии
  37. Лапаротомическая консервативная миомэктомия
  38. Лапароскопическая консервативная миомэктомия
  39. Трансцервикальная консервативная миомэктомия или гистерорезектоскопия
  40. Гормональная подготовка к консервативной миомэктомии
  41. Какие обязательные анализы сдают перед консервативной миомэктомией
  42. Беременность после миомэктомии – когда разрешена?

Гистерэктомия миомы матки: показания, виды операций, последствия

Консервативная миомэктомия и гистерэктомия при миоме матки

Под гистерэктомией понимают проведение операции, во время которой полностью или частично удаляется матка.

К ней прибегают для решения таких серьезных проблем, как эндометриоз, злокачественные или доброкачественные опухоли у женщин, выполнивших свою репродуктивную функцию (то есть, не планирующих больше детей).

Чаще всего проводится гистерэктомия миомы матки, так как это заболевание самое частое в гинекологии, из требующих оперативного лечения.

Показания к проведению операции

Большинство врачей склоняются к органосохраняющей терапии у больных с миомой, но такое лечение не всегда бывает возможным. Удаление матки вместе с опухолью необходимо:

  • Если размер миомы превышает 12 недель беременности;
  • При некрозе опухоли;
  • При наличии эндометриоза или патологии яичников;
  • Если миома вызывает сильные боли и обильные кровотечения, которые не удается уменьшить лекарственными препаратами;
  • Когда новообразование быстро растет;
  • Если миоматозных узлов много;
  • Когда все предыдущие методы лечения не привели к уменьшению опухоли;
  • Если миома дает рецидивы.

Противопоказанию к проведению операции

Гистерэктомия миомы матки – серьезное хирургическое вмешательство. Его нельзя проводить:

  • При острых инфекционных заболеваниях;
  • При обострении хронических патологий;
  • При наличии сопутствующей онкологии 4 стадии с метастазами;
  • У молодых женщин, не выполнивших свою репродуктивную функцию и планирующих еще родить.

Способы удаления матки

В зависимости от объема удаляемого органа различают несколько вариантов гистерэктомии:

  • Субтотальную;
  • Тотальную;
  • Радикальную;
  • Гистеросальпингоовариэктомию.

Виды

Субтотальная гистерэктомия, или ампутация матки – заключается в надвлагалищном удалении органа. В этом случае отсекается только тело матки. Шейка и придатки сохраняются. Этот вариант самый щадящий.

Он возможен только в случае полностью здоровой шейки – при отрицательных мазках на злокачественные клетки. Главный плюс этой операции – редко возникающие осложнения со стороны мочеполовой системы и сексуальной сферы.

Легче всего переносится пациентками с эмоциональной точки зрения.

Ампутация

Тотальная

Тотальная гистерэктомия, или экстирпация – матка удаляется полностью вместе с ее шейкой, но без придатков — яичников и маточных труб.

Проводится при сопутствующих патологиях шейки матки или при высоком риске развития рака на ее слизистой.

Сохранение придатков позволяет избежать серьезных гормональных нарушений в последствии, поэтому легче переносится женщинами с моральной точки зрения и самочувствия.

Экстирпация

Гистеросальпингоовариэктомия

Гистеросальпингоовариэктомия – при этой операции удаляется тело матки вместе с придатками. К такому радикальному методу чаще всего прибегают в случае злокачественного процесса. Приводит к развитию преждевременной менопаузы.

Радикальная гистерэктомия − при этой операции удаляется не только матка вместе с шейкой, но и верхняя часть влагалища, яичники с маточными трубами, окружающие их лимфатические узлы и ткани (тазовая клетчатка). Очень травматичное вмешательство. К нему вынуждены прибегать в запущенных случаях рака или при наличии множественных метастаз в органах малого таза.

Виды выполнения гистерэктомии

По способу получения доступа операции по удалению матки подразделяют на:

  • Гистероскопические;
  • Лапароскопические;
  • Лапаротомические.

Лапаротомическая

Абдоминальная гистерэктомия – полостная операция с помощью широкого доступа (разреза). Дает возможность хирургу внимательно осмотреть внутренние органы и удалить матку, придатки, крупные опухоли, пораженные лимфоузлы и др. Этот доступ чаще всего используют при радикальных операциях.

Подробнее про этот метод читайте в статье «Лапаротомическая гистерэктомия«.

Лапароскопическая

Лапароскопическая гистерэктомия – более щадящий вариант операции. При ней не производится широкий разрез. Хирургам требуется сделать только несколько отверстий, через которые можно ввести инструменты и лапароскоп в брюшную полость. Таким образом можно удалить опухоли только небольших размеров.

Подробнее про этот метод читайте в статье «Лапароскопическая гистерэктомия» .

Гистероскопическая

При гистероскопическим операциях все манипуляции осуществляют через разрез в задней стенке влагалища. Этим способом пользуются для удаления небольших миом и при отсутствии подозрений на злокачественный процесс.

Какие могут быть осложнения?

Среди осложнений после гистерэктомии можно выделить ранние и поздние. Ранние развиваются в первые дни после операции и обусловлены самим хирургическим вмешательством. Они включают:

  • Воспаление шва;
  • Кровотечение из влагалища (если во время операции были повреждены сосуды);
  • Воспаление мочевого пузыря (если проводилась его катетеризация).

Поздние осложнения обусловлены отсутствием удаленного органа или органов. После гистерэктомии наблюдаются следующие последствия:

  • Невозможность в будущем иметь детей;
  • Значительное уменьшение менструаций при сохранении придатков и шейки матки и полное их отсутствие при их удалении;
  • Увеличение риска развития рака молочных желез и сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Опущение влагалища из-за нарушения расположения органов в малом тазу и удаления связочного аппарата при экстирпации вместе с шейкой;
  • Ранний климакс при удалении яичников и, как следствие, высокий риск развития остеопороза.

Многие перечисленные последствия можно предотвратить – например, принимать гормональные препараты с целью заместительной терапии при удалении яичников, делать упражнения Кегеля (для профилактики опущения влагалища), проходить регулярные обследования у маммолога и др.

Успех операции и сохранение качества жизни после нее целиком и полностью зависят от настроя женщины. Поэтому важно сохранять позитивное настроение и верить в лучшее. Отказ от гистерэктомии повлечет гораздо более неприятные последствия, чем проведенная операция, так как неудаленная миома может озлакочествиться.

Можно ли беременеть после этой операции?

Так как при гистерэктомии выполняется удаление матки, то есть органа, в котором находится и развивается ребенок, забеременеть после этой операции невозможно. При сохраненных придатках можно подумать о суррогатном материнстве, так как овуляция будет сохранена (при отсутствии гормонального дисбаланса и других патологий со стороны яичников).

После радикальных хирургических вмешательств единственным вариантом стать мамой остается усыновление. Именно поэтому молодым женщинам удаляют матку только в крайних случаях, когда никакими другими методами не удастся сохранить пациентке здоровье и жизнь.

Операция по удалению миомы вместе с маткой необходима только при самых неблагоприятных вариантах развития миомной болезни.

Проводится она редко и применяется только в том случае, когда отсутствует вероятность успешного лечения другим способом. Принять решение о проведении гистерэктомии безусловно тяжело для любой пациентки.

Но важно понимать, что и после удаления матки можно вести полноценную насыщенную жизнь, соблюдая советы и терапевтические назначения врача.

Источник: https://vashamatka.ru/zabolevaniya/mioma/lechenie-miomy/gisterektomiya-miomy-matki.html

Удаление миомы матки: операция и показания, проведение, реабилитация

Консервативная миомэктомия и гистерэктомия при миоме матки

Миома матки – это доброкачественное новообразование, возникающее из мышечного слоя матки. Спровоцировать появление миомы могут различные причины. Это и наследственная предрасположенность, и многочисленные аборты, и проблемы с менструальным циклом. Однако главной причиной являются гормональные нарушения в организме женщины.

Всегда ли необходима операция?

Если опухоль имеет небольшие размеры, на протяжении нескольких лет не наблюдается тенденции к ее увеличению, и женщина не планирует беременность, можно прибегнуть к медикаментозному лечению. Гормональные препараты во многих случаях позволяют замедлить, а иногда и полностью остановить рост миомы.

Обычно назначается несколько курсов гормонального лечения.

Оперативное лечение миомы осуществляется в случае, если опухоль достигла достаточно больших размеров и усложняет жизнь пациентки.

Безусловно, практически во всех случаях стараются проводить консервативную миомэктомию, то есть удаление миоматозных узлов с сохранением матки, особенно у молодых женщин, планирующих в дальнейшем иметь детей.

Однако следует иметь в виду, что такая миомэктомия не исключает повторное образование опухоли, что будет требовать проведения повторной операции.

Показания к операции

  • Стремительный рост опухоли (за год на величину, совпадающей с размером матки при беременности на 4-5 неделе).
  • Размеры миомы для операции должны соответствовать величине матки при беременности на 12 неделе.
  • Маточные кровотечения и снижение уровня гемоглобина из-за объемной кровопотери.
  • Выраженный болевой синдром.
  • Сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз).
  • Подозрение на злокачественность (атипия клеток в гистологическом исследовании).
  • Изменения в опухоли, возникшие вторично (занесение инфекции, некроз).
  • Миомы любых размеров, имеющие длинные ножки и склонные к закручиванию.
  • Узел, возникший в шейке матке или между листками широкой связки.
  • Привычные выкидыши, бесплодие.
  • Значительное нарушение функции рядом расположенных органов (частое мочеиспускание, запоры).

Подготовка перед операцией

Перед операцией проводятся все стандартные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимические показатели, проверка свертываемости, определение группы крови, рентгенография грудной клетки, ЭКГ.

Помимо этого проводится ультразвуковое сканирование органов малого таза с точным определением месторасположения опухолей и их размеров, обследование прямой кишки, сдается мазок на флору из влагалища.

Так как гормональные нарушения являются главной причиной возникновения миом, женщине необходимо также сдать анализ крови на гормоны.

После досконального обследования можно делать выводы о необходимости проведения операции. Хирургические вмешательства с удалением матки являются более приемлемыми для женщин в климаксе, операции же с сохранением органа стараются применять у женщин до 40 лет.

Виды оперативного вмешательства

Выбор вида операции будет зависеть от того, какую величину имеет опухоль, и возможно ли её удалить тем или иным методом. Основными видами хирургического вмешательства являются:

  1. Миомэктомия.
  2. Эмболизация.
  3. Радикальная гистерэктомия.

Миомэктомия

Это операция резекции самой опухоли с сохранением тела матки. Ее можно провести несколькими способами:

Лапаротомическая миомэктомия – это полостная операция, при которой доступ к матке обеспечивается с помощью надреза на брюшной стенке.

Сейчас, в век современных технологий, такой вид хирургического доступа используется нечасто. Как правило, это оправдано в случаях, когда матка сильно деформирована вследствие большого количества миоматозных узлов или их крупного размера.

После проведения лапаротомии необходимо длительное время избегать физических нагрузок и тщательно следить за чистотой шва. Помимо этого, после данной операции на животе остается рубец. Положительный момент лапаротомии заключается в возможности контроля хода операции врачом.

Лапароскопическая миомэктомия – вид хирургического вмешательства, позволяющий проводить необходимые манипуляции через небольшие отверстия в брюшной стенке, в результате чего на теле не остается шрамов.

Преимущества такой миомэктомии в том, что период восстановления после нее протекает гораздо быстрее.

Однако у этой операции есть ограничения: размеры миомы не должны превышать величину беременной матки на 9 неделе. Кроме того, если узел находится в труднодоступном месте, операция лапароскопическим методом не проводится, так как всегда существует риск возникновения кровотечения, которое в таких условиях будет трудно остановить.

Гистероскопическая миомэктомия

Гистероскопическая миомэктомия – способ удаления миоматозных узлов из полости матки через влагалище. Естественно, что данный вид вмешательства используется при небольшом размере миоматозных узлов, растущих в полость матки (субмукозное расположение).

Гистероскопическая миомэктомия может быть проведена в амбулаторных условиях.

Противопоказания к консервативной миомэктомии

Удаление только опухоли без удаления самой матки нельзя выполнить в случаях:

  • Тяжелого состояния пациентки вследствие большой потери крови и выраженной анемии. Оставление матки чревато опасными для жизни кровотечениями.
  • Рецидива опухоли после проведенной ранее органосохраняющей операции.
  • Хронического воспалительного процесса в органах малого таза.

Гистерэктомия

Полное удаление матки относится к крайним хирургическим методам лечения. Назначается такая операция при больших миомах, множественных, протекающими с тяжелыми осложнениями.

Удаление органа может производиться как путем лапаротомии, так и лапароскопии и гистероскопии.

Выделяют полную экстирпацию матки – то есть удаление ее вместе с шейкой и надвлагалищную ампутацию (шейка матки сохраняется).

При гистерэктомии стараются сохранить придатки. Репродуктивная функция женщины теряется при этом навсегда, но сохраняется выработка женских половых гормонов, что препятствует резкому наступлению климакса.

Нужно сказать, что гистерэктомия проводится зачастую необоснованно, по данным некоторых авторов, в 8 из 10 случаев ее можно было избежать, назначив женщине адекватную гормональную терапию как подготовку к операции и затем провести консервативную миомэктомию.

Поэтому, если врач настаивает на полном удалении матки, а женщина не согласна, желательно проконсультироваться у другого врача.

Однако некоторые женщины, не планирующие больше иметь детей, согласны на удаление матки, так как нельзя сказать, что в этой операции нет своих плюсов:

  1. Женщина избавляется от болей и кровотечений, в том числе и климактерических.
  2. Нет риска рецидива опухоли.
  3. Нет риска развития рака эндометрия.
  4. Нет необходимости в средствах контрацепции.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, суть которого заключается в прекращении кровоснабжения миомы. В ходе процедуры через прокол артерии на бедре к сосудам, обеспечивающим кровоснабжение опухоли, проводится тонкая трубка (катетер).

Через эту трубку вводятся специальные вещества, которые закупоривают артерии и прекращают в них кровоток. В результате нарушения кровоснабжения миоматозных узлов клетки, составляющие их, постепенно гибнут. Через несколько недель эти клетки замещаются соединительной тканью.

Эта ткань рассасывается, и опухоли либо значительно уменьшаются в размерах, либо полностью исчезают.

Восстановление после операции

Послеоперационный период длится несколько недель. При выполнении операции лапароскопическим методом женщина уже на второй день может вставать с постели и ходить. При лапаротомических операциях восстановление происходит дольше.

В течение трех месяцев после операции следует избегать тяжелых физических нагрузок, носить послеоперационный бандаж и стараться не допускать запоров, которые могут стать причиной расхождения швов. Помимо этого, нарушения в работе кишечника могут привести к воспалительным заболеваниям в матке и ее придатках.

Поэтому продукты, которые употребляет женщина, должны способствовать очищению кишечника.

Если в ходе операции матка была сохранена, то после восстановления её внутреннего слоя через полгода — год женщина сможет планировать беременность. Как правило, она ничем не осложняется.

Последствия операции миомэктомии

Основная проблема консервативной миомэктомии – это большой риск того, что опухоль может образоваться снова, даже если хирург уверен, что узел был удален полностью. Также возможны следующие осложнения:

  • Развитие процесса воспаления в органах малого таза.
  • Развитие спаечной болезни вследствие появления сращений между маткой и маточными трубами, яичниками, конечным итогом которой может стать бесплодие.
  • Может осложняться протекание дальнейшей беременности и родов из-за послеоперационного рубца на матке.
  • Рецидив миомы в другом месте маточной стенки.

Осложнения удаления матки

Существует множество «страшилок» о последствиях удаления матки, далеко не всегда соответствующих действительности. К ним относятся якобы повышение риска развития рака груди и других органов, невозможность получать удовольствие от сексуальной жизни, наступление раннего климакса и другие.

Все это очень пугает женщин, особенно впечатлительных, они отказываются от операции, даже если она необходима им по жизненным показаниям.

На самом деле мастопатия, опухоли молочной железы и миома матки – это звенья одного патогенеза, гормональных нарушений в организме. Поэтому у пациенток с миомой действительно заболевания груди встречаются чаще, а удаление матки никак не влияет на них.

По отзывам пациенток, перенесших ампутацию матки, сексуальные ощущения после этой операции не ослабевают, все нервные окончания для получения сексуального удовлетворения находятся во влагалище и шейке матки, которые сохраняются. Более того, женщина перестает испытывать боль во время полового акта, а также раскрепощается, так как не нужно думать о предохранении.

Что же касается наступления раннего климакса, здесь действительно возможно некоторое снижение синтеза половых гормонов, даже если придатки сохранены. Дело в том, что в ходе операции пересекается связка, связывающая яичники с маткой. В результате этого кровоснабжение яичников несколько ухудшается. Поэтому не у всех женщин, но возможно:

  1. Возрастание риска возникновения и дальнейшего развития заболеваний сердца и сосудов у женщин, не достигших 50-летнего возраста;
  2. Повышенная раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость, депрессия, приливы жара;
  3. Могут возникать проблемы с мочевыделением (частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи);
  4. Появление болей в суставах;
  5. Развитие остеопороза, и, как следствие, возрастание риска спонтанных переломов;
  6. Высокая вероятность опущения стенок влагалища;
  7. Возможно увеличение массы тела в результате развития эндокринных заболеваний, метаболического синдрома.

Кроме всего этого, у эмоциональных женщин может развиться депрессия, они начинают считать себя неполноценной. Иногда в этих случаях требуется помощь психотерапевта.

Стоимость операции

При наличии показаний возможно проведение бесплатной операции по полису ОМС в государственных клиниках.

В частных клиниках стоимость операций сильно варьирует в зависимости от объема оперативного вмешательства, квалификации врача и других факторов. Примерный разброс цен указан в таблице ниже.

Удаление миомы с помощью лапаротомии10-50 тыс. рублей
Удаление миомы лапароскопическим методом30-70 тыс. рублей
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)100-200 тыс. рублей
Гистероскопическая миомэктомия7-20 тыс. рублей

Отзывы

Большое влияние на отзывы пациенток о хирургическом лечении миомы имеет выбор способа оперативного вмешательства. На полостную операцию большинство женщин соглашаются с трудом и по возможности стараются выбирать лапароскопию или гистероскопическую миомэктомию.

Объясняется это просто: при таких операциях риск кровопотери очень низок, травмирование рядом расположенных органов минимально, срок восстановления после операции занимает от силы несколько дней, дальнейшая беременность протекает без осложнений, рубцов практически не остается, а при гистероскопии их нет совсем.

Но в целом, отзывы о миомэктомии у большинства женщин положительные, так как именно благодаря ей очень многим удается забеременеть и благополучно выносить ребенка.

: миома матки, хирургическое лечение

Источник: http://operaciya.info/ginekologia/udalenie-miomy-matki-miomektomiya/

Консервативная миомэктомия – показания и противопоказания к консервативному удалению узлов и лечению миомы в Москве

Консервативная миомэктомия и гистерэктомия при миоме матки
07 февраль 2018 1125 0

Миома матки – заболевание, при котором врачи применяют разные методы лечения: медикаментозную терапию, оперативные вмешательства и малоинвазивные процедуры. Услышав о миоме, женщины волнуются, ведь они наслышаны, что на протяжении многих лет гинекологи при наличии этого заболевания удаляли матку или выполняли консервативную миомэктомию.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Врачи клиник лечения миомы , с которыми мы сотрудничаем, бережно относятся к женскому детородному органу. Эндоваскулярные хирурги при миоме делают эмболизацию маточных артерий.

После введения эмболизирующего препарата в сосуды матки кровоснабжение миоматозных узлов прекращается. Они уменьшаются в размерах, а некоторые полностью исчезают.

У женщины проходят симптомы заболевания, восстанавливается строение органа и наступает беременность.

Если у вас выявили миому матки, позвоните нам . Вас запишут на приём и организуют лечение в лучших гинекологических клиниках. Наши специалисты будут постоянно с вами на связи. Вы можете получить консультацию эксперта по e-mail

Консервативная миомэктомия – оперативное вмешательство с сохранением матки. Операцию выполняют женщинам репродуктивного возраста. Целью метода является удаление узлов миомы. После операции у пациентки сохраняется менструальная и детородная функция. Удаление узлов миомы проводят лапаротомическим или лапароскопическим методом.

1

Причины миомы матки

В течение многих лет врачи считали, что миома матки – доброкачественная опухоль, которая преобразуется в злокачественное новообразование. В связи с этим гинекологи проявляли онкологическую настороженность и удаляли женщинам матку.

После такой операции пациентка становится инвалидом. У женщины нарушается качество половой жизни, она лишается возможности родить в будущем ребёнка.

В послеоперационном периоде нарушается гормональное равновесие, развивается расстройство психического здоровья.

Исследования учёных показали: невзирая на то, что миоматозный узел имеет признаки доброкачественного новообразования, он не является опухолью.

Риск трансформации миомы в злокачественную опухоль не выше, чем вероятность роста ракового новообразования из нормальной ткани матки.

Наши специалисты придерживаются мнения, что в большинстве случаев можно обойтись без удаления женского детородного органа.

Основным фактором, вызывающим рост миомных образований, является менструация. Во время месячных структура клеток миометрия изменяется. После месячных миоциты возвращаются к исходному состоянию. Некоторые гладкомышечные клетки остаются изменёнными. Они во время последующей менструации начинают стремительно делиться и образуют конгломерат, который состоит из мышечной и соединительной ткани.

Рост миомы происходит под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • стресса;
  • изменения гормонального фона в сторону увеличения количества эстрогенов;
  • травмирующих матку акушерских пособий;
  • диагностического выскабливания;
  • абортов.

Миома чаще развивается у женщин, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, артериальной гипертензией.

2

Симптомы миомы

На начальном этапе развития заболевания женщины могут не ощущать признаков миомы. При прогрессировании миомных образований появляются следующие симптомы:

  • нарушение менструального цикла;
  • продолжительные обильные менструации;
  • кровянистые выделения между месячными;
  • боль внизу живота или поясничной области;
  • маточное бесплодие.

Миомные образования, располагающиеся на шейке матки, сдавливают мочевой пузырь или прямую кишку. У женщин развиваются нарушения мочеиспускания или запоры.

При наличии больших миомных образований увеличиваются размеры живота. Если нарушается кровообращение миоматозного узла, в новообразовании происходят некротические изменения.

У пациенток развиваются симптомы «острого живота». В этом случае хирурги выполняют экстренную операцию.

Последствием постоянных и обильных потерь крови является хроническая анемия. Пациентки предъявляют жалобы на общую слабость, головокружение, беспричинную усталость. У них снижается артериальное давление, учащается пульс, нарушается ритм сердечной деятельности. При хроническом малокровии смогут выпадать волосы, становиться ломкими ногти.

Миома создаёт проблемы с вынашиванием плода. Если узел деформирует полость матки, эмбрион не может имплантироваться в стенку органа.

Матка с миоматозными образованиями часто приходит в тонус, возникает угроза самопроизвольного аборта или преждевременных родов. При миоме может нарушаться развитие плода.

Основными последствиями миомы является нарушения фертильности, рецидивирующие выкидыши, преждевременные или тяжёлые роды.

3

Консервативная миомэктомия при миоме

Миомэктомию гинекологи предлагают женщинам, которые в будущем планируют беременность. Операция позволяет удалить миоматозные узлы и сохранить матку. Противопоказаниями к миомэктомии являются:

  • тяжёлое состояние пациентки вследствие большой потери крови и выраженной анемии;
  • рецидив новообразования после проведенной ранее органосохраняющей операции;
  • хронический воспалительный процесс в органах малого таза.

Вероятность того, что после консервативной миомэктомии миома вырастет вновь, очень большая. Женщинам, которые уже имеют детей и не планируют беременность, гинекологи профилактически удаляют матку.

Наши врачи считают такую тактику лечения миомы порочной. Пациентка лишается органа, который ассоциируется с женственностью. Она становится инвалидом. Мы делаем при миоме эмболизацию маточных артерий.

После процедуры у наших пациенток восстанавливается репродуктивная функция, улучшается качество жизни.

При большом количестве миомных образований хирурги выполняют миомэктомию открытым лапаротомическим методом.

Часто перед оперативным вмешательством пациентке назначают в течение 1-3 циклов противозачаточные таблетки, которые, по мнению врачей, призваны уменьшить кровотечения и облегчить операцию.

Во время оперативного вмешательства гинеколог выполняет поперечный разрез брюшины. После обнаружения патологического очага удаляет все миомные узлы, а затем ушивает ложе, в котором они находились. Лапаротомическая миомэктомия сопровождается кровопотерей.

После операции у пациенток остаются рубцы на коже передней брюшной стенки и на матке. Они являются причиной осложнений беременности и родов. В послеоперационном периоде могут образоваться спайки брюшной полости, которые вызывают трубное бесплодие.

Миомэктомия при миоме, произведенная методом лапароскопии, имеет ряд преимуществ:

  • небольшое время пребывания в стационаре;
  • мелкие рубцы на коже живота;
  • меньший риск возникновения тромбофлебита и инфекционных осложнений;
  • небольшое количество послеоперационных спаек брюшной полости;
  • незначительная кровопотеря.

Лапароскопическая миомэктомия занимает немного больше времени, чем лапаротомия. Иногда во время лапароскопической миомэктомии по поводу миомы травмируются внутренние органы или крупные сосуды.

В этом случае хирург вынужден перейти закончить операцию лапаротомным методом. При невозможности остановить кровотечение врачу приходится удалять матку.

Этих осложнений не бывает после эмболизации маточных артерий.

Мини-лапаротомия является хирургическим методом лечения миомы, который объединяет лапароскопию и чревосечение. Преимуществами мини-лапаротомии являются:

  • отсутствие необходимости в использовании дорогостоящей эндоскопической аппаратуры;
  • эстетичность разреза;
  • возможность бережного извлечения образований матки.

При использовании мини-лапаротомии у хирурга отсутствует достаточный обзор операционного поля, что не позволяет наложить полноценные швы на матку и предотвратить осложнения во время операции. Во время оперативного вмешательства гинеколог имеет возможность удалить только видимые новообразования. Из зачатков миомы со временем начинается рост новых узлов.

Для того чтобы уменьшить риск развития осложнений после консервативной миомэктомии врачи используют следующие методики:

  • усовершенствуют технику наложения швов на матку;
  • применяют низкоаллергенные шовные материалы;
  • назначают пациенткам современные антибиотики для профилактики послеоперационных осложнений;
  • применяют плазменную энергию.

Использование плазменной энергии во время консервативной миомэктомии позволяет обогатить ткани матки экзогенным монооксидом азота, который усиливает восстановление целостности тканей. Эти эффекты обусловлены следующими механизмами монооксида азота:

  • прямым или опосредованным бактерицидным воздействием (способностью уничтожать микроорганизмы);
  • стимуляцией захвата и переваривания бактерий и некротических тканей макрофагами и нейтрофилами;
  • нормализацией микроциркуляции за счёт регуляции сосудистого тонуса;
  • подавлением свободных кислородных радикалов, оказывающих патогенное воздействие;
  • улучшением сосудистого питания и метаболизма в тканях матки;
  • усилением и регуляцией продукции коллагена;
  • регуляцией гибели клеток при изменении структуры грануляционно-фиброзной ткани.

4

Гистероскопическое удаление миомных узлов

Гистероскопия относится к эндоскопическим методам удаления миомы. Его применяют при расположении субсерозных образований в полости или на шейке матки.

Перед планируемым оперативным вмешательством пациентка принимает в течение 1-3 циклов препараты для гормональной контрацепции, способствующие уменьшению размеров новообразования и позволяющие уменьшить объём кровопотери во время операции.

https://www.youtube.com/watch?v=i22zUOxcJ5A

Гистероскопия выполняется с помощью оптического прибора, позволяющего осматривать полость матки. Процедура проводится под общей анестезией. Через шейку матки врач вводит в полость органа лапароскоп и иссекает новообразование. Большую миому удаляют фрагментами. После гистероскопии не остаётся рубцов на коже, но риск рецидива заболевания сохраняется.

Выполнение трансцервикальной миомэктомии ограничивают размеры подслизистого образования и глубина его залегания в мышечном слое матки. Изолированную гистероскопическую миомэктомию производят при величине матки, не превышающей 9-10 недель беременности и диаметре подслизистых миомных узлов не более 6,0-6,5 см.

При удалении подслизистых миоматозных образований размером больше 6,5 см у хирурга могут возникнуть большие технические трудности.

Они приводят к резкому возрастанию частоты осложнений во время операции и в послеоперационном периоде: маточному кровотечению, прободению матки, понижению уровня натрия в сыворотке крови.

5

Восстановление после операций на матке

Послеоперационный период после миомэктомии длится несколько недель. Если операция выполнялась лапароскопическим методом, пациентка уже на второй день может вставать с постели и ходить. После лапаротомических операций реабилитационный период более продолжительный.

В течение трёх месяцев женщине следует носить послеоперационный бандаж, избегать тяжёлых физических нагрузок и стараться не допускать запоров, которые могут стать причиной расхождения швов. Нарушения в работе кишечника приводят к воспалительным заболеваниям матки и придатков.

Пациентке рекомендуют употреблять в пищу продукты, которые содержат большое количество клетчатки и способствуют очищению кишечника.

Если в ходе операции была сохранена матка, то после восстановления её внутреннего слоя через 6-12 месяцев женщина сможет планировать беременность.

После консервативной миомэктомии возможны следующие осложнения:

  • рецидив заболевания;
  • развитие воспаления в органах малого таза.
  • образование спаек между маткой и маточными трубами, яичниками, которые могут вызвать бесплодие.

Протекание дальнейшей беременности и родов может осложняться из-за послеоперационного рубца на матке. Эти осложнения не развиваются после эмболизации маточных артерий.

После удаления матки восстановительный период протекает сложнее. Снижается синтез половых гормонов, наступает ранний климакс.

У женщин, не достигших 50-летнего возраста, возрастает риск возникновения и дальнейшего прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентки становятся раздражительными.

Они жалуются на бессонницу, повышенную утомляемость, депрессию, приливы жара. Могут возникать проблемы с мочевыделением (недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию).

После удаления матки появляются боли в суставах, развивается остеопороз и повышается риск спонтанных переломов. Высокая вероятность опущения стенок влагалища.

В результате развития эндокринных заболеваний и метаболического синдрома может увеличиваться масса тела. При развитии депрессивного состояния женщинам требуется психотерапевтическая помощь.

Мы не наблюдаем этих осложнений после эмболизации маточных артерий.

6

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий – малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое наши врачи выполняют при миоме матки. Процедура выполняется под местным обезболиванием. Через прокол бедренной артерии эндоваскулярный хирург подводит к сосудам, обеспечивающим кровоснабжение миомы, тонкую трубку.

Через катетер вводит эмболизирующее вещество. Его частицы закупоривают артерии, питающие миомные образования. По ним прекращается кровоток. В результате нарушения кровоснабжения миоматозный узел замещается соединительной тканью.

Эта ткань рассасывается, и новообразования или значительно уменьшаются в размерах, или полностью исчезают.

Подвергаются обратному развитию и зачатки миомы. Их них никогда не возобновляется рот новых узлов. Структура матки восстанавливается. У женщины нормализуется менструальный цикл. Беременность и роды протекают без осложнений.

Источник: http://www.mioma.ru/sovremennye-podhody-k-lecheniyu-miomy-matki-4.html

Консервативная миомэктомия – что это такое, методы проведения

Консервативная миомэктомия и гистерэктомия при миоме матки

Консервативная миомэктомия — это щадящая хирургическая операция по удалению узла миомы матки. После этой операции у пациентки сохраняется матка, менструальная и детородная функции.

Миома матки (лейомиома, фибромиома) – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки.

Консервативная миомэктомия — органосохраняющий паллиативный метод хирургического лечения миомы. Иными словами: во время этой операции удаляют только узел или несколько узлов опухоли, а матку сохраняют.

Консервативную миомэктомию проводят с применением современных механических, электрохирургических и лазерных методик.

Преимущество консервативной миомэктомии перед другими видами оперативного лечения миомы матки: сохранение способности пациентки к беременности и деторождению.

  • Нет уверенности в удалении всех узлов и зон роста миомы в матке;
  • Высокий процент рецидива опухоли;
  • Единичный узел миомы рецидивирует в 12-20% случаев;
  • Множественные узлы – до 50% случаев.

Большинство миоматозных узлов можно удалить консервативно. Но, учитывая указанные выше недостатки метода, такие операции проводят строго по показаниям.

  • Наличие отдельных, не более 3-4 миоматозных узлов.
  • Размер матки – не более 12 недель беременности.
  • Возраст пациентки до 37-40 лет.
  • Целесообразность сохранения репродуктивной функции пациентки.

Виды консервативной миомэктомии

Разновидности консервативной миомэктомии

Каким именно способом делать миомэктомию — зависит от типа узла миомы.

Где растут и как называются узлы миомы матки Разновидности узлов миомы

Окончательный выбор метода консервативной миомэктомии индивидуален.
Он зависит от размеров и консистенции миоматозного узла, от общего здоровья пациентки, квалификации хирурга, технической оснащённости клиники.

Лапаротомическая консервативная миомэктомия

— это операция по удалению узлов миомы традиционным брюшностеночным доступом — чревосечением.

Безусловные показания к лапаротомической миомэктомии: — интрамуральные узлы миомы;

— узлы в шеечно-перешеечной области матки.

Виды хирургического доступа: лапаротомический и лапароскопический

Лапароскопическая консервативная миомэктомия

— это эндоскопическая операция по удалению узлов миомы с помощью специального оборудования.

Лапароскопический комплекс вводится в брюшную полость путём нескольких «проколов» передней брюшной стенки – смотрите подробное :

Показания к лапароскопической миомэктомии:

  • Субсерозные узлы миомы на ножке.
  • Небольшие субсерозные узлы типов 0 и 1.

Преимущества лапароскопии:
/по сравнению с чревосечением/

  • Меньшая травматизация.
  • Более лёгкое течение и сокращение сроков послеоперационного периода.
  • Снижение рисков послеоперационных осложнений.

Недостатки лапароскопии:

  • Не всегда края раны соединяются адекватно.
  • Большой риск формирования дефекта в стенке матки из-за большой зоны коагуляционного некроза (лазерного или электрического ожога тканей) после удаления (вылущивания, энуклеации) крупного миоматозного узла.

Переоценка технических возможностей лапароскопической миомэктомии создаёт риск формирования несостоятельного послеоперационного рубца на теле матки. Позднее, во время беременности или родов, такой рубец может разорваться.

Противопоказания к лапароскопической миомэктомии

  • Множество интрамуральных узлов миомы, низкое расположение узлов, узлы в шейке матки.
  • Величина узла миомы после гормональной подготовки ≥8-10 см.
  • Повторная операция (рубцы на передней брюшной стенке), грыжа.
  • Необходимость ревизии брюшной полости (подозрение на злокачественный процесс).
  • Ожирение или истощение.
  • Спаечная болезнь, перитонит.
  • Тяжёлая соматическая патология, нарушение свёртываемости крови.

Трансцервикальная консервативная миомэктомия или гистерорезектоскопия

— это эндоскопическая операция по удалению узла миомы с помощью гистероскопа — специального прибора, который вводится в полость матки через влагалище и цервикальный (шеечный) канал матки. При гистероскопии разрезы на теле пациентки не делаются.

Что такое гистероскопия, как её делают, какие надо сдавать анализы – смотреть видео:

Гистерорезектоскопия — это хирургическая гистероскопия. Гистерорезектоскопическая миомэктомия — это гистероскопия, во время которой удаляют миоматозный узел.

Показания к гистерорезектоскопической миомэктомии:

  • Подслизистые узлы миомы типов 0 и 1, величиной

Противопоказания к гистерорезектоскопии:

  • Воспаление или инфекция половых органов.
  • Маточное кровотечение.
  • Стеноз шейки матки.
  • Рак шейки матки.

Гормональная подготовка к консервативной миомэктомии

Если большие (>4-5 см) узлы миомы расположены на широком основании, то пациентке перед операцией назначают гормональное лечение.

  • уменьшение объёмов узла миомы;
  • уплотнение тканей узла;
  • в дальнейшем: уменьшение раны на матке, которая образуется в ходе вылущивания узла миомы.

Наиболее эффективными средствами предоперационной гормональной подготовки считают аналоги гонадотропин–рилизинг-гормонов (агонисты ГнРГ). Схема и длительность приёма аГнРГ индивидуальна. Её назначает врач.

Какие обязательные анализы сдают перед консервативной миомэктомией

/для пациенток без соматической патологии/

  • Клинический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови: общий белок, сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, электролиты.
  • ЭКГ
  • Флюорография.
  • Кровь на группу и резус-фактор.
  • Коагулограмма (исследования свёртывающей системы крови).
  • Мазок из влагалища (на степень чистоты).
  • Реакция Вассермана (тест на сифилис) и Ф.50 (тест на ВИЧ)
  • Тесты на гепатит: HBs Ag, HCV Ag.
  • аллерголог;
  • невролог;
  • терапевт-кардиолог.

Пациенткам с сопутствующими соматическими заболеваниями проводят ряд дополнительных обследований.

Для профилактики послеоперационной тромбоэмболии надо использовать компрессионное бельё. Перед госпитализацией в клинику приобретайте в аптеке госпитальные чулки 2 класса компрессии своего размера.

Компрессионное бельё для операции

Компрессионные чулки надевают за несколько часов до операции и носят во время всего послеоперационного периода.

Течение послеоперационного периода миомэктомии во многом зависит от квалификации хирурга, уровня предоперационной подготовки пациентки, от характера и объёма хирургического вмешательства, от индивидуальных особенностей организма пациентки, от её общего здоровья.

Время нахождения в стационаре

Беременность после миомэктомии – когда разрешена?

Возможность беременности после различных видов миомэктомии

— Беременность после миомэктомии не следует откладывать далее 4-5 лет.

— Рекомендованная контрацепция в период реабилитации: гормональные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) нового поколения.

Консервативная миомэктомия – метод выбора оперативного лечения пациенток с миомой матки молодого и среднего возраста, заинтересованных в беременности.

Проведение консервативной миомэктомии требует высокой квалификации и мастерства хирурга.

Источник: http://ProMatka.ru/mioma/konservativnaya-miomektomiya.html

Сам себе доктор
Добавить комментарий