Гемостаз: что это такое, коагуляционный, фибринолиз, сосудисто тромбоцитарный

Содержание
  1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
  2. Роль первичного гемостаза в процессе свертывания крови
  3. Функции тромбоцитов в тромбоцитарно-сосудистом гемостазе
  4. Механизм первичного гемостаза
  5. Нарушение функционирования первичного гемостаза
  6. Синдром Ослера
  7. Макроцитарная тромбоцитодистрофия
  8. Заболевание Гланцмана
  9. Методы оценки функции тромбоцитов
  10. Гемостаз: что это такое, коагуляционный, фибринолиз, сосудисто тромбоцитарный
  11. Виды
  12. Первичный
  13. Вторичный
  14. Патология системы
  15. ХЗФ
  16. Первичный гемостаз, этапы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
  17. Что такое первичный гемостаз
  18. Этапы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
  19. Вторичный (коагуляционный) гемостаз
  20. Внешний
  21. Внутренний
  22. Исследование гемостаза
  23. Анализ на гемостаз
  24. Как работает?
  25. Для чего проводят анализ на гемостаз?
  26. Как проводится
  27. Нарушения гемостаза
  28. Анализ на мутации генов
  29. В заключение
  30. Гемостаз при беременности
  31. Причины изменений гемостаза при беременности

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз

Гемостаз: что это такое, коагуляционный, фибринолиз, сосудисто тромбоцитарный

Защитная функция крови заключается в ее способности к свертыванию. Благодаря этому процессу, происходит локальная остановка кровотечения с целью сохранения полноценного функционирования кровеносной системы.

Так сосудисто-тромбоцитарный гемостаз обеспечивает полную остановку кровотечения из сосудов мелкого диаметра, которые имеют низкое артериальное давление.

Однако при повреждении артерий и вен данного механизма недостаточно для остановки кровотечения, так как он является первичным гемостазом, выступающим основной для формирования всех фаз гемостаза. Какие же механизмы включаются для ликвидации кровотечения, и как осуществляется их регуляция?

Роль первичного гемостаза в процессе свертывания крови

Стенки кровеносных сосудов не только поддерживают постоянство гемостаза, но и обеспечивают жидкое состояние крови.

Одним из важных условий сохранения крови в жидком состоянии является возможность эндотелия не пропускать тромбоциты.

При нарушении целостности кровеносных сосудов происходит активация тромбоцитов, они увеличиваются в размерах и приобретают дополнительные отростки, чтобы закрыть место повреждения.

В структуре тромбоцита содержится большое количество веществ, участвующих в остановке кровотечения

Первичный гемостаз состоит из двух основных компонентов:

  • Сосудистый. Повреждение сосудов вызывает их спазм, что служит быстрой первичной реакцией системы кровообращения. Сужение просвета сосудов возникает как ответная реакция на боль при повреждении, которую обеспечивают гормоны надпочечников. Однако за счет спазма невозможно ликвидировать кровотечение, которое продолжается 2–3 минуты.
  • Тромбоцитарный. Динамические превращения тромбоцитов происходят в несколько этапов, в результате чего происходит их разрушение с дальнейшим включением факторов свертываемости крови.

Благодаря двум компонентам первичного гемостаза, на месте повреждения формируется рыхлая тромбоцитарная пробка, препятствующая появлению кровотечения.

При сближении большого количества тромбоцитов формируется белый тромб, стягивающий раневую поверхность поврежденного сосуда

При возникновении кровотечения в области микроциркуляции первичный сосудисто-тромбоцитарный гемостаз способен в полной мере остановить кровопотерю. Однако сформировавшаяся тромбоцитарная пробка без последующего образования фибрина в сосудах большего диаметра способна лишь временно остановить кровотечение, но не исключено его последующее возобновление.

Функции тромбоцитов в тромбоцитарно-сосудистом гемостазе

Тромбоциты являются важным звеном, обеспечивающим весь процесс ликвидации кровотечения. Для полноценного функционирования первичного звена гемостаза в кровотоке должны присутствовать структурно целостные клетки.

Процесс налипания тромбоцитов в очаге повреждения

Роль кровяных клеток в гемостазе определяется их действием в кровотоке:

Рекомендуем вам почитать:Агрегация тромбоцитов и ее норма

  • Ангиотрофическое. Обеспечивают нормальную функциональную способность и проницаемость стенок кровеносных сосудов.
  • Репарационное. В местах повреждения микрососудов активируется ростовой фактор, стимулирующий образование коллагеновых волокон.
  • Ангиоспастическое. Поддерживают спазм микрососудов путем выработки активных веществ.
  • Коагуломодулирующие. Регулирование процессов свертывания крови.
  • Ретрактильное. Уплотнение образовавшегося тромба.
  • Адгезивно-агрегационное. Прилипание клеток к поверхности поврежденных сосудов.

Замедление или остановка кровотечения происходит в результате формирование тромба небольшого диаметра, однако он не может вернуться в кровоток, вызвав полную закупорку сосуда.

Механизм первичного гемостаза

Механизм первичного гемостаза заключается в образовании тромбоцитного сгустка на месте поврежденного сосуда. Данный процесс необходим для остановки кровотечения и для дальнейшего заживления поврежденных участков.

Фазы первичного гемостаза

В механизме выделяют следующие этапы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза:

  1. Повреждение внутренней оболочки сосуда и его спазм (процесс обусловлен рефлекторным спазмом сосуда вследствие сократительных движений клеток кровеносных сосудов).
  2. Склеивание тромбоцитов в участке повреждения (под силой действия электростатического притяжения происходит адгезия тромбоцитов с участием специфического белка).
  3. Активирование тромбоцитов и повторный спазм сосудов (активирование вызывает тромбин в процессе метаболических реакций мембран кровяных клеток, из которых высвобождаются вазоактивные компоненты, провоцирующие повторный спазм).
  4. Агрегация тромбоцитов (происходит слипание тромбоцитов и коллагена, этот процесс стимулируют вещества, вырабатываемые поврежденным кровеносным сосудом и гормонами, усиливающими его спазм).
  5. Формирование гемостатической пробки (вследствие слипания кровяных клеток образуется временная гемостатическая пробка, перекрывающая дефект сосуда, после чего включается вторичный гемостаз с образованием тромба).

В механизме сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза кровяные тела выступают в роли поверхности, на которой формируется тромб.

Нарушение функционирования первичного гемостаза

В большинстве случаев патология, связанная с нарушением в работе сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, вызвана изменениями в синтезе одного из рецепторов, расположенного на поверхности тромбоцитарной мембраны.

Врожденные формы пониженной свертываемости крови развиваются вследствие нарушенного процесса адгезии тромбоцитов

Наиболее распространенные заболевания, связанные с нарушением данной системы:

  • Синдром Бернара-Сулье. Наследственная геморрагическая дистрофия тромбоцитов, когда на мембране отсутствуют рецепторы, необходимые для присоединения фактора Виллебранда.
  • Тромбастения Гланцмана-Негли. На поверхности тромбоцитов отсутствует специальный белок, что приводит к невозможности клеток контактировать между собой, вследствие чего они не стягивают место дефекта.

Синдром Ослера

Врожденное генетическое заболевание сопровождается разрушением сосудистой стенки в результате сниженного количества коллагена в организм, что приводит к уменьшению адгезии тромбоцитов. Болезнь проявляется образованием на коже и слизистых оболочках ангиоэктазий после перенесенной механической травмы.

Заболевание Ослера сопровождается кровоизлияниями, по характеру схожими с гематомой

Макроцитарная тромбоцитодистрофия

Наследственная патология, которая заключается в отсутствии рецептов к гликопротеину плазмы крови, из-за чего поверхности кровяных клеток не взаимодействуют между собой. В клинической картине наблюдаются кровотечения из пищеварительного тракта, кровоточивость, образование гематом при незначительных механических повреждениях.

Заболевание Гланцмана

Генетическое нарушение развивается на фоне функционального расстройства тромбоцита. Причиной патологии является отсутствие рецепторов на мембране к фибриногену.

Характеристика клинической картины:

  • Повышенная проницаемость сосудистой стенки, из-за чего наблюдаются частые кровотечения.
  • Значительно удлиняется время кровотечения.
  • Появление петехий в местах повреждений.

У новорожденных нарушение первичного звена гемостаза развивается на фоне несовместимости матери и ребенка по тромбоцитарному антигену или рождение детей от женщины, страдающей системными заболеваниями, и после проведенной спленэктомии.

Методы оценки функции тромбоцитов

Оценка первичного гемостаза заключается в определении следующих диагностических методов:

  • Манжетная проба. Позволяет выявить степень ломкости сосудов. Путем дозированного повышения венозного давления на поверхности предплечья образуются петехии в количестве не более 10.
  • Метод Айви. Позволяет оценить время свертываемости крови. Кожу верхней трети предплечья прокалывают, в норме кровь сворачивается в течение 5–8 минут.
  • Проба Дьюка. Определение скорости свертывания крови при помощи прокола мочки уха, в норме – 2–4 минуты.
  • Агрегация тромбоцитов. Оценка начальной стадии формирования тромба.
  • Фотоэлектроколориметрия с применением агрегометра. Определяет уровень фактора Виллебранда в плазме.
  • Степень ретракции кровяного сгустка.

Методы исследования свойств и структуры тромбоцитов позволяют уточнить характер патологии

Сниженное количество тромбоцитов в крови приводит к неполноценному функционированию эндотелия, вследствие чего повышается ломкость капилляров. Параллельно происходит нарушение адгезивной и агрегационной функции тромбоцитов, что способствует усилению и удлинению времени кровотечения при повреждении сосудов.

Повышенный уровень тромбоцитов и увеличение их вязкости приводит к развитию тромбоза, инфаркта миокарда, ишемии и облитерирующим болезням сосудов конечностей.

Первичное звено гемостаза является важным этапом в остановке кровотечения. Так, при травмах микрососудов компенсаторный механизм включается в первые секунды и продолжается до полной остановки кровопотери. Однако нарушение функций тромбоцитов приводит к дисбалансу в организме, что выявляется различными патологическими состояниями.

Источник: http://serdec.ru/krov/sosudisto-trombocitarnyy-gemostaz

Гемостаз: что это такое, коагуляционный, фибринолиз, сосудисто тромбоцитарный

Гемостаз: что это такое, коагуляционный, фибринолиз, сосудисто тромбоцитарный

Очень часто перед проведением операционного вмешательства или при планировании беременности врачи отправляют пациента на исследование гемостаза.

Данное обследование имеет огромное значение, так как любые отклонения от нормы могут повлечь серьезные осложнения, вплоть до трагических последствий.

Поэтому разберемся с наиболее тревожащими пациентов вопросами: «гемостаз — что это, какими механизмами гемостаза регулируются процессы остановки крови?»

Что такое гемостаз? Это уникальная биологическая система, которая следит за сохранностью крови в организме и в то же время обеспечивает ее циркуляцию по сосудам. Значение этой системы для организма невозможно переоценить.

Гемостаз — что же это? При нормальном функционировании сосудов система гемостаза поддерживает кровь в жидком состоянии, облегчая ее транспортировку к самым удаленным клеткам и органам.

Но в случае нарушения целостности сосудов, при кровотечении гемостаз немедленно предпринимает меры для их закупорки, чтобы максимально избежать кровопотери.

Виды

Итак, разобравшись с тем, что такое система свертывания крови, определив ее значение, рассмотрим основные механизмы гемостаза.

Среди методов свертывания крови различают следующие:

  • Фаза сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, природа которого лежит в механической закупорке кровотока в результате сосудистого спазма.
  • ІІ фаза — коагуляционный гемостаз, вызываемый сгущением крови под воздействием факторов свертывания.
  • Фибринолиз, обеспечивающий проходимость сосуда после восстановления целостности его стенок.

Наиболее эффективную работу системы свертывания крови обеспечивает одновременное сочетание ІІ механизмов гемостаза.

Более того, еще совсем недавно врачи считали, что наличие сосудисто-тромбоцитарного гемостаза невозможно без коагуляционного, и при этом все фазы при этом взаимодействуют между собой.

Однако последние зарубежные исследования доказали, что данные механизмы способны функционировать самостоятельно, и каждый из них независимый от другого.

Процесс гемостаза осуществляется благодаря обязательному взаимодействию следующих компонентов системы:

  • стенок кровеносных сосудов;
  • клеток крови;
  • плазменных ферментов.

Рассмотрим подробнее протекание процесса для каждого из перечисленных механизмов, а также возможные последствия нарушения их функционирования.

Первичный

Тромбоцитарный гемостаз, который также называют сосудистый гемостаз или сосудисто-тромбоцитарным гемостазом, останавливает кровотечения в кровеносных сосудах с малым просветом и невысоким давлением, чаще всего, в капиллярах.

Работу сосудисто-тромбоцитарного гемостаза обеспечивает взаимодействие кровяных клеток — тромбоцитов и эритроцитов со стенками сосудов под влиянием биоактивных веществ.

При повреждении эпителиальных клеток внутренней стенки кровеносного сосуда организм начинает вырабатывать биологически-активные вещества, которые запускают работу сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Под их воздействием тромбоциты, которые до этого находились в спокойном состоянии, переходят в активированное состояние.

В результате агрегации тромбоцитов происходит их адгезия на обнажившиеся в результате повреждения сосудистой стенки молекулы коллагена, вследствие чего образовывается тромбоцитарный тромб.

Из-за того, что в составе данного тромба преобладают тромбоциты, его еще называют белым тромбом.

У человека без нарушений системы гемостаза кровотечение, вызванное повреждениями мелких сосудов, останавливается на протяжении 13 минут. За это отвечает тромбоцитарный гемостаз.

Вторичный

Плазменный гемостаз, который также получил название вторичный гемостаз или коагуляционный гемостаз, происходит под воздействием факторов свертывания (коагуляции) крови. Если образованного тромбоцитарным механизмом белого тромба недостаточно для остановки кровотечения, включается следующее из звеньев гемостаза, во время которого кровь сгущается, образовывая дополнительную «пробку».

Кровь начинает свертываться в результате ряда химических реакций, участие в которых принимают 13 плазменных и 22 тромбоцитарных фактора.

Основными фазами коагуляционного гемостаза называют:

  • образование протромбиназы;
  • образование протромбина;
  • образование фибрина.

Схема свертывания крови показывает, что существует внешний и внутренний способ образования протромбиназы. Под ее влиянием в результате химических реакций протромбин преобразуется в тромбин, который расщепляет фибриноген до образования фибрина. Этот белок является основой тромба.

После ретракции сгустка края раны сосуда сближаются, удерживая тромб так долго, насколько это требуется для рубцевания стенок. После активации процесса фибринолиза система растворяет тромб, восстанавливая проходимость сосудистого канала.

Патология системы

Патофизиология системы позволяет выявлять в ней существующие патологии еще до появления симптомов болезни.

У женщин в период беременности анализ крови позволяет своевременно выявить нарушения кровоснабжения плаценты, предотвратить выкидыш или замирание плода из-за тромбоза сосудов матки. Поэтому полное исследование гемостаза и определение показателей крови необходимо проводить как минимум раз в три месяца.

Расстройство системы может быть вызвано инфекционными болезнями, тромбофилией, гемофилией, заболеваниями печени, аутоимунными болезнями, новообразованиями, приемом некоторых лекарственных препаратов. Определить истинную причину нарушения свертываемости крови можно при помощи дополнительных анализов.

ХЗФ

Для того, чтобы врач получил понятие о гемостазе, о состоянии свертывающей и противосвертывающей систем крови пациента, необходимо провести соответствующее обследование.

Существуют различные методы исследования системы гемостаза, которые позволяют определить показатели того или иного фактора свертывания, а также процесса фибринолиза. К их числу относится и Хагеман-зависимый фибринолиз.

Но чтобы понять, что это такое, вспомним про свойства системы поддерживать кровь в жидком состоянии.

Физиология гемостаза крови что устроена таким образом, чтобы не только закупоривать поврежденные стенки сосудов и прекращать, таким образом, кровотечения, но и восстанавливать нормальный кровоток после восстановления их целостности. Процесс расщепления (другими словами — лизиса) кровяных тромбов получил название фибринолиза.

Фибриновые сгустки (тромбы) разрушаются под воздействием определенного компонента — фермента плазмина, который в нормальных условиях всегда находится в крови в составе плазминогена. Под влиянием факторов активации, которыми выступают кровяные катализаторы и клетки ткани, происходит отсоединение части аминокислот, из-за чего плазминоген превращается в плазмин.

Различают ІІ вида осуществления фибринолиза: внешний и внутренний. Во внешнем участвуют тканевые катализаторы, которые вырабатываются эпителиальными клетками внутренней поверхности сосудов. Внутренний фибринолиз активируется частицами крови и плазменными факторами.

Внутренний процесс подразделяют на Хагеман-независимый (название пошло от фактора Хагемана — ХІІ фактора свертывания) и Хагеман-зависимый фибринолиз, который сокращенно обозначают «XІІ-а зависимый фибринолиз».

Как понятно из названия, в процессе протекания Хагеман-зависимого фибринолиза превращение плазминогена в плазмин осуществляется под воздействием фактора свертывания XІІ-а. Эта реакция имеет срочный характер и протекает довольно быстро. Она освобождает каналы сосудов от нестабилизированного фибрина, появляющегося во время свертывания крови внутри сосудов.

Хагеман-независимый фибринолиз активируется протеинами C и S.

При помощи анализа Хагеман-зависимого фибринолиза можно судить о склонности к тромбообразованию в крупных и мелких сосудах. Это исследование основано на активировании ХІІ фактора вводимым в плазму каолином, что запускает процесс плазменного фибринолиза.

Время лизиса фибринового сгустка зависит от пола и возраста человека, и в норме составляет 4-12 минут. Если эуглобулиновый сгусток разрушается дольше, можно говорить про ослабление механизма лизирования тромбина и о тромботическом синдроме. Причиной дефицита плазминогена может быть и другая патология, например, ДВС-синдром, системные васкулиты, пневмония.

Снижение времени лизиса заставит врача назначить ингибиторы, например, апротинин. Ингибиторы замедляют процесс фибринолиза, блокируя выработку необходимого для его активации плазминогена. Врач назначает ингибиторы для лечения гиперфибринолиза. Также их используют сердечно-сосудистые хирурги в качестве кровосберегающих препаратов.

Следует отметить, что анализ Хагемана-зависимого фибринолиза считается тестом быстрой оценки фибринолитической системы, который является более информативным, чем время эуглобулинового лизиса.

Современные методы исследования гемостаза позволяют быстро и эффективно выявлять скрытые патологии здоровья, а также предотвращать развитие ряда осложнений. Особенно важны подобные исследования для беременных женщин.

Источник: https://krov.expert/svojstva/gemostaz-chto-eto.html

Первичный гемостаз, этапы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

Гемостаз: что это такое, коагуляционный, фибринолиз, сосудисто тромбоцитарный

Человеческий организм – чрезвычайно сложная конструкция, в ней имеется множество разнообразных взаимосвязанных между собой биологических систем, каждая из которых отвечает за жизненно важный элемент этой самой конструкции.

Для примера рассмотрим систему гемостаза. Ее предназначение – в сохранении крови в состоянии жидкости. Но если в результате травмы стенок сосуда возникнет кровотечение – система гемостаза немедленно отреагирует и направит свою работу на остановку кровотечения.

После успешного ее завершения система гемостаза создаст условия для растворения тромбов – они уже выполнили свою работу и более не должны находиться в кровеносной системе.

Что такое первичный гемостаз

Клетки крови, которые отвечают за функцию свертывания:

  • тромбоциты,
  • плазменные факторы свертывания и их ингибиторы.

За процесс гемостаза отвечают такие структурные компоненты:

  • Стенки кровеносных сосудов
  • Кровяные клетки
  • Плазменно-ферментные системы

Гемостаз представляет собой нераздельно совмещенные системы. Его работа осуществляется  под воздействием нейрогуморального регулирования. В этой системе безупречно работают механизмы отрицательной и положительной связи, именно это дает возможность быстрого создания сгустка, и после –  моментального его растворения.

Неразрывно совмещены между собой работа внутренней оболочки кровеносных сосудов и тромбоцитов, они вместе создают механизм который зовется – первичный сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.

Первичный тромбоцитарный гемостаз являет собою ряд реакций, главная функция которых заключается в том чтобы уменьшить или прекратить кровопотерю. Первичный гемостаз отвечает за остановку крови сразу после ушиба капилляров, в течение первых двух-трёх минут.

Этапы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз подразделяют на следующие этапы. Первой реакцией сосуда на повреждение является спазм, продолжительность которого не превышает 1 минуту, а сужение просвета сосуда может достигать трети его изначального диаметра.

На сегодня медицина не имеет однозначного мнения по поводу механизма спазма сосуда. Предполагается, что он – результат нейрогенного воздействия, сопровождающегося выделением серотонина и тромбоксана из тромбоцитов, которые были активированы.

Процесс адгезии реализуется в результате приобретения стенкой сосуда положительного заряда. Поскольку заряд тромбоцитов отрицателен, то они скапливаются вблизи точки ранения. Их форма изменяется, они приобретают удлиненную форму и контактируют с соединительными тканями стенок сосудов.

Далее происходит агрегация тромбоцитов.

Она разделена на несколько фаз:

  • Обратная – заключающаяся в образовании неплотного тромбоцитарного сгустка, на этот процесс оказывают влияние физиологически активные вещества. Плазма свободно проникает сквозь образовавшийся сгусток.
  • На фазе необратимой агрегации происходит образование плотного гомогенного тромбоцитарного сгустка более крупных размеров. Наступление этой фазы связано с освобождением содержимого тромбоцитарных гранул. Отличительная характеристика сгустка – неспособность пропускать плазму.

Далее происходит уплотнение тромба, образованного тромбоцитами.

Нарушения в течении упомянутых стадий может закончиться возникновением кровотечения.

Нарушение баланса в выработке тромбоцитов грозит развитием заболеваний и патологических состояний, в частности – если тромбоцитов слишком мало, то о качественной адгезии говорить не приходится, ведь компоненты для склеивания отсутствуют.

Адгезия формирует тромб, который, даже при довольно сильном потоке крови, не даст погибнуть человеку. Но когда количество тромбоцитов слишком большое они могут увеличиваться в размере, отрываться и перемещаться по кровеносным сосудам, это очень нежелательное и опасное явление.

К сожалению, бывают патологии, при которых факт тромбообразования совсем нежелателен – он может нарушить процесс питания жизненно важных органов (при инсульте, инфаркте миокарда). Агрегация испытывает патологические изменения, медикам приходится разрабатывать схему применения различных лекарственных средств.

Выделение биологически активных веществ, происходит при освобождении тромбоцитов:

  • АДФ
  • Серотонин
  • Адреналин
  • Простагландины
  • Тромбоксаны А2

Эти вещества стимулируют агрегацию остальных тромбоцитов, которые мгновенно выходят из кровотока, а потом фиксируются на агрегированных тромбоцитах, в следствии формируется тромбоцитный агрегат.

Вторичный (коагуляционный) гемостаз

Связь между первичным и вторичным гемостазом просматривается достаточно четко.

Коагуляционный гемостаз длится пару минут, по сути является реакцией, происходящей между плазменными белками, в результате которой происходит формирование фибриновых нитей.

Этот процесс приводит к прекращению кровотечения из поврежденного сосуда и предотвращает возобновление кровотечения по истечению некоторого времени.

Далее происходит сжатие кровяного сгустка, образованного в результате вторичного гемостаза, т.е. происходит ретракция. Завершается процесс образованием гемостатической пробки, которая в результате сокращения кровяного сгустка приобретает большую плотность. Наступает полная остановка кровотечения.

Ряд реакций которые происходят при свертывании ведут к окончанию создания тромбина и его количества вполне достаточно для того чтобы часть фибриногена преобразовалась в фибрин.

Вторичный гемостаз может активироваться двумя механизмами.

Внешний

Происходит когда в кровь попадает тканевый тромбопластин. Началом этого процесса является контакт коллагена с фактором свертывания на месте травмированного сосуда.

Внутренний

Когда из внешней среды не попадает тромбоплатин, этот процесс запускают тканевые факторы.

Когда начинает действовать внешний механизм, то фактор ІІІ начинает взаимодействовать с фактором VII и тут же начинает активироваться фактор Х. Уже активированный фактор Х совместно с фактором V (это фосфолипидный фактор) вырабатывают протромбин.

А при действии внутреннего механизма начинают работать факторы ХІІ, ХІ, ІХ, VIII, вместе с факторами X, V которые принимают участие и у внешнем механизме. Данный механизм начинает действовать, когда изменяется состояние сосудистой стеки.

В момент прикосновения крови до поврежденной части сосуда начинает активизироваться фактор ХІІ, который в свою очередь начинает переводить в активное состояние фактор ХІ. В активном состоянии он воздействует на фактор ІХ и такая сцепная активация всех факторов способствует образованию тромбокиназы.

Внутренний и внешний механизмы неразрывно связанны между собою. Такую связь обеспечивают калликреины кинины, они являют собою белковые вещества.

Тромбин образовывается на второй фазе, путем расщепления молекул протромбиназа на части, одна из этих частей с помощью фактора Ха превращается в тромбин.

Третья фаза заключается в том, что образовывается фибрин который есть основою сгустка. Фактор ХІІІа приводит к стабилизации молекул фибрина и участвует в образовании глютамин-лизиновых связей между молекулами фибрина.

На четвертой фазе (посткоагуляционной) происходят процессы уплотнения, сжатия и растворения сгустка.

Как только фибриновый тромб образовался сразу же начинается такой процесс как фибринолиз – во время которого растворяется тромб и сгустки крови.

Свертывание крови работает очень слаженно, даже небольшая частица факторов свертывания мгновенно образует активную форму. Именно это не позволяет тромбу распространиться за область поврежденной части сосуда.

Для организма очень важна слаженная работа этого процесса потому что способность свертывания 1 миллилитра крови может привести к свертыванию за 15 секунд всего фибриногена, который есть в организме.

Исследование гемостаза

Когда проводят оценку свертываемости крови, в обязательном порядке собирают анамнез, больному могут задать ряд вопросов таких как:

  1. Были ли у пациента случаи переливания крови?
  2. Сталкивался ли пациент с необъяснимо сильными кровотечениями при хирургических вмешательствах?
  3. Возможно были у больного кровотечения при небольших операциях?
  4. Били ли неожиданные кровоизлияния?
  5. Страдал ли кто-то из родственников такой проблемой?

Перед тем как собрать анамнез медики исследуют пациента на наличие различных заболеваний, которые могли повлиять на процесс гемостаза.

Исследование гемостаза в лаборатории заключается в изучении количества тромбоцитов. Тромбоцитопения – это понижение уровня тромбоцитов.

Причинами ее возникновения могут бить:

  • Инфекции
  • Миелодисплазия
  • Радиация
  • Дефицит В12
  • Миелопролиферативное заболевание

Спонтанно могут возникнуть если кровь содержит много тромбоцитов. Они могут возникнуть и когда функция тромбоцитов работает не правильно, изъяны тромбоцитов оценивают при исследовании агрегации.

К веществам которые подавляют функцию тромбоцитов относят:

  • Гепарин
  • Аспирин
  • Алкоголь
  • НПВС
  • Употребление в больших количествах пенициллина

В большинстве случаев ухудшению функций тромбоцитов способствуют совмещение употребления аспирина и алкоголя одновременно. После употребления всех выше перечисленных веществ должно пройти как минимум двадцать четыре часа чтобы функция тромбоцитов возобновилась.

Возобновление тромбоцитов происходит ежедневно, в пределах от двадцати до тридцати процентов, он если говорить про воздействие аспирина то следует помнить, что аспирин ухудшает функции тромбоцитов навсегда.

В ходе исследования системы гемостаза особое внимание уделяют процессу образования тромбов. Повышение уровня тромбоцитов исследуют смотря на разные отрасли в медицине. Эмбология тромбов может стать причиной большого количества мозговых импульсов, инфаркт миокарда может случиться в случаи тромбозов коронарных сосудов.

Также может возникнуть угроза ампутации нижней конечности при закупорке основных артерий конечностей. Некроз кишечника случается в случае когда у больного появляется венозный и артериальный тромбоз в артериальных сосудах.

Более наглядно о первичном гемостазе – на видео:

Источник: http://VekZhivu.com/article/2755-pervichnyi-gemostaz-etapy-sosudisto-trombotsitarnogo-gemostaza

Анализ на гемостаз

Гемостаз: что это такое, коагуляционный, фибринолиз, сосудисто тромбоцитарный

Гемостаз – это сложный процесс, обеспечивающий жизнеспособность организма. Благодаря гемостазу кровь не может покинуть циркуляторное русло. Сохраняется ее необходимый объем в организме человека и целостность находящейся под давлением замкнутой гемоциркуляторной системы. Таким образом, поддерживается нормальное кровообращение и снабжение органов кислородом и питанием.

В системе задействован целый комплекс биологических и функционально-морфологических механизмов, которые поддерживают жидкое состояние крови, не давая ей свертываться внутри замкнутой системы.

В то же время при нарушении целостности сосудистых стенок обеспечивается остановка кровотечения путем образования тромба, основой которого является фибрин, а также восстановление тканей и удаление фибрина, когда необходимость в нем отпадает.

Как работает?

Гемостаз – это многокомпонентная система, выполняющая важные функции:

  1. Обеспечение жидкого состояния крови.
  2. Ее свертывание при повреждении сосудов.
  3. Фибринолиз – растворение тромбов.

Свертывание крови происходит при участии 13 ферментов. Эти белки называют факторами свертывания. Процесс проходит в несколько этапов и заключается в превращении неактивного фактора в активный (профермента в фермент).

Тот, в свою очередь, катализирует превращение следующего неактивного фактора в активный, и так далее. Этот процесс принято называть каскадом свертывания. Он делится на внутренний и внешний. Для обеспечения внутреннего необходимые компоненты находятся в крови.

Чтобы активировался процесс по внешнему пути, нужен тканевый фактор – тромбопластин. В норме его в крови нет, его появление обусловлено повреждением тканей.

Выделяют два механизма гемостаза:

  1. Первичный, или сосудисто-тромбоцитарный. В нем участвуют клетки крови – тромбоциты, эритроциты, стенки сосудов, биоактивные вещества, экстраваскулярная ткань. На этом этапе происходит образование тромбоцитарной пробки.
  2. Вторичный, или коагуляционный. В нем задействованы тканевые и плазменные факторы свертывания крови. Заключается в превращении фибриногена в нерастворимый фибрин. Обеспечивает остановку крови из тех сосудов, где недостаточно первичного гемостаза, то есть тромбоцитарный сгусток не справляется с высоким давлением крови, и нужен более надежный тромб.

Реализуется процесс за счет взаимодействия следующих структурных компонентов:

  1. Стенок сосудов.
  2. Клеток крови.
  3. Ферментов плазмы.

Все звенья процесса включают элементы, препятствующие свертыванию крови, и элементы, способствующие образованию тромбов.

Для чего проводят анализ на гемостаз?

Анализ крови на гемостаз – это исследование на обнаружение нарушений в системе. Это сложный комплексный анализ, позволяющий оценить картину свертывания в целом. Исследование дает возможность определить взаимодействие свертывающей и противосвертывающей систем.

Нарушения могут выражаться как в активации свертывающей системы, так и в активации противосвертывающей. В первом случае развиваются тромбозы, во втором – склонность к кровотечениям.

Повышенная свертываемость называется тромбофилией. Такое состояние опасно развитием бесплодия, привычного невынашивания, инфаркта, инсульта, тромбоза вен на ногах при варикозе.

Система гемостаза выполняет важную функцию – обеспечивает формирование тромба при повреждении сосудистой стенки

При низкой свертываемости крови наблюдается кровоточивость. В результате раны долго не заживают, возможны осложнения после операций, внутренние кровотечения, развитие геморрагического диатеза.

Анализ на гемостаз необходим в следующих случаях:

  • Определение причин кровоточивости, кровоизлияний, геморрагической сыпи.
  • Диагностика, профилактика, лечение тромбозов, инфарктов, инсультов.
  • Профилактика кровотечений после хирургических вмешательств.
  • При планировании беременности, при гинекологических заболеваниях, во время вынашивания плода.

Как проводится

Также вы можете почитать:
Колготки для беременных от варикоза

Анализ на гемостаз включает следующие тесты:

  1. Протромбиновое время с МНО – время свертывания крови.
  2. АЧТВ – это время образования сгустка после присоединения реагентов к плазме.
  3. Тромбиновое время – время превращения фибриногена в фибрин в результате действия тромбина.
  4. Фибриноген.

После проведения анализа требуется расшифровка коагулограммы. Основными тестами являются протромбиновое время и АЧТВ. Они показывают активацию по внутреннему пути свертывания крови и по внешнему. Если результаты этих тестов в норме, значит, отсутствуют дефекты большей части компонентов системы свертывания.

Во время проведения тестов исследуют активацию реакций всех этапов гемостаза. При нормальных результатах можно сделать вывод об отсутствии нарушений в системе.

Чаще всего кровь на гемостаз сдают, если ожидаются кровопотери, а также при некоторых заболеваниях. Коагулограмма является частью обследования в следующих случаях:

  • Во время беременности.
  • Перед хирургической операцией.
  • В период после операции.
  • При варикозном расширении вен, тромбозах.
  • При аутоиммунных болезнях (красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит и т.д.).
  • При заболеваниях печени.
  • После перенесенных инсультов, инфарктов.
  • На этапе планирования беременности, особенно при наличии таких гинекологических патологий, как невынашивание, бесплодие и других.
  • Для контроля гемостаза во время приема антиагрегантов (курантил, аспирин и др.) и антикоагулянтов (гепарин, варфарин).
  • При геморрагическом диатезе.

Анализ на гемостаз особенно важен в период вынашивания плода

Нарушения гемостаза

Нарушения гемостаза включает следующие понятия:

  1. Когуалопатия – сбой в работе свертывающей и противосвертывающей систем.
  2. Гипокоагуляционно-геморрагическое состояние – снижение агрегации тромбоцитов, уменьшение активности тканевых и плазменных факторов свертывания, склонность к кровоточивости, возникновение кровотечений.
  3. Гиперкоагуляционно-тромботическое состояние – повышение агрегации тромбоцитов, активация тканевых и плазменных факторов, образование сгустков (тромбоцитарного и фибринового).
  4. Тромбо-геморрагическое состояние – диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром). В сосудах циркуляторного русла происходит генерализованное свертывание крови, образование агрегатов клеток крови и большого количества тромбов. В органах и системах нарушается кровообращение, что приводит к дистрофическим изменениям.

Таким образом, патология гемостаза сводится к понижению свертывания (гипокоагуляции) или повышению свертывания (гиперкоагуляции), которая бывает генерализованной (ДВС-синдром) и локальной (тромбоз).

Анализ на мутации генов

Исследование на гемостаз не всегда дает возможность прогнозировать риски развития патологий в системе свертывания крови у пациента. В этом случае проводится исследование генов, которые отвечают за ответ системы гемостаза, например, при беременности или воспалительных процессах. Обследования на мутации генов показано следующим категориям лиц:

  • Женщинам, подбирающим гормональные контрацептивы.
  • Страдающим бесплодием и привычным невынашиванием беременности.
  • Женщинам, которым требуется проведение заместительной гормональной терапии.
  • Курящим мужчинам, которым меньше 50 лет.
  • Людям в возрасте до 50, которые перенесли тромбоз.
  • Перед хирургической операцией по гинекологии, трансплантации, эндопротезированию.
  • Всем, у кого есть родственники, перенесшие тромбозы, инсульты, ТЭЛА, инфаркты в возрасте до 50, а также умершие, которые не достигли этого возраста.
  • Молодым с нарушениями слуха непонятной этиологии.
  • Людям, перенесшим длительное инфузионное лечение (химиотерапию).

В этих случаях нужно сдать анализы на мутации генов системы свертывания и метаболизма фолиевой кислоты.

В заключение

Гемостаз – очень важная система в организме человека. Анализ на определение возможных нарушений в системе свертывания крови особенно актуален для беременных и тех, кто планирует беременность.

При вынашивании плода недопустимо нарушение кровоснабжения плаценты. Иначе развитие ребенка будет неполноценным, возможно замирание беременности и даже смерть в утробе.

Своевременное обнаружение нарушений позволит решить проблему заблаговременно, а значит, выносить и родить здоровое потомство.

Источник:

Гемостаз при беременности

Категория: Здоровая жизньСоздано 22.09.2014 10:11 71947

Во время беременности очень важно контролировать здоровье и своевременно выявлять все отклонения. Именно поэтому будущие мамы так часто сдают анализ крови. Врач выявляет любые изменения, в том числе и в гемостазе.

Гемостаз – это система свертывания крови, которая нужна для того, чтобы при повреждении сосудов и тканей предотвратить значительную потерю крови. Так через некоторое время после пореза кровотечение утихает, а затем образуется тромб.

Также существует другая система, противосвертывающая, которая предотвращает свертывание кровяных телец. Это нужно для того, чтобы кровь имела возможность оставаться в жидком состоянии.

При нарушении функций одной из систем кровь будет очень густой, в результате этого повышается тромбообразование.

Если свертываемость крови увеличивается во время беременности, может возникнуть диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Это состояние проявляется тем, что кровь в сосудах густеет, из-за этого возможно губительное влияние на плацентарное кровоснабжение.

В результате слабого поступления крови к плоду ребенок не получает кислород и нужные питательные вещества. Такой плод не развивается полноценно, часто это может заканчиваться замиранием беременности или смертью нерожденного малыша.

Если нарушения гемостаза будут вовремя диагностированы, то можно выносить и родить здорового ребенка.

Причины изменений гемостаза при беременности

Во время беременности гемостаз может меняться. Нарушению гемостаза способствуют стрессовые ситуации, хронические инфекции, травмы, онкопатология, ожирение. До беременности проблем со свертываемостью крови может и не быть.

В результате беременности организм ослабляется и очень часто может нарушаться гемостаз, что проявляется в тромбозе или кровотечении.

Это зависит от преобладающего компонента в системе свертываемости: свертывающего или противосвертывающего.

Нарушения гемостаза бывают достаточно серьезные. Они могут вызвать такие осложнения, как гестоз, преждевременную отслойку плаценты, анемию или внутриутробную гибель плода. Поэтому обязательно нужно сдать анализ и серьезно отнестись к его результатам.

Источник: http://krovinushka.ru/analizi/analiz-na-gemostaz.html

Сам себе доктор
Добавить комментарий