Гематома головного мозга: лечение, симптомы, признаки, что такое

Содержание
  1. Гематома головного мозга: симптомы и признаки, удаление и последствия
  2. Механизм развития
  3. Причины и последствия
  4. Проявления
  5. Осложнения
  6. Диагностика и методы лечения
  7. Постановка диагноза
  8. Лекарственная терапия
  9. Удаление образования
  10. Гематома головного мозга: лечение, симптомы, признаки, что такое
  11. Происхождение мозговых гематом
  12. О классификации
  13. О симптоматике
  14. Как помочь больному
  15. О лечении
  16. Гематома головного мозга: симптомы и лечение
  17. Причины возникновения гематом в головном мозге
  18. Основные симптомы
  19. Классификация гематом
  20. Внутрижелудочковая
  21. Эпидуральная гематома
  22. Внутримозговая гематома
  23. Как лечится гематома?
  24. Особенности восстановительного периода
  25. Внутричерепная гематома: причины, диагностика, лечение и прогноз
  26. Какими бывают гематомы
  27. Этиопатогенез процесса
  28. Основные симптомы, характерные для гематом
  29. Как поставить диагноз
  30. Помощь и лечение
  31. Что дальше

Гематома головного мозга: симптомы и признаки, удаление и последствия

Гематома головного мозга: лечение, симптомы, признаки, что такое

Гематома мозга – тяжелое последствие травм головы, которое может спровоцировать развитие осложнений.

Этому способствует также сложность диагностирования патологии, а значит, часто несвоевременное назначение лечения.

Как и почему появляется гематома головного мозга? Какие ее характерные симптомы, а также возможные последствия? Какие существуют современные методы лечения патологии? Попробуем ответить на все эти вопросы.

Механизм развития

Гематомой головного мозга называют скопление крови внутри черепной коробки, которое происходит вследствие кровотечения из-за разрыва кровеносных сосудов. При такой патологии наблюдается значительное повышение внутричерепного давления, нарушение кровообращения в структурах головного мозга.

Существует несколько видов мозговых гематом, которые различают в зависимости от таких факторов:

  • локализация (внутримозговая или внутричерепная);
  • размер гематомы;
  • тяжесть течения болезни.

В зависимости от того, где локализована гематома головного мозга, выделяют такие ее формы:

  • Внутримозговая, или интрааксиллярная. Такие гематомы локализованы непосредственно внутри мозговых структур. Они тяжело поддаются лечению, поэтому они очень опасны для человеческой жизни. Они бывают:
    • внутрипаренхимальные (скопление крови расположено в ткани мозга);
    • внутрижелудочковые (кровоизлияние произошло в мозговых желудочках).
  • Экстрааксиллярная, или внутричерепная гематома. Это скопление крови в области черепной коробки, когда структуры мозга не повреждены. Чаще всего внутричерепная гематома возникает после травм головы. Может появиться после удара по голове, падения, ушиба. Выделяют несколько ее подвидов:

    • эпидуральная (кровь скапливается между черепной коробкой и оболочкой мозга);
    • субдуральная (гематома локализована между твердой и паутинной оболочками);
    • субарахноидальная (кровь собирается между паутинной и мягкой оболочками мозга).

Объем гематомы имеет большое значение для лечения патологии.

Различают такие повреждения в зависимости от объема скопившейся крови:

  • малые образования (менее 50 мл крови);
  • средние (от 50 до 100 мл);
  • большие (от 100 и более мл крови).

Чем большего размера гематома головного мозга, тем ярче выражены ее признаки. Но большие кровоизлияния трудно лечить консервативными методами, скорее всего потребуется ее удаление хирургическим путем.

В зависимости от тяжести течения патологии и того, насколько выражены симптомы, гематома бывает:

  • острая (симптоматика возникают сразу или в течение 3 первых дней);
  • подострая (симптомы появляются в первый месяц после травмы);
  • хроническая (симптоматика возникает спустя несколько недель или месяцев).

Механизм развития кровоизлияния в область черепной коробки определяется причиной, по которой она возникла. Например, при ударе головой мозг резко встряхивается, при этом его сосуды повреждаются, вследствие чего происходит их разрыв. Кровь из них вытекает в область черепной коробки и появляется внутричерепная гематома.

к оглавлению ↑

Причины и последствия

Многие люди интересуются, почему появляется гематома головного мозга. Существует несколько причин ее возникновения. Среди них:

  • Травмы головы разной степени тяжести. Это ушибы, удары, которые возникают вследствие падений, автомобильных и других аварий, побоев.
  • Болезни головного мозга. Чаще всего гематомы мозга провоцируют такие патология:
    • злокачественные новообразования в структурах мозга;
    • инфекционное поражения мозга;
    • стойкое повышение АД вследствие сердечно-сосудистых болезней;
    • воспаление сосудов вследствие волчанки, узелкового периартериита;
    • нарушение сворачивания крови, что провоцируют болезни крови (гемофилия, лейкемия, анемия);
  • Аномальное развитие мозговых сосудов. Оно бывает врожденным или приобретенным вследствие повреждения сосудов (аневризма, артериовенозная мальформация).
  • Заболевания нервной системы.
  • Заражение крови (сепсис).
  • Аутоиммунные патологии. Они приводят к разрушению мозговой ткани, что провоцирует кровоизлияния.
  • Длительный прием антикоагулянтов. Они нарушают способность крови сворачиваться, предотвращают образование тромбов. Это провоцирует появление кровотечений, в том числе в головном мозге.

Чтобы начать правильное лечение гематомы, которая образовалась в структурах мозга, необходимо определить причину ее появления.

к оглавлению ↑

Проявления

Как определить, что внутри черепной коробки появилась гематома? Следует обратить внимание на некоторые признаки. Эти симптомы зависят от таких факторов:

  • места расположения (локализации) кровоизлияния;
  • размера (объема крови внутри черепа);
  • длительности кровоизлияния;
  • степени тяжести патологии.

Какие признаки свидетельствуют о наличии такой патологии? Как правило, они появляются сразу после травмы головы, но иногда они возникают без видимых причин. На что следует обратить внимание, чтобы диагностировать кровоизлияние в мозгу? Выделяют такие характерные симптомы:

  • появления постоянной боли в голове;
  • головокружение;
  • приступы тошноты или рвоты;
  • проблемы с координацией движений;
  • проблемы с речью;
  • увеличение или уменьшения зрачков;
  • появление судорог;
  • ощущение слабости в ногах;
  • вялость, сонливость;
  • эпилепсия.

При кровоизлияниях в черепной коробке скапливается много крови, что приводит к появлению летаргического состояния, а иногда вызывает кому. Кроме физиологических изменений, у пациента могут наблюдаться эмоциональные и интеллектуальные нарушения.

к оглавлению ↑

Осложнения

При гематоме головного мозга последствия могут быть разными. Среди них:

  • чувствительность к изменению погоды (особенно атмосферного давления);
  • постоянное состояние усталости;
  • быстрая утомляемость;
  • резкая возбудимость;
  • раздражительность;
  • расстройство сна;
  • психоз и невроз.

Иногда последствия гематомы головного мозга бывают более тяжелыми и приводят к ряду осложнений. Из возможных осложнений наблюдаются:

  • посттравматическое слабоумие;
  • депрессия;
  • проблемы с памятью, мышлением, ухудшение интеллектуальных способностей;
  • ухудшение или полная потеря речи;
  • паралич;
  • посттравматические эпилептические судороги;
  • недержание мочи и кала или их задержка.

Симптоматика патологии может проявляться не сразу, а спустя месяцы и даже годы. Поэтому при любой травме головы необходимо обратиться за консультацией к врачу.

к оглавлению ↑

Диагностика и методы лечения

Перед тем, как начать лечение, следует провести диагностику с целью выявить гематому, определить тяжесть течения патологии. Для этого лучше обратиться специализированную клинику.

к оглавлению ↑

Постановка диагноза

В первую очередь, врач изучит историю болезни пациента (сбор анамнеза), а также симптоматику. После этого при необходимости назначают ряд дополнительных методов исследования с целью определения места появления кровоизлияния, его размера, а также внутричерепного давления. Среди них:

  1. Компьютерная томография. Это исследование головного мозга при помощи рентгеновского облучения. Помогает выявить гематому, определить ее объем и место нахождения внутри черепной коробки.
  2. Эхоэнцефалография. Этот метод диагностики использует ультразвук.
  3. Магнитно-резонансная томография. Это самый современный способ диагностики, при котором используется магнитное поле и радиоволны с целью получения изображения мозговых структур на экране компьютера.
  4. Ангиография.

Такие диагностические методы применяют для получения полной картины патологии. Они проводятся в условиях стационара.

к оглавлению ↑

Лекарственная терапия

Методы лечения внутричерепной гематомы бывают консервативными и хирургическими. Консервативная терапия направлена на удаление симптомов и поддержание жизненно важных функций мозга.

Она зависит от причины появления гематомы, а также тяжести течения болезни. Во время лечения гематомы мозга пациенту назначают постельный режим и полный покой.

Чаще всего назначают такие медикаментозные препараты:

  1. Обезболивающие средства. Они нужны для снятия болевого синдрома. Часто назначают анальгетики Кетанов, Анальгин.
  2. Противорвотные препараты (Церукал).
  3. Транквилизаторы (Диазепам). Используют для снятия возбуждения.
  4. Противоотечные (Маннитол). Назначают при отеке мозга.
  5. Антифибринолитические средства (Кортикал, Викасол). Они предотвращают повторные кровотечения.
  6. Кортикостероиды (Дексаметазон). Их используют для профилактики спазмов сосудов.
  7. Препараты для улучшения циркуляции крови и ее свойств. Это Гепарин, Пентоксифиллин.
  8. Ноотропные средства (Пирацетам, Аминалон). Их используют в восстановительной терапии.
  9. Витаминные комплексы (особенно витамины группы В). Они способствуют общему укреплению организма.

к оглавлению ↑

Удаление образования

Когда может потребоваться удаление гематомы? Необходимость хирургического вмешательства возникает при таких состояниях:

  • гематома имеет объем более 100 мл крови;
  • в случае непрекращения кровотечения после медикаментозной терапии;
  • при нагноении в области гематомы;
  • при высоком внутричерепном давлении.

Такие состояния могут стать угрозой для жизни человека. Хирургическое вмешательство проводится с применением трепанации (вскрытия) черепной коробки. Она бывает:

  • костно-пластическая — все выкроенные части черепа и лоскутов мягких тканей после операции возвращают на место;
  • резекционная — некоторые части костей черепа удаляют.

При небольшой гематоме используют эндоскопический метод ее удаления.

При этом в черепной коробке высверливают небольшое отверстие, через которое с помощью специального приспособления удаляют кровоизлияние.

Любая операция на головном мозге при вскрытии черепной коробки проводится под общим наркозом специалистом в области нейрохирургии. После удаления гематомы пациенту необходимо пройти курс реабилитации.

Гематома внутри черепной коробки чаще всего возникает вследствие перенесения травмы головы. Лечение зависит от ее размеров, локализации, а также тяжести течения патологии.

При незначительном поражении достаточной оказывается консервативная терапия, направленная на устранение симптоматики. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическая операция по удалению гематомы.

В случае своевременного лечения патология имеет благоприятные прогнозы.

Источник: http://oinsulte.ru/travmy-golovy/gematoma/vnutricherepnaya.html

Гематома головного мозга: лечение, симптомы, признаки, что такое

Гематома головного мозга: лечение, симптомы, признаки, что такое

Гематома головного мозга вызывается при травматических состояниях, при которых кровяные образования в свернувшемся виде сосредотачиваются в мягкотканных структурах.

Гематомы на голове возникают вследствие того, что человек несильно стукнулся, также такая гематома мозга появляется из-за резкой травмы, полученной благодаря тупому и тяжелому предмету.

Черепные кости покрыты кожным покровом, а пространство между кожей и костями заполнено артериальной и венозной сосудистой тканью.

Происхождение мозговых гематом

На голове после удара всегда проявится этот внутренний геморрагический процесс. Костная ткань расположена по соседству с кожей. Еще мозг человека защищает жидкая субстанция, не позволяющая травмировать мозговую ткань внутренними костными структурами черепа.

Если случился резкий толчок, то жидкая среда не может полноценно защитить мозг. Происходит резкое встряхивание ткани и соприкосновение с внутренними черепными оболочками. Это состояние проявляется при гематоме головы после ушиба, что представляет собой черепно-мозговое травмирование.

После повреждения головы сосудистая ткань также становится поврежденной, происходит скопление кровяной массы в мягкотканных полостях. Это опасно тем, что мозговые ткани сдавливаются. Лечебные меры зависят от тяжести полученной травмы.

О классификации

Зачастую гематома головного мозга проявляется в случае, если слегка удариться головой, при ушибе, защемленном состоянии головы во время родовой деятельности женщины.

Гематома головного мозга бывает следующих видов:

  • Субдурально локализованное гематомное образование. В церебральном органе есть как твердый, так и паутинный тип оболочки. Между ними расположена данная гематома головного мозга. Геморрагический процесс появляется из-за того, что сосудистая ткань, локализованная под твердой оболочной структурой и церебральной тканью, разорвалась. Если гематомы головы увеличиваются, то они оказывают давящее воздействие на мозг, сознательная деятельность человека пропадает.
  • Эпидурально локализованная гематома головного мозга расположена над твердым типом оболочки мозга. Геморрагия в голове образуется вследствие деструкции артериальных сосудов мозга. При данной гематоме на голове от удара больной может быть в коме или сознание его сохранится.
  • Кровоизлияние внутри мозга локализовано в мягкотканных мозговых структурах. Кровяная среда деструктивных сосудистых тканей локализуется в головном мозге и деструктивно влияет на нейроны. Это приводит к мозговым дисфункциям и развитию осложненных состояний.

О симптоматике

Симптомы гематомы головного мозга проявляются сразу после того, как голова была травмирована или спустя некоторые часы. Поэтому после того, как образовалась гематома на голове, больной должен быть осмотрен 2 раза: сразу после травмы и полученного вследствие нее синяка и спустя временной промежуток от 2 до 5 часов.

Выявление гематомы на голове возможно путем проведенного осмотра.

Кожный участок, где сформировалась подкожная гематома, располагается повыше других областей. При внутреннем кровоизлиянии визуально припухлость имеет красноватый оттенок вследствие гемоглобиновой трансформации. Потом поврежденная ткань станет желтовато-зеленой, затем оттенок будет светлым и слегка желтым.

Если на плотное гематомное образование слегка надавить, то больному будет больно. Давление не вызовет смещения гематомы.

Признаки гематомы характеризуются тем, что:

  • Больного болит голова.
  • Его тошнит, ему хочется рвать.
  • У него кружится голова.
  • Ему хочется спать.
  • Сознательная деятельность помрачается (человек невнятно говорит, между речью длительные временные промежутки).
  • Двигательная активность не координируется.
  • Один зрачок расширен, по сравнению с другим. Больной видит характерные зрительные эффекты в виде летающих насекомых, также видны круги темного оттенка.
  • Ослаблены конечности. Чувствительность к боли нарушена со стороны поражения.

Если гематомное образование больших размеров, то у больного:

  • Наблюдаются судорожные припадки.
  • Происходит западение языка.
  • Мозговые ткани сдавлены.
  • Проявляется коматозное состояние.

Если был сильный внутренний геморрагический процесс, то возможна летаргия, мышечное спазмирование или кома. Поэтому больной нуждается в регулярном наблюдении.

Как помочь больному

Чтобы не было ухудшения самочувствия пациента, ему требуется помочь. Сперва надо забинтовать головную зону, потом надо чтобы человек лежал горизонтально, под головной областью должна быть подушка. Требуется доступ прохладного воздуха, для этого открывают окна и двери.

Чтобы остановить истекание крови, облегчить болезненные ощущения, на травмированный участок наносится эмульсионный раствор Рицинола. Также надо приложить на 19-20 минут к гематомному формированию сосуд с холодной водой или холодный тип компресса. Холодовое воздействие должно быть каждые полчаса.

При нормальном состоянии больного лечебные меры проводят в домашней обстановке. Прикладывать холодные компрессы надо на протяжении ближайших суток, так можно ослабить болезненность и остановить внутреннюю геморрагию.

Спустя двое суток надо применять спиртовые виды компрессов.

Для этой цели смешивают обычную водку со спиртом в равных пропорциях, потом требуется нанести на марлевую ткань и приложить к травмированному участку на 10-11 минутный период. Повторяют это не более трёх раз за день.

Ускорение регенераторных процессов можно выполнить благодаря сухому тепловому воздействию, прикладывать которое на проблемную зону надо на 39-40 минут. Для быстрого рассасывания гематомного формирования используют мазевое средство, содержащее Гепарин, можно использовать йодовый раствор или средство Бадяга-форте.

Перед тем, как применять любые лекарства, надо проконсультироваться с доктором. Для укрепления сосудистых тканей лечат Троксевазином, Троксерутином. Усилить регенерацию можно благодаря касторовому эмульсионному раствору. Сразу после травмы лучше провести обработку поврежденной зоны с помощью Рицинола, тогда кровоподтек не будет проявлен.

Для того, чтобы установить точный диагноз, применяют:

  • Компьютерное томографическое обследование.
  • Магнитно-резонансную томографию.
  • Эхоэнцефалографическое обследование.

О лечении

Как лечить гематому на голове? Лечение гематомы небольшой площади, локализованной субдурально или эпидурально, рекомендовано лечить консервативными мерами. Больной получает физиотерапевтические процедуры, диуретические, кортикостероидные средства, анестетики.

Благодаря такому лечению пройдут отечные состояния мозга. На место травмы накладывают давящий тип повязки, применяют холодовое воздействие.

Лечебные меры обширных гематомных образований требуют проведения пункции свернувшейся кровяной среды. Если геморрагии не прекращаются, надо вскрывать и перевязать кровоточащий сосуд.

Если присоединяется инфекционный процесс, то гематомное формирование подлежит вскрытию, также его следует дренировать.

При лечебных мерах кровоизлияний иногда надо контролировать внутричерепной тип давления. Для этой цели применяют:

  • Гипервентилирование легочной ткани.
  • Вентрикулярное дренирование.
  • Маннитол.
  • Барбитуратные средства.

При данной травме больной должен получить необходимую помощь и обязан наблюдаться. При проявляющейся опасной симптоматике необходима госпитализация. Только так можно избежать осложненных состояний.

Источник: https://krov.expert/zdorove/gematoma-golovnogo-mozga.html

Гематома головного мозга: симптомы и лечение

Гематома головного мозга: лечение, симптомы, признаки, что такое

Травма, разрыв сосуда, заражение крови приводят к тому, что у человека появляется гематома головного мозга. Кровь, вытекающая из поврежденных кровеносных сосудов, образует каверну, плотную капсулу, заполненную застывающей кровью. Капсула давит на ткани головного мозга, провоцируя головные боли и вызывая нарушение работы нейронов.

Причины возникновения гематом в головном мозге

Возникновение гематомы головного мозга возможно только при разрыве сосуда. Но спровоцировать патологию способны определенные сопутствующие факторы.

Ушиб головы, падение с высоты, хлыстовая травма, провоцирующие сотрясение серого веществ, перелом костей черепной коробки – все это приводит к кровоизлиянию. В норме кора полушарий и мозговое вещество человека не соприкасается с костями черепа, так как его окружает ликвор.

При травме происходит соприкосновение коры головного мозга, серого вещества с костями головы, возникает механическое сдавливание тканей, разрывы артерий, вен, капилляров, приводящие к кровоизлиянию.

Кровь может не только собраться в полость, но и пропитать серое вещество мозга, провоцируя разрывы связей нейронов, что приводит к нарушению работы всего организма.

Кроме того, следует отметить патологии и заболевания, приводящие к тому, что у человека возникает гематома головного мозга:

  • Лейкемия, гемофилия, анемия.
  • Врожденная сосудистая патология – неправильно сформированная связь между венами и артериями (артериовенозная мальформация).
  • Аномальное развитие сосудистой сетки мозга, аневризмы.
  • Хроническая артериальная гипертензия.
  • Новообразования разного характера: кисты, доброкачественные или раковые опухоли.
  • Инфекционные заболевания, провоцирующие воспалительные процессы в головном мозге (менингит, энцефалит).
  • Воспалительные заболевания, при которых поражаются сосуды: артериит, красная волчанка.
  • Патологии (аутоиммунные заболевания), провоцирующие воспаление мозговых тканей, что приводит к их разрушению, некрозу (отмиранию).
  • Сепсис крови.
  • Нарушение работы печени.
  • Заболевания неврологического характера.
  • Неконтролируемый прием кроворазжижающих препаратов.

Травмировать головной мозг и получить гематому может человек любого возраста, но чаще всего эта патология диагностируется у престарелых людей. Даже у новорожденных детей может возникнуть гематома в голове: если ребенок получает травму во время прохождения по родовым путям, при длительном безводном периоде, при удушении пуповиной и, как результат, гипоксии.

У некоторых больных возникают постинсультные гематомы, причиной возникновения которых является атеросклероз, алкогольная интоксикация, солнечный или тепловой удар.

Основные симптомы

Признаки возникновения гематомы в голове у взрослого пациента:

  • Интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой.
  • Вялость, сонливость.
  • Сильное головокружение.
  • Трудности с концентрацией внимания.
  • Сбой координации движений.
  • Несвязность, замедленность речи, невозможность нормально разговаривать.
  • Спутанность сознания, человек не способен понять, где находится, выполнить простые действия.
  • Зрачки становятся разных размеров.
  • В руках, ногах с одной стороны чувствуется слабость.

При отсутствии медицинской помощи из-за быстрого роста гематомы у человека могут возникнуть судороги, конвульсивные сокращения мышц, он может впасть в летаргический сон, кому, умереть.

У новорожденного при развитии гематомы головного мозга может возникать сонливость, он часто срыгивает, на третий день после травмы на теменной области появляется шишка, голова младенца становится ассиметричной.

Классификация гематом

В зависимости от того, какие размеры имеет гематома в голове после удара, производится разделение на виды:

  • Малые – содержат до 50 мл жидкости.
  • Средние – заполнение полости на 50-100 мл.
  • Крупные – потеря крови составляет больше 100 мл.

С учетом места расположения гематомы классифицируются следующим образом:

Возникает чаще всего после разрыва вены или аневризмы. Кровь изливается между паутинной и твердой оболочкой мозга. Каверна давит на ткани, нарушая работу нейронов, и при значительном увеличении провоцирует потерю контроля нервной системы над всеми органами. Выделяется три типа гематом субдурального типа:

  • Острая. Признаки поражения головного мозга появляются сразу же после травмы, самый долгий срок – три дня, симптомы выражены ярко, интенсивно еще до полного формирования каверны.
  • Подострая. Спустя несколько дней (от 4 до 15) после повреждения сосуда, полученного ушиба головы, пока формируется капсула гематомы, у человека появляются симптомы кровоизлияния.
  • Хроническая. После разрыва сосуда признаки поражения тканей головного мозга, вызванные давлением медленно растущей капсулы с кровью, возникают через неделю, месяц. Обычно для их проявления требуется дополнительное влияние – ушиб головы, падение с высоты, нервное потрясение.

Хотя каверна с кровью находится снаружи головного мозга, гематома головы после ушиба может быть причиной смерти пациента. Поэтому необходимо посетить невропатолога, даже если у человека нет никаких жалоб на самочувствие.

Гематома возникает при разрыве аневризмы, кровь изливается между паутинной и мягкой мозговой оболочкой. Даже если разрыв сосуда произошел без травматизации головы, человек чувствует резкую сильную боль в затылке. Характерный признак формирования субарахноидальной гематомы – кровь проникает в глаз, ее можно увидеть в сетчатке, глазном яблоке при офтальмологическом осмотре.

Внутрижелудочковая

После геморрагического инсульта или травмы головы кровь накапливается в желудочках головного мозга. У пострадавшего нарушается его функциональность, нарастает отечность тканей, возможно развитие гидроцефалии мозга, приводящей к обморокам, коматозному состоянию.

Эпидуральная гематома

Патология возникает при разрыве мозговой артерии, располагающейся между черепной коробкой и твердой оболочкой мозга. Это происходит при переломе костей черепа, полученном подростком, ребенком при падении с большой высоты или в автомобильной аварии.

Если у человека развивается эпидуральная гематома головного мозга, он может умереть, так как каверна с кровью стремительно увеличивается и оказывает сильное давление на ткани мозга.

Внутримозговая гематома

При попадании крови в белое мозговое вещество, развиваются множественные внутримозговые гематомы. Ткани мозга постепенно пропитываются кровью, происходят разрывы нервных связей, поражение нейритов – нервных отростков.

При этом передача нервных импульсов от мозга нарушается и ухудшается нервная регуляция работы организма. Если причиной кровоизлияния явилась травма, то капсулы с кровью располагаются вблизи коры больших полушарий.

Если разрывы сосудов происходят из-за гипертонии или атеросклероза — капсулы с кровью формируются в глубине белого вещества.

Как лечится гематома?

Удаление гематомы в голове производится только в том случае, если каверна, наполненная кровью, имеет большие размеры или стремительно растет, оказывая давление на ткани мозга. Если гематома головного мозга небольшая, не увеличивается в размерах, применяется медикаментозная терапия:

  • Для остановки кровотечения и улучшения свертывания крови – гемостатики (Этамзилат, Тромбин, Фибриноген, Викасол).
  • Для снижения отека мозга – препараты, обладающие мочегонным эффектом (Диакарб, Фуросемид, Манитол).
  • При головокружении, тошноте, рвоте – Церукал.
  • Для предотвращения развития спазма сосудов – глюкокортикостероидные лекарственные средства, антагонисты кальция, витамин Е.
  • Чтобы улучшить микроциркуляцию в сосудах и обновить состав крови – сосудорасширяющие препараты, венотоники (Гепарин, Пентоксифиллин, Актовегин).
  • Для снижения нервной возбудимости – транквилизаторы, седативные препараты (Феназепам).

В восстановительный период больному рекомендуется принимать ноотропные и вазотропные препараты. Они способствуют регенерации клеток головного мозга, восстановлению функций нейронов. При необходимости врач назначает лекарственные средства, ускоряющие рассасывание гематом. В реабилитационный период проводится физиотерапевтическое лечение, массаж.

Когда пациентам показано удаление гематомы головного мозга? Хирургические операции проводятся, если в головном мозге есть каверна средних или крупных размеров, и в том случае, если медикаментозная терапия по устранению малых гематом не дала результата.

Для удаления гематомы головного мозга проводятся следующие операции:

  • Если кровоизлияние занимает обширную площадь, при внутримозговых кровоизлияниях устранение крови производится при помощи трепанации черепной коробки. Хирургическое вмешательство такого типа является сложным, впоследствии возможна длительная реабилитация пациента.
  • Костно-пластическая, резекционная трепанация производится в том случае, если у человека возникла субдуральная гематома. В кости черепа просверливается отверстие, через которое удаляется сгусток крови и устанавливается на определенный период времени дренаж.
  • Эндоскопические операции проводятся, если есть возможность удалить кровь через небольшое отверстие в голове.

Возможно проведение комбинированной операции. Например, при эпидуральном кровоизлиянии, когда гематома стремительно увеличивается в размерах, вначале делается фрезевое отверстие, изливается жидкость. Затем вскрывается черепная коробка и проводится полное устранение гематомы.

Особенности восстановительного периода

Для больного устанавливается постельный режим на время лечения. В восстановительный период врач может рекомендовать:

  • Прием противосудорожных препаратов.
  • Ограничение физических нагрузок.
  • Отказ от курения, алкоголя.
  • Устранение нервных, эмоциональных, интеллектуальных перегрузок.

Чтобы гематома головного мозга не появилась повторно, необходимо избегать травм, правильно питаться, нормализовать кровяное давление. Если появляется головная боль, нарушение речи, неспособность концентрировать внимание, следует срочно обратиться к невропатологу.

Загрузка… BolitGolova.info

Источник: https://BolitGolova.info/mozg/gematoma-golovnogo-mozga.html

Внутричерепная гематома: причины, диагностика, лечение и прогноз

Гематома головного мозга: лечение, симптомы, признаки, что такое

Гематома головного мозга, или внутричерепная гематома — это угрожающее жизни состояние, характеризующееся излитием и скоплением крови во внутричерепном пространстве.

Опасность патологии заключается в возможности механического сдавливания и повреждения жизненно важных мозговых центров, а также развитием гипертензионного синдрома. Поэтому знание особенностей клиники заболевания поможет практикующим врачам своевременно среагировать и выстроить правильную тактику лечения подобного пациента.

Какими бывают гематомы

Для оценки степени тяжести состояния, а, значит, для определения тактики лечения врач должен учитывать локализацию гематомы, размеры, время, прошедшее после сосудистой катастрофы и причины, вызвавшие ее.

Эпидуральные гематомы возникают при закрытых травмах черепа вследствие удара

По локализации различают:

  • Эпидуральные (ЭДГ) — занимает пространство между черепом и твердой мозговой оболочкой.
  • Субдуральные(СДГ) — между твердой и паутинной мозговыми оболочками.
  • Внутримозговые (ВМГ) — в самой ткани мозга.
  • Внутрижелудочковые (ВЖГ) — в желудочках мозга, причиной которых очень часто становится прорыв внутримозговых гематом.

Следует отличать от гематомы мозга подпаутинное (субарахноидальное) кровотечение из-за отсутствия скапливания крови в ограниченной площади. Это кровотечение из поверхностных сосудов головного мозга в подпаутинное пространство с последующим смешением крови со спинномозговой жидкостью.

Деление гематом головного мозга на острые, подострые и хронические осуществляется сразу по двум критериям: и по времени появления симптоматики, и по характеру течения заболевания.

  • Острая – бурная клиника развивается до формирования капсулы гематомы, до 3-х суток. Угрожающее жизни состояние.
  • Подострая – манифестация заболевания от 4 до 15 суток. Характерен длительный «светлый» промежуток. Постепенное нарастание тяжести заболевания.
  • Хроническая – клиника может не проявляться от 2 недель до нескольких месяцев. Сложно поставить диагноз из-за трудностей в сборе анамнеза заболевания.

По размеру гематомы можно разделить на:

  • малые, с объемом до 50 мл – поддаются консервативной терапии;
  • средние, с объемом от 50 до 100 мл – тактика и прогноз зависят от локализации процесса;
  • крупные, с объемом свыше 100 мл – прогностически неблагоприятные.

Этиопатогенез процесса

Наиболее частой причиной формирования гематомы головного мозга являются черепно-мозговые травмы (ЧМТ), чаще ушибы головного мозга различной степени тяжести: от 2 до 16% их сопровождается развитием кровоизлияний различной локализации.

Прямой зависимости между тяжестью ушиба головного мозга и появлением гематомы не выявлено. Описаны случаи, когда после лёгкой травмы без потери сознания врач-травматолог видел лишь гематому на голове и не мог даже заподозрить, что спустя несколько дней сформируется средняя СДГ.

Ушиб головного мозга очень опасная травма для человека

Травматический генез образования гематомы характерен, прежде всего, для ЭДГ. Причинами кровоизлияний других локализаций могут быть также следующие состояния.

  • Онкологические образования головного мозга злокачественного и доброкачественного генеза (развитие аррозивного кровотечения).
  • Сосудистые заболевания – аневризмы сосудов, мальформации (при их разрыве), как это часто бывает при внутримозговых кровоизлияниях.
  • Воспалительные заболевания сосудов, ведущие к нарушению эластичности их стенок – системная красная волчанка, периартрит, диабетическая ангиопатия, сепсис.
  • Артериальная гипертензия, которая служит причиной разрыва патологически измененного сосуда (геморрагический инсульт).
  • Заболевания крови, коагулопатии – гемофилия, анемия, прием антикоагулянтов (повышение ломкости и проницаемости сосудов).
  • Пери — и неонатальные травмы.

Основные симптомы, характерные для гематом

В каждом отдельном случае, гематома мозга имеет свои особенности течения, но есть клинические признаки, характерные для всех них в той или иной степени.

  • Потеря сознания в момент травмы.
  • Наличие «светлого» промежутка (при острых гематомах слабо выражен).
  • Симптомы внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота, психомоторное возбуждение, галлюцинации, сменяющиеся вялостью вплоть до сопора и комы).
  • Изменения показателей сердечно-сосудистой системы (брадикардия, гипертония).
  • Анизокория, а спустя определенное время наличие застойных дисков.
  • Очаговые симптомы (асимметрия АД на двух руках, эпилептические припадки, моно– и гемипарезы, снижение брюшных и сухожильных рефлексов, пирамидные симптомы на противоположной от гематомы стороне). Наиболее характерны для внутримозговых гематом.
  • Повышенное давление спинномозговой жидкости, ее ксантохромия.

ЭДГ составляют 15% всех внутричерепных гематом. Причиной развития чаще всего служит повреждение средней менингеальной артерии и ее ветвей.

Так как кровотечение артериальное, то количество крови в образовавшейся полости между твердой мозговой оболочкой и костями черепа быстро увеличивается, что обусловливает быстрое нарастание общемозговых и очаговых симптомов с непродолжительным «светлым» промежутком. Возникает кровоистечение почти всегда на стороне поражения, чаще в височно-теменной зоне.

Один из симптомов гематомы головного мозга — головная боль, которую сопровождает тошнота, а нередко и рвота

СДГ – самые распространенные среди всех внутричерепных гематом (75%). Источником кровотечения в данном случае служат вены мягкой оболочки головного мозга.

Так как это венозное кровотечение, то нарастает оно медленно, осумковываясь через несколько недель после сосудистой катастрофы, и чаще всего распространяется над несколькими долями мозга.

Классически заболевание имеет хроническое течение с длительным «светлым» промежутком и преобладанием общемозговых симптомов из-за медленного равномерного распределения гематомы по поверхности полушарий головного мозга.

Однако после тяжелых ушибов головного мозга объем гематомы быстро увеличивается, что ведёт к смазыванию «светлого» промежутка и стремительному нарастанию симптоматики. Особенно патогномоничны анизокория на стороне локализации кровоизлияния с последующим двусторонним мидриазом.

Из-за раздражения вещества коры большого мозга часто наблюдаются судороги генерализованного или очагового характера. Опасны гематомы, сдавливающие ствол мозга, приводящие к кардио-респираторным нарушениям и расстройствам тонуса мышц и рефлексов. В отличие от ЭДГ субдуральные кровоизлияния могут образовываться не только в области действия травмирующего фактора, но и с противоположной стороны.

Внутримозговые гематомы встречаются очень редко, сочетаются с тяжелыми ЧМТ (ушибом головного мозга). Характерна острая клиника с развитием общемозговых, очаговых и стволовых симптомов.

Внутрижелудочковые кровоизлияния – чаще всего сочетаются с ушибом мозга тяжелой степени. Причиной сосудистой катастрофы служит повреждение сосудистого сплетения или прорыв внутримозгового кровоизлияния в полость желудочков. Характерно стремительное разворачивание клинической симптоматики с ранним присоединением вегетативных расстройств.

Как поставить диагноз

  • Опрос больного (состояние после ушиба головного мозга и предрасполагающих к сосудистой катастрофе заболеваний; наличие «светлого» промежутка).
  • Физикальные методы исследования пациента (признаки неврологической симптоматики).
  • Дополнительные методы исследования.
    • Рентгенография черепа в двух проекциях (дополнительные прицельные снимки делаются при необходимости) – с целью визуализации перелома костей черепа.
    • Эхоэнцефалография применяется по причине отсутствия КТ и МРТ – признаки смещения срединного эха.
    • Церебральная ангиография помогает выявить смещение сосудов мозга или наличие бессосудистой зоны в затылочной проекции при латеральном расположении гематомы.
    • Наложение диагностических фрезевых отверстий при тяжёлых ушибах головного мозга с признаками кровоизлияния по экстренным показаниям.
    • КТ и МРТ – основной метод визуализации гематомы и окружающих тканей головного мозга.
    • Люмбальная пункция и исследование ликвора при подозрении на ВЖГ.
    • Офтальмоскопия, как вспомогательный метод исследования – выявление застойных дисков зрительных нервов с их частичной атрофией.

Помощь и лечение

Гематома головного мозга – это патология, требующая немедленного лечения. Промедление в данной ситуации может стоить пострадавшему жизни.

На догоспитальном этапе больному необходимо придать возвышенное положение (голова выше туловища), обеспечить покой и приток свежего воздуха.

Лучший способ определить локализацию и размер гематомы – это визуализация

В условиях клиники при нарастании острой симптоматики, когда нет возможности уточнить диагноз, накладывают диагностические фрезевые отверстия с целью немедленной эвакуации крови. При поступлении пациента в стабильном состоянии решается вопрос о методе лечения.

  • Консервативное лечение проводится при небольших размерах гематомы (до 40–50 мл) с отсутствием клинических признаков дислокации мозговых структур под контролем МРТ и КТ. В данном случае назначаются:
  • антифибринолитические препараты (викасол, контрикал, аминокапроновая кислота);
  • противоотечные (маннитол);
  • вазодилатирующие препараты, действующие преимущественно на сосуды головного мозга, улучшающие толерантность нейронов к ишемии (нимодипин, фенигидин);
  • симптоматическая терапия (назначение седативных препаратов, противосудорожных, анальгетических, противорвотных).
  • Хирургическое лечение – основной метод лечения внутричерепных гематом. задача любого вида оперативного лечения – эвакуация излившейся крови за пределы черепной коробки с целью устранения сдавления и смещения мозговых структур и снижения внутричерепного давления. Любая операция проводится на фоне гемостатической, противоотечной и симптоматической терапии.
  • Ургентная хирургия. Операция выбора – трепанация черепа.
    • костно-пластическая (с оставлением костного фрагмента черепной коробки с последующим его укладыванием на прежнее место);
    • резекционная (с оставлением трепанационного окна до 10 см в диаметре, чаще при оскольчатых переломах костей черепа).
  • Плановое хирургическое лечение. Наиболее щадящая операция в данном случае – это эндоскопическое удаление гематомы через небольшое фрезевое отверстие.

После операции до стабилизации состояния больные остаются в реанимационном отделении, где проводится терапия, направленная на поддержание основных жизненных параметров. В восстановительном периоде пациентам назначаются ноотропные и рассасывающие препараты, а также проводится курс ЛФК и массажа.

Что дальше

Прогноз зависит от причины формирования кровоизлияния, локализации, размера гематомы, клинического течения и сроков оказания помощи, а также от возраста и сопутствующих заболеваний пациента.

Последствия могут быть как благоприятными, когда происходит полное восстановление после проведённого лечения, так и тяжёлые, изменяющие всю последующую жизнь пострадавшего.

Острая гематома головного мозга без своевременного лечения более чем в половине случаев приводит к летальному исходу. Прогностически неблагоприятные и гематомы мозга, прооперированные на этапе декомпенсации.

После операции по удалению крупных и средних кровоизлияний на фоне грубых повреждений тканей мозга не исключено нарастание отека, присоединение инфекции, возникновение судорог, рецидив гематомы.

Возможны тяжелые неврологические нарушения, инвалидизирующие пострадавшего.

Здоровый сон не менее 7–8 часов в сутки — залог Вашего здоровья

Рекомендации на всю жизнь:

  • Прием назначенных препаратов.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Здоровый сон, в том числе и в течение дня.
  • Постепенное возвращение к привычному образу жизни.
  • Избегание травмоопасных видов деятельности, могущих вести к ушибам и сотрясениям мозга.
  • Управление оборудованием или приборами только после консультации с врачом.
  • Спокойствие и взаимовыручка в семье.

Гематома головного мозга в анамнезе – это «звоночек» на всю жизнь, способный в той или иной степени изменить ее наполнение.

Источник: http://GolovaLab.ru/travma/gematoma-golovnogo-mozga.html

Сам себе доктор
Добавить комментарий