Дизентерия: возбудитель, эпидемиология и развитие заболевания

Содержание
  1. Шигеллез (дизентерия) – эпидемиология, симптомы, лечение, профилактика
  2. Эпидемиология шигеллеза (дизентерии)
  3. Симптомы шигеллеза (дизентерии)
  4. Осложнения
  5. Диагностика шигеллеза (дизентерии)
  6. Лечение шигеллеза (дизентерии)
  7. Профилактика шигеллеза (дизентерии)
  8. Дизентерия
  9. Характеристика возбудителя
  10. Классификация дизентерии
  11. Симптомы дизентерии
  12. Диагностика дизентерии
  13. Лечение дизентерии
  14. Прогноз и профилактика дизентерии
  15. Шигеллез: возбудитель, этиология, эпидемиология, патогенез, симптомы, лечение у детей, профилактика
  16. Распространенность и код по МКБ-10
  17. Строение и жизненный цикл развития бактерии
  18. Формы
  19. Этиология
  20. Патогенез
  21. Симптомы
  22. Инкубационный период
  23. Клиника острого течения
  24. Колитического варианта
  25. Стертого
  26. Бактерионосительство
  27. Признаки хронического периода
  28. Особенности палочки Григорьева–Шиги
  29. Лабораторная диагностика
  30. Дифференциальная диагностика
  31. Лечение у взрослых и детей
  32. Профилактика и противоэпидемические мероприятия
  33. Вакцина против шигеллеза
  34. Дизентерия – симптомы и лечение
  35. Этиология
  36. Эпидемиология
  37. Характеристика синдромов поражения ЖКТ

Шигеллез (дизентерия) – эпидемиология, симптомы, лечение, профилактика

Дизентерия: возбудитель, эпидемиология и развитие заболевания

Возбудители шигеллезов – бактерии рода Shigella, грамотрицательные палочки из семейства энтеробактерий, подразделяющиеся на 40 серотипов. Выделяют 4 вида микроорганизмов: S. sonnei, S. flexneri, S. dysenteriae, S.boydii. У всех видов шигелл идентифицирован R-фактор, определяющий устойчивость ко многим антибиотикам.

Эпидемиология шигеллеза (дизентерии)

Источник – фекалии инфицированных людей. Животные резервуары неизвестны.

Предрасполагающие факторы включают скученность в жилых помещениях, низкий гигиенический уровень, замкнутые популяционные группы, живущие в плохих санитарных условиях (например, детские дома для умственно отсталых детей), путешествия в страны с низким уровнем пищевой санитарии.

Обычным путем заражения является фекально-оральный контакт от человека к человеку. Другие пути передачи включают употребление нагрязненной пищи или воды, контакт с загрязненными предметами обихода. В тропиках в распространении шигелл признается роль домашних мух как механических переносчиков инфицированных фекалий.

Симптомы шигеллеза (дизентерии)

Инкубационный период дизентрии длится от 1 до 7 дней, но обычно 2-4 дня.

В течении дизентерии выделяют острую, хроническую формы и шигеллезное бактерионосительство. Острая форма может протекать по одному из трех вариантов клинического течения: гастроэнтеритическому, гастроэнтероколитическому или колитическому.

Наиболее часто в клинической практике встречается колитический вариант. При нём определяют характерные признаки шигеллёза, особенно при тяжёлом и среднетяжёлом течении.

Заболевание, как правило, начинается остро, у некоторых больных удаётся установить кратковременный продромальный период, проявляющийся непродолжительным чувством дискомфорта в животе, лёгким ознобом, головной болью, слабостью. После продромального периода (а чаще на фоне полного здоровья) появляются характерные симптомы заболевания.

Прежде всего возникают схваткообразные боли в нижней части живота, преимущественно в левой подвздошной области; иногда боль имеет разлитой характер, атипичную локализацию (эпигастральная, умбиликальная, правая подвздошная область).

Особенность болевого синдрома — его уменьшение или кратковременное исчезновение после дефекации. Позывы к дефекации появляются одновременно с болью или несколько позже.

Стул первоначально каловый, постепенно объём каловых масс уменьшается, появляется примесь слизи и крови, частота дефекаций нарастает. В разгаре болезни испражнения могут терять каловый характер и имеют вид так называемого ректального плевка, т.е. состоят лишь из скудного количества слизи и крови.

Дефекация может сопровождаться тенезмами (тянущими судорожными болями в заднем проходе), часто возникают ложные позывы. Примесь крови чаще всего незначительна (в виде кровяных точек или прожилок). При пальпации живота отмечают спазм, реже — болезненность сигмовидной кишки, иногда — метеоризм.

С первого дня заболевания появляются признаки интоксикации: лихорадка, недомогание, головная боль, головокружение.

Возможны сердечно-сосудистые расстройства, тесно связанные с синдромом интоксикации (экстрасистолия, систолический шум на верхушке, приглушённость тонов сердца, колебания АД, наличие изменений на электрокардиограмме, свидетельствующие  о диффузных изменениях миокарда левого желудочка, перегрузке правых отделов сердца).

Длительность клинической симптоматики при неосложнённом течении острого шигеллёза — 5–10 дней. У большинства больных сначала нормализуется температура и исчезают другие признаки интоксикации, а затем нормализуется стул.

Более длительно сохраняются боли в животе.

Критерий тяжести течения у больных шигеллёзом — выраженность интоксикации, поражения ЖКТ, а также состояние сердечнососудистой, ЦНС и характер поражения дистального отдела толстой кишки.

Гастроэнтероколитический вариант острого шигеллёза. Клинические особенности этого варианта заключаются в том, что начало болезни напоминает ПТИ, а в разгар заболевания появляются и выходят на первый план симптомы колита.

Гастроэнтеритический вариант острого шигеллёза по течению соответствует начальному периоду гастроэнтероколитического варианта. Отличие состоит в том, что в более поздние сроки симптомы энтероколита не доминируют и клинически этот вариант течения более сходен с ПТИ.

При ректороманоскопии обычно наблюдают менее выраженные изменения.

Стёртое течение острого шигеллёза. Характеризуется кратковременными и невыраженнными клиническими симптомами (1–2-кратное расстройство стула, кратковременные боли в животе), отсутствием симптомов интоксикации.

Подобные случаи заболевания диагностируют при определении ректороманоскопических изменений (как правило, катаральных) и выделении шигелл из испражнений.

О затяжном течении острого шигеллёза говорят, когда основные клинические симптомы не исчезают или возобновляются после кратковременной ремиссии в течение 3 нед–3 мес.

Бактерионосительство.

К этой форме инфекционного процесса относят случаи, когда отсутствуют клинические симптомы на момент обследования и в предшествовавшие 3 мес, при ректороманоскопии и выделении шигелл из испражнений не выявляют изменений на слизистой оболочке толстой кишки.

Бактерионосительство может быть реконвалесцентным (сразу после перенесённого острого шигеллёза) и субклиническим, если шигеллы выделяют у лиц, не имеющих клинических проявлений и изменений в слизистой оболочке дистального отдела толстой кишки.

Хронический шигеллёз. Хроническое заболевание регистрируют в тех случаях, когда патологический процесс продолжается более 3 мес. Хронический шигеллёз по клиническому течению подразделяют на две формы — рецидивирующую и непрерывную. При рецидивирующей форме периоды обострений сменяются ремиссией.

Обострения характеризуются клинической симптоматикой, характерной для колитического или гастроэнтероколитического варианта острого шигеллёза, но слабой выраженностью интоксикации. При непрерывном течении колитический синдром не стихает, отмечают гепатомегалию.

При хроническом шигеллёзе на ректороманоскопии обнаруживают также умеренные воспалительные и атрофические изменения.

Риск заражения существует до тех пор, пока возбудитель присутствует в фекалиях. Даже без антимикробной терапии носительство у выздоравливающих обычно прекращается спустя 4 недели от начала заболевания. Хроническое носительство (более 1 года) отмечается довольно редко.

Особенности шигеллёза Григорьева–Шиги. Протекает в основном тяжело, характеризуется острым началом, интенсивными схваткообразными болями в животе, ознобом, повышением температуры тела до 40 °С. Стул в первые сутки по внешнему виду напоминает мясные помои, затем объём испражнений уменьшается, появляется примесь крови и гноя. Отмечают тенезмы.

Осложнения

Возможно развитие инфекционно-токсического шока, острого панкреатита, перитонита, кишечных кровотечений, миокардита, нефрита, полиартрита, полиневрита, токсического гепатита. К редким осложнениям заболевания относят синдром Рейтера или гемолитико-уремический синдром.

Диагностика шигеллеза (дизентерии)

Наиболее достоверный метод лабораторной диагностики шигеллёза — выделение копрокультуры шигелл. Для исследования проводят забор частиц испражнений, содержащих слизь и гной (но не кровь), возможен забор материала из прямой кишки ректальной трубкой.

Для посева используют 20% жёлчный бульон, комбинированную среду Кауфмана, селенитовый бульон. Результаты бактериологического исследования можно получить не ранее чем через 3–4 дня от начала заболевания.

Выделение гемокультуры имеет значение при шигеллёзе Григорьева–Шиги.

Диагноз может быть подтверждён также серологическими методами. Из них наиболее распространён метод со стандартными эритроцитарными диагностикумами. Диагностическим считают нарастание антител в парных сыворотках, взятых в конце первой недели болезни и через 7–10 сут, и увеличение титра в четыре раза.

Также используют ИФА, РКА, возможно применение реакций агрегатгемагглютинации и РСК.

Лечение шигеллеза (дизентерии)

Назначают постельный режим при тяжелом и средне-тяжелом течении. Обильное питье, диета – стол №4 по Певзнеру, затем – стол №13.

Антибактериальная терапия способствует сокращению продолжительности диареи и исчезновению возбудителя из фекалий, поэтому она рекомендуется для большинства больных.

Так как болезнь проходит сама по себе и нередко протекает в легкой форме, основным показанием для назначения антибактериальных средств некоторых больных является предотвращение дальнейшего распространения возбудителя.

Часто встречаются штаммы, устойчивые к антибактериальным препаратам, поэтому необходимо определение чувствительности к этим лекарствам всех выделенных штаммов. Если чувствительность неизвестна или выделяется ампициллинустойчивый штамм, средством выбора является триметоприм-сульфаметоксазол.

Для чувствительных штаммов эффективен ампициллин. Амоксициллин неэффективен и для лечения шигеллеза не должен применяться. Больным от 9 лет и старше назначается тетрациклин, если штамм к нему чувствителен. Приемлем оральный путь введения, за исключением тяжело больных пациентов.

Антидиарейные средства, которые тормозят кишечную перистальтику, противопоказаны, так как они могут пролонгировать клиническое и бактериологическое течение болезни.

Изоляция госпитализированного больного. Показаны кишечные предосторожности до тех пор, пока не станут отрицательными три последовательных посева стула с интервалом 24 часа после прекращения антимикробной терапии.

Профилактика шигеллеза (дизентерии)

Важными контрольными мерами являются мытье рук и личная гигиена, санитарное водоснабжение, обработка пищи, канализация для удаления отходов, отстранение инфицированных лиц от приготовления пищи.

Должны быть сделаны посевы кала домашних контактов, имеющих диарею. Все лица, у которых из стула были выделены шигеллы, должны получить антимикробное лечение. Инфицированные лица изолируются от неинфицированных до тех пор, пока не станут отрицательными три последовательных посева стула, взятых спустя 24 часа после прекращения антимикробного лечения.

medlibera.ru

Источник: http://medlibera.ru/infektsionnye-bolezni/shigellez-dizenteriya

Дизентерия

Дизентерия: возбудитель, эпидемиология и развитие заболевания

Дизентерия представляет собой острую кишечную инфекцию, вызываемую бактериями рода Shigella, характеризующуюся преимущественной локализацией патологического процесса в слизистой оболочке толстого кишечника.

Характеристика возбудителя

Возбудители дизентерии – шигеллы, в настоящее время представлены четырьмя видами (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S.

Sonnei), каждый из которых (за исключением шигеллы Зонне) в свою очередь подразделяется на серовары, которых в настоящее время насчитывается более пятидесяти. Популяция S. Sonnei однородна по антигенному составу, но различается по способности продуцировать различные ферменты.

Шигеллы – неподвижные грамотрицательные палочки, спор не образуют, хорошо размножатся на питательных средах, во внешней среде обычно малоустойчивы.

Оптимальная температурная среда для шигелл – 37 °С, палочки Зонне способны к размножению при температуре 10-15 °С, могут образовывать колонии в молоке и молочных продуктах, могут длительно сохранять жизнеспособность в воде (как и шигеллы Флекснера), устойчивы к действию антибактериальных средств. Шигеллы быстро погибают при нагревании: мгновенно – при кипячении, через 10 минут – при температуре более 60 градусов.

Резервуаром и источником дизентерии является человек – больной или бессимптомный носитель. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с легкой или стертой формой дизентерии, в особенности, имеющие отношение к пищевой промышленности и учреждениям общественного питания.

Шигеллы выделяются из организма зараженного человека, начиная с первых дней клинической симптоматики, заразность сохраняется в течение 7-10 дней, после чего следует период реконвалесценции, в который, однако, также не исключено выделение бактерий (иногда может продолжаться несколько недель и месяцев).

Дизентерия Флекснера наиболее склонна к переходу в хроническую форму, наименьшая тенденция к хронизации отмечается при инфекции, вызванной бактериями Зонне.

Дизентерия передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно пищевым (дизентерия Зонне) или водным (дизентерия Флекснера) путем.

При передаче дизентерии Григорьева-Шиги реализуется преимущественно контактно-бытовой путь передачи.

https://www.youtube.com/watch?v=2Fr3aJn7FgQ

Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, после перенесения дизентерии формируется нестойкий типоспецифический иммунитет. Переболевшие дизентерией Флекснера могут сохранять постинфекционный иммунитет, предохраняющий от повторного заболевания в течение нескольких лет.

Шигеллы попадают с пищей или водой в пищеварительную систему (частично погибая под воздействием кислого содержимого желудка и нормального биоценоза кишечника) и достигают толстой кишки, частично внедряясь в её слизистую оболочку и вызывая воспалительною реакцию. Пораженная шигеллами слизистая склонна к образованию участков эрозий, язв, кровоизлияний. Выделяемые бактериями токсины нарушают пищеварение, а также присутствие шигелл разрушает естественный биобаланс кишечной флоры.

Классификация дизентерии

В настоящее время применяется клиническая классификация дизентерии. Выделяют ее острую форму (различается по преимущественной симптоматике на типичную колитическую и атипичную гатроэнтеритическую), хроническую дизентерию (рецидивирующую и непрерывную) и бактериовыделение (реконвалесцентное или субклиническое).

Симптомы дизентерии

Инкубационный период острой дизентерии может длиться от одного дня до недели, чаще всего составляет 2-3 дня. Колитический вариант дизентерии обычно начинается остро, температура тела поднимается до фебрильных значений, проявляется симптоматика интоксикации.

Аппетит заметно снижен, может полностью отсутствовать. Иногда отмечается тошнота, рвота. Больные жалуются на интенсивную режущую боль в животе, первоначально разлитые, позднее концентрирующиеся в правой подвздошной области и внизу живота.

Боль сопровождается частой (достигает 10 раз в сутки) диареей, испражнения быстро теряют каловую консистенцию, становятся скудными, в них отмечаются патологические примеси – кровь, слизь, иногда гной («ректальный плевок»).

Позывы к дефекации мучительно болезненны (тенезмы), иногда – ложные. Общее количество суточных испражнений, как правило, не велико.

При осмотре язык сухой, обложен налетом, тахикардия, иногда артериальная гипотензия. Острая клиническая симптоматика обычно начинает стихать и окончательно угасает к концу первой недели, началу второй, но язвенные дефекты слизистой полностью заживают обычно в течение месяца.

Тяжесть течения колитического варианта определяется интенсивностью интоксикационного и болевого синдрома и продолжительностью острого периода.

При тяжелом течении отмечаются вызванные выраженной интоксикацией расстройства сознания, частота стула (по типу «ректального плевка» или «мясных помоев») достигает десятков раз в сутки, боли в животе мучительные, отмечаются значительные нарушения гемодинамики.

Острая дизентерия в гастроэнтеритическом варианте характеризуется коротким инкубационным периодом (6-8 часов) и преимущественно энтеральными признаками на фоне общеинтоксикационного синдрома: тошнотой, многократной рвотой. Течение напоминает таковое при сальмонеллезе или токсикоинфекции.

Боль при этой форме дизентерии локализуется в эпигастральной области и вокруг пупка, имеет схваткообразный характер, стул жидкий и обильный, патологические примеси отсутствуют, при интенсивной потере жидкости может отмечаться дегидратационный синдром.

Симптоматика гастроэнтеритической формы бурная, но кратковременная.

Первоначально гастроэнтероколитическая дизентерия также напоминает по своему течению пищевую токсикоинфекцию, в последующем начинает присоединяться колитическая симптоматика: слизь и кровянистые прожилки в каловых массах. Тяжесть течения гастроэнтероколитической формы определяется выраженностью дегидратации.

Дизентерия стертого течения на сегодняшний день возникает довольно часто. Отмечается дискомфорт, умеренная болезненность в животе, кашицеобразный стул 1-2 раза в день, в основном без примесей, гипертермия и интоксикация отсутствуют (либо крайне незначительна).

Дизентерия, продолжающаяся более трех месяцев, признается хронической. В настоящее время случаи хронической дизентерии в развитых странах кране редки.

Рецидивирующий вариант представляет собой периодические эпизоды клинической картины острой дизентерии, перемежающиеся периодами ремиссии, когда больные чувствуют себя относительно благополучно.

Непрерывная хроническая дизентерия ведет к развитию тяжелых нарушений пищеварения, органических изменений слизистой оболочки кишечной стенки.

Интоксикационная симптоматика при непрерывной хронической дизентерии обычно отсутствует, имеет место постоянная ежедневная диарея, испражнения кашицеобразные, могут иметь зеленоватый оттенок. Хронические нарушения всасывания ведут к снижению массы тела, гиповитаминозам, развитию синдрома мальабсорбции.

Реконвалесцентное бактериовыделение обычно наблюдается после перенесения острой инфекции, субклиническое – бывает при перенесении дизентерии в стертой форме.

Осложнения при современном уровне медицинской помощи встречаются крайне редко, преимущественно в случае тяжело протекающей дизентерии Григорьева-Шиги. Эта форма инфекции может осложниться инфекционно-токсическим шоком, перфорацией кишечника, перитонитом. Кроме того, вероятно развитие парезов кишечника.

Дизентерия с интенсивной длительной диареей может осложниться геморроем, анальной трещиной, выпадением прямой кишки. Во многих случаях дизентерия способствует развитию дисбактериоза.

Диагностика дизентерии

Максимально специфична бактериологическая диагностика. Выделение возбудителя обычно производят из испражнений, а в случае дизентерии Григорьева-Шиги – из крови.

Поскольку нарастание титра специфических антител происходит довольно медленно, методы серологической диагностики (РНГА) имеют ретроспективное значение.

Все больше в лабораторную практику диагностирования дизентерии входит выявление антигенов шигелл в испражнениях (обычно производят с помощью РКА, РЛА, ИФА и РНГА с антительным диагностикумом), реакция связывания комплимента и агрегатгемаглютинации.

В качестве общих диагностических мер применяют различные лабораторные методики для определения степени тяжести и распространенности процесса, выявления метаболических нарушений. Проводят анализ кала на дисбактериоз и копрограмму.

  Эндоскопическое исследование (ректороманоскопия) нередко может дать необходимую информацию для дифференциального диагноза в сомнительных случаях.

С этой же целью пациентам с дизентерией, в зависимости от ее клинической формы, может понадобиться консультация гастроэнтеролога или проктолога.

Лечение дизентерии

Легкие формы дизентерии лечатся амбулаторно, стационарное лечение показано лицам с тяжело протекающей инфекцией, осложненными формами.

Также госпитализируют больных по эпидемиологическим показаниям, в старческом возрасте, имеющих сопутствующие хронические заболевания, и детей первого года жизни.

Пациентам назначают постельный режим при лихорадке и интоксикации, диетическое питание (в острый период – диета №4, при стихании диареи – стол №13).

Этиотропная терапия острой дизентерии заключается в назначении 5-7-дневного курса антибактериальных средств (антибиотики фторхинолонового, тетрациклинового ряда, ампициллина, котримоксазола, цефалоспоринов). Антибиотики назначают при тяжелых и среднетяжелых формах. С учетом способности антибактериальных препаратов усугублять дисбактериоз, в комплексе применяют эубиотики курсом в течение 3-4 недель.

При необходимости производится дезинтоксикационная терапия (в зависимости от тяжести дезинтоксикации препараты назначают орально или парентерально). Коррекцию нарушений всасывания производят с помощью ферментных препаратов (панкреатин, липаза, амилаза, протеаза). По показаниям назначают иммуномодуляторы, спазмолитики, вяжущие средства, энтеросорбенты.

Для ускорения регенеративных процессов и улучшения состояния слизистой в период реконвалесценции рекомендованы микроклизмы с настоем эвкалипта и ромашки, маслом шиповника и облепихи, винилина.

Хроническая форма дизентерии лечится так же, как и острая, но антибиотикотерапия обычно менее эффективна.

Рекомендовано назначение лечебных клизм, физиотерапевтическое лечение, бактериальные средства для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

Прогноз и профилактика дизентерии

Прогноз преимущественно благоприятный, при своевременном комплексном лечении острых форм дизентерии хронизация процесса крайне редка. В некоторых случаях после перенесения инфекции могут сохраниться остаточные функциональные нарушения работы толстого кишечника (постдизентерийный колит).

Общие меры профилактики дизентерии подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту, в пищевом производстве и на предприятиях общественного питания, контроль за состоянием водных источников, очистку канализационных отходов (в особенности дезинфекция сточных вод лечебных учреждений).

Больных дизентерией выписывают из стационара не ранее, чем спустя три дня после клинического выздоровления при отрицательном однократном бактериологическом тесте (забор материала для бактериологического исследования производится не ранее 2 дня после окончания лечения). Работники пищевой промышленности и другие лица, приравненные к ним, подлежат выписке после двукратного отрицательного результата бактериологического анализа.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/dysentery

Шигеллез: возбудитель, этиология, эпидемиология, патогенез, симптомы, лечение у детей, профилактика

Дизентерия: возбудитель, эпидемиология и развитие заболевания

Шигеллез называют иначе называют бактериальной дизентерией. Это острая кишечная инфекция, затрагивающая оболочку толстого кишечника. Болезнь известна со времен Гиппократа. Болезнь назвал группу болезней, которая сопровождается поносом с примесью крови. Особо тяжелое течение болезни было отмечено в Японии и Китае в 18 веке.

Распространенность и код по МКБ-10

По оценке ВОЗ в 1980-е годы возникало не меньше 744 миллионов случаев подобных заболеваний только у детей в возрасте до 5 лет. Основной «удар» приходится на страны Азии, Африки и Латинской Америке.

По некоторым данным смертность детей от дизентерии достигает 40%.

Широкое распространение болезни отмечено в развивающихся странах, где преобладает нищенский уровень жизни. Люди живут в антисанитарных жилищах, их дома не оснащаются доброкачественным водоснабжением. Медицина в таких странах тоже развита слабо, поэтому полноценная помощь при проявлении болезни не оказывается.

По общепринятому мнению, в развивающихся странах в основном отмечаются вспышки шигеллеза Флекснера, а в развитых – шигеллез Зонне. Первый вариант распространяется водным и бытовым путем. Второй передается через пищевые пути передачи. В основном при поставках продуктов из малоразвитых стран.

Код по МКБ-10 болезни –А03. Далее градация идет в зависимости от возбудителя:

  • 03.0 shigella dysenteriae,
  • A03.1 shigella flexneri,
  • A03.2 shigella boydii,
  • A03.3 shigella sonnei,
  • A03.8 другой шигеллез,
  • A03.9 шигеллез неуточненный.

Строение и жизненный цикл развития бактерии

Шигелла представляет собой неподвижную бактерию, которая по форме напоминает палочку размером 2-3 мкм. Она не является источником спор. Благодаря этому менее устойчива к окружающей среде. Но некоторые подвиды способы долгое время сохранять жизнеспособность в воде и молочных продуктов.

Разновидности отличаются средой обитания, спецификой выделяемых токсинов. В сточных водах канализации шигеллы могут жить месяц и более, но быстро погибают при кипячении, под воздействием прямых солнечных лучей.

Жизненный цикл не имеет уникальных черт. Размножаются они исключительно в организме человека. Если в процессе жизнедеятельности вне человека объект паразитирования не найден, то гибель наступает через 2 недели.

Главными воротами инфицирования является ротовая полость. В ней на бактерии действует лизоцим, который может разрушить их структуру. Если на фоне ослабления иммунитета или по другим причинам они проходят дальше, под воздействием соляной кислоты и желчи их жизненный цикл заканчивается.

Более стойкие бактерии попадают в отдел толстого кишечника, где начинаю размножаться и вырабатывать токсины. Всасываясь через кровь, они вызывают токсикоз, который затрагивает ЦНС и другие системы организма.

Формы

Различается заболевание по форме. Течение может быть типичное и атипичное. В последнем случае идет бессимптомное или стертое течение, в основном в таком случае говорят о бактерионосительстве.

Разделяют заболевание и на хроническое и острое. Последний может протекать легко, быть средней тяжести или приводить к тяжелому течению болезни. В зависимости от серьезности наблюдается обезвоживание организма. Острая форма может быть вызвана любым видом шигелл: Зоннее, Флекснера, Бойда, Сакса и некоторых других. При хроническом виде течение болезни рецидивирующее и непрерывное.

Этиология

Возбудителем являются шигеллы 4 видов:

  • А – шигелла дизентерии (Shigella dysenteriae);
  • В – шигелла Флекснера (S. flexneri);
  • С – шигелла Боуди (S. boydii);
  • D – шигелла Зонне (S. Sonnei).

Все они представляют собой неподвижные палочки, имеющие закругленный конец. Они способны продуцировать токсины. Бактерии Григорьева-Шига обладают сильным негативным воздействием на нервную систему.

Бактерии хорошо выживают в окружающей среде, но быстро погибают под воздействием антисептических препаратов или при нагревании. Наиболее устойчивыми к внешним факторам являются S.dysenteriae.

Источником болезни выступает больной человек или бактерионоситель. Передается болезнь через фекально-оральный способ. Бактерия иногда попадает в организм вместе с пищей, которая прошла недостаточную температурную обработку. В редких случаях возможно заражение контактно-бытовым путем.

Наиболее серьезную опасность представляют пациенты с больным или легким течением инфекции и реконвалесцентные носители.

К последним относятся люди, находящиеся на этапе заражения. К шигеллезу восприимчив каждый человек, но подавляющее число заболевших – дети в возрасте 2-4 года.

Патогенез

В патогенезе выделяют две стадии. На первой поражение затрагивает тонкую кишку, а на второй – толстую. Выраженность зависит от варианта течения болезни.

При заражении бактерии преодолевают неспецифические факторы защиты ротовой полости и кислотный барьер желудка. Затем происходит прикрепление к энтероцитам в тонкой кишке. Происходит формирование энтеротоксинов и цитотоксинов.

Когда шингелла погибает, вырабатывается липолисахаридный комплекс. Он впитывается в кровь, что становится причиной развития синдрома интоксикации.

В толстом кишечнике при взаимодействии со слизистой недуг развивается в несколько стадий. Специфические белки вступают во взаимодействие с рецепторами плазматической мембраны. Происходит активное размножение бактерии, что становится причиной формирования серьезного воспалительного заболевания.

Симптомы

Симптоматика заболевания может быть разной. Она зависит от первоначального состояния пациента, сроков начала и характера течения. Играет роль и вид возбудителя, который вызвал заболевание.

Инкубационный период

Он занимает 1-7 дней. Обычно длится пару дней. Если начать лечение на этой стадии, то можно избежать развития осложнений. В это время возможно появление диареи (1-2 раза в сутки), небольшое повышение температуры тела. Боли в животе являются выраженными слабо, они могут быть локализованными в нижних отделах живота.

Клиника острого течения

В большинстве случаев течение болезни острое. Происходит нарастание всех симптомов за 1-2 дня. У отдельных больных отмечаются и проявление слабости, снижение аппетита.

Колитического варианта

Для него свойственно острое начало развития симптомов. Температура повышается до больших отметок, появляется боль в животе. Может отмечаться головная боль, слабость и вялость. Ребенок начинает плохо спать, он жалуется на тошноту, рвоту и приступообразные боли.

При особо тяжелом течении интоксикация выражена особенно сильно. Проявляются признаки сумеречного сознания, менингизма, тонико-клонические судороги, а также снижение артериального давления.

Происходит поражение кишечника. Стул учащается до 5-10 раз в сутки, но через 2 дня он становится скудным, напоминающим комочек мутной слизи с зеленью и прожилками крови. Перед посещением туалета у человека наблюдаются в животе сильные боли.

Он отличается коротким инкубационным периодом, который длится несколько часов. Практически сразу появляются тошнота и рвота, боли разлитого схваткообразного характера. К болезни присоединяется жидкий стул без патологических примесей.

В начальном периоде может сложится впечатление, будто у человека обычное отравление. Но через пару суток у недуга появляются признаки энтероколита.

Количество каловых масс становится малым, в них могут попадаться прожилки крови. Болезненность локализуется в левой подвздошной области. Появляются признаки эксикоза. Черты лица становятся заостренными, тургор кожи снижается, тоны сердца приглушены.

Стертого

При таком течении определить наличие шиггел очень сложно. Появляется чувство тяжести и дискомфорта, диарея наблюдается 1-2 раза в сутки, стул имеет кашицеобразную консистенцию.

Болезненность и спазм кишки определяется при пальпации. Температура тела может немного повысится, но чаще находится на нормальных отметках. Обычно для подтверждения диагноза требуется проведение бактериологического обследования.

Бактерионосительство

Эта разновидность включает случае, когда клинические симптомы полностью отсутствуют, но бактерия на слизистой оболочке толстой кишки есть.

Оно может быть на стадии выздоровления. Тогда речь идет о рековалисцентном виде.

При субклиническом человек болеет, но без проявлений. Такая разновидность выявляется случайно при проведении планового контроля.

Признаки хронического периода

В этом случае шингеллез протекает больше 3 месяцев. В настоящее время проявления этой формы отмечается редко. Может протекать по рецидивирующему и непрерывному варианту.

В первом случае симптоматика такая же, как и в острой фазе. В животе отмечаются боли, возникает выраженная дисфункция кишечника. Происходят существенные изменения слизистой кишки. При этом деформированные участки сочетаются с воспаленными. Рецидивы происходят не так часто, а светлые промежутки между ними позволяют организму восстановиться организму.

https://www.youtube.com/watch?v=iQm7WtEaCuU

Непрерывный вариант встречается реже. Изменения затрагивают практически весь ЖКТ. Симптоматика, свойственная интоксикации, практически отсутствует. Стул носит кашецообразный вид, имеет зеленоватую окраску. Ремиссии не наступает. Постепенно масса тела снижается, появляется раздражительность, гиповитаминоз.

Особенности палочки Григорьева–Шиги

Данному виду свойственно особенно тяжелое состояние. схваткообразные боли сильные, появляется озноб, повышение температуры тела до отметки в 40 градусов. Стул напоминает помои, но постепенно объем уменьшается, появляется кровь и гной.

Иногда развивается токсический шок и сепсис с высевом возбудителя в крови. При присоединении жидкого стула и рвоты отмечается гиповолемический шок.

Лабораторная диагностика

Для выявления возбудителя проводится лабораторная диагностика. Рвотные массы отправляются на бактериологическое исследование. Важным является и общий анализ крови, показывающий большое количество лейкоцитов, высокий уровень СОЭ.

Популярен и серологический метод. В процессе исследуются парные сыворотки в РПГА с эритроцитарным диагностикумом. Это позволяет обнаружить антитела и нарастание титра.

С первых дней может проводится копроцитологическое исследование. Оно позволяет выявить цисты простейших, яйца глистов, наличие крахмала, эритроцитов и других элементов.

Дифференциальная диагностика

При проведении диагностических мероприятий проводятся действия, направленные на дифференцирование болезни, вызванную сальмонеллами, протеем, аскаридами, амебами.

Иногда сначала возникает подозрение на острый аппендицит. Иногда дифференцируют с язвенным колитом, отравлениями и солями тяжелых металлов.

Лечение у взрослых и детей

При тяжелых стадиях заболевания независимо от этиологии и возраста назначается терапия антибиотиками. Она нужна и при гемоколите и для лечения детей до года, а также у малышей более старшего возраста при иммунндефицитных заболеваниях.

У взрослых антибиотики нужны при бактериальном носительстве и со стертой формой.

Назначаются обычно препараты 1 ряда больным с лёгким и среднетяжелым течением болезни. В основном это триметоприм. При тяжелом течении целесообразен прием цефалоспоринов, аминопенициллинов.

Обязательно проводится регидрационная терапия независимо от возраста пациента.

Предпочтение отдается оральным методам лечения, например, с применением глюкозно-солевых растворов. Детоксикационная терапия проводится при наличии токсикоза. Используют методы оральной регидрации, а при тяжелых формах введение изотонических растворов глюкозы.

Профилактика и противоэпидемические мероприятия

Госпитализация назначается по показаниям. Изоляция не проводится. Устанавливается наблюдение за пациентом и на предприятиях, в образовательных учреждениях и на других объектах, чтобы не допустить развитие заболевания.

При выявлении бактерионосительства, человек госпитализируется для уточнения диагноза. При одновременном заболевании нескольких человек проводится исследование всего коллектива.

К неспецифической профилактике относится санитарный надзор за водоснабжением, санитарный контроль в образовательных, медицинских учреждениях и в системе общепита.

Вакцина против шигеллеза

Есть несколько видов вакцин от каждого вида дизентерии. Например, единственной возможностью защититься от шигеллеза Зонне является вакцина «Шигелвак». Она вырабатывает в организме иммунные клетки для профилактики болезни.

Вакцина против болезни Флекснера находится в стадии разработки и не до конца прошла испытания на добровольцев.

Можно поставить дизентерийный поливалентный бактериофаг. Это природные убийцы бактерий. При введении в организм бактериофаг находит возбудителя инфекции и уничтожает возбудителя. Из-за этого применяется в качестве временной профилактики и для лечения.

Прививку от болезни делается подкожно или внутримышечно в третью часть плеча. Бактериофаг принимают внутрь за 2 часа до приема пищи.

Профилактические мероприятия проводятся для людей, находящихся в группе риска. К ним относятся граждане, проживающие в странах с высоким риском заболевания, работники общепита, а также те, кто регулярно бывает в опасных в эпидемиологическом отношении странах.

про дизентерию:

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/infektsii-zhkt/shigellez.html

Дизентерия – симптомы и лечение

Дизентерия: возбудитель, эпидемиология и развитие заболевания

Что такое дизентерия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 10 лет.

Шигеллёзы (дизентерия) — группа острых/хронических заболеваний, вызываемых бактериями рода Шигелла, которые поражают желудочно-кишечный тракт (преимущественно дистальный отдел толстой кишки).

Манифестные формы (клиническая картина) дизентерии: синдром общей инфекционной интоксикации, синдром поражения желудочно-кишечного тракта (дистальный колит), синдром обезвоживания.

При отсутствии адекватного лечения приводит к серьёзным осложнениям и хронизации.

Этиология

Царство — бактерии

семейство — кишечные бактерии (Enterobacteriaceae)

род — Шигелла (Shigella)

виды — 4 основных:

  • Dysenteriae (серовары — шигелла Григорьева-Шига, Штутцера-Шмитца, Ларджа-Сакса);
  • Flexneri (Флекснера);
  • Boydii (Боудии);
  • Sonnei (Зонне).

Являются факультативно-анаэробными (способны существовать как при наличии, так и при отсутствии кислорода), граммотрицательными, неподвижными палочками. Хорошо растут на обычных питательных средах.

Имеют О-антиген (серологическая специфичность) и К-антиген (оболочечная структура). Клеточная стенка частично состоит из эндотоксина (липополисахарида), высвобождающегося при гибели микроорганизма.

Бактерии вида Shigella Dysenteriae серовара Григорьева-Шига продуцируют высокоактивный цитотоксин, который нарушает синтез белка рибосомами клеток кишечного эпителия.

Цитотоксин в совокупности с энтеротоксином (усиливающим секрецию жидкости и солей в просвет кишки) и нейротоксином (оказывающим нейротоксическое действие на сплетения Ауэрбаха) образует экзотоксином — токсин, выделяемый в процессе жизнедеятельности шигелл (Цитотоксин + энтеротоксин + нейротоксин = экзотоксин). Также у данной группы микроорганизмов происходит выделение гемолизинов — веществ, разрушающих эндотелий капилляров и вызывающий ишемию в тканях кишечника).

Факторы патогенности шигелл (механизм приспособления бактерий):

  • адгезия (прикрепление к слизистой оболочке кишечника);
  • инвазия (проникновение в эпителиальные клетки слизистой оболочки толстого кишечника);
  • токсинообразование;
  • внутриклеточное размножение.

Тинкториальные свойства (особенности микроорганизмов при окрашивании): быстро изменяют чувствительность к антибактериальным препаратам.

Характерна высокая выживаемость во внешней среде (в воде, почве и пище при комнатной температуре сохраняются до 14 дней, в канализационных стоках — до 30 дней, при благоприятных условиях могут быть жизнеспособны до 4 месяцев). Способны к размножению в пищевых продуктах.

При воздействии УФО (ультрафиолетового облучения) погибают за 10 минут, в 1% феноле — за 30 минут, при кипячении — мгновенно.

Интересная особенность: чем выше ферментативная активность шигелл, тем ниже вирулентность (минимальная доза возбудителя, способная заразить человека) и наоборот.[3][6]

Эпидемиология

Антропоноз (повсеместное распространение).

Источник инфекции — человек (больной, носитель и лица с субклинической формой заболевания).

Минимальная инфицирующая доза для бактерии Григорьева-Шига — 10 микробных тел в 1 грамме вещества, для Флекснера — 102 бактерий, для Зонне — от 107.

Длительное время в РФ превалировали случаи заражения, вызванные шигеллой Флекснера 2а, однако в настоящее время ввиду широкого развития туризма длительного преобладания какой-либо формы нет.

Механизм передачи — фекально-оральный (пищевой, водный, контактно-бытовой), из них преимущественно:

  • Григорьева-Шига (контактно-бытовой путь);
  • Зонне (с молоком и молочными продуктами);
  • Флекснера (водный путь);
  • Дизентериа (пищевой путь).

Наибольшую опасность представляют работники питания и водоснабжения. Больные заразны с начала болезни (конца инкубационного периода) и до трёх недель болезни.

Иммунитет непродолжителен и моноспецифичен (вырабатывается только к одному серотипу, который вызвал заболевание).[1][4][5]

Инкубационный период — от 1 до 7 дней.

Начало заболевания острое (развитие основных синдромов наблюдается в первые сутки заболевания), характерна лихорадка постоянного типа.

Синдромы:

  • общей инфекционной интоксикации — в первую очередь;
  • поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — колит;
  • дегидратационный — обезвоживание организма.

Характеристика синдромов поражения ЖКТ

синдромжалобыстул объективно
гастритболи (спазм) в верхних отделахживота, изжога отрыжка, тошнота,

рвота (приносит облегчение)

стул в норме, 1 раз в суткии не реже 1 раза в 2 суток,max 200-500 г, оформленныйв виде колбаски, коричневогоцвета, обычного запаха,

без патологических примесей

энтеритдискомфорт и урчаниев околопупочной области,вздутие живота, метеоризм,

диарея

высокая частота стула жидкойконсистенции, повышенногообъёма с тенденциейк увеличению, желто-зелёногоцвета, пенистый, зловонныйс остатками непереваренной

пищи, слизью

колитострые схваткообразные болив правой и левой подвздошнойобластях в виде приступов(влияет положение тела,

приём пищи, пальпация)

умеренно повышенная частота,небольшого и прогрессивноуменьшающегося объёма,кашицеобразный, коричневогоцвета, обычного или зловонногозапаха со слизью, кровью,гноем и клетчаткой

Источник: https://ProBolezny.ru/dizenteriya/

Сам себе доктор
Добавить комментарий