Что такое внутрибольничная инфекция

Что такое ВБИ — последствия, причины появления, профилактика

Что такое внутрибольничная инфекция

Многие люди не посещают лечебные заведения по причине того, что боятся заразиться инфекцией. Различные профилактические меры позволяют исключить вероятность распространения бактерий и инфекций в лечебном помещении, однако все же понятие внутрибольничных инфекций есть.

Инфекционные заболевания, полученные в лечебных заведениях – вот ответ на вопрос, что такое ВБИ. В большинстве случаев симптоматика представлена синдромом нагноения и септического поражения организма. Возбудителями рассматриваемой группы инфекционных заболеваний может стать достаточно много различных вирусов и бактерий.

Именно поэтому для того, чтобы исключить заражение пациентов в стенах лечебного заведения, было принято ряд мер дезинфекции помещений.

Следует обратить внимание на то, что ВБИ — понятие о внутрибольничной инфекции собирательного характера. Оно было предложено в 1979 году Европейским региональным бюро ВОЗ.

Вызываемые проблемы ВБИ

Внутрибольничная инфекция может стать причиной возникновения целого ряда проблем:

  1. Следует учитывать, что инфицирование после перенесенной операции или на момент лечения от тяжелого заболевания может привести к смерти. Исходя из проведенной статистики, смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место.
  2. Внесенная в организм инфекция на момент лечения может стать причиной существенного усложнения лечения, а также повышение его стоимости. Существенное увеличение стоимости лечения связано с тем, что увеличивается срок госпитализации, прописываются антибиотики, которые могут иметь достаточно высокую стоимость.
  3. Особое внимание стерильности помещений уделяется в отделениях для принятия родов. После рождения ребенок не имеет выработанного иммунитета к многим инфекциям. Проведенные исследования указывают на то, что в 25% случаев, когда ребенок рождается недоношенным, смерть наступает из-за развывшегося сепсиса.
  4. В организме из-за попадания инфекции могут развиваться заболевания, которые станут причиной временной или постоянной нетрудоспособности.

Вышеприведенные моменты определяют то, что в реанимационном и хирургическом отделении, в палатах интенсивной терапии проводятся меры, направленные на исключение вероятности появления внутрибольничной инфекции. При этом для каждого типа отделения и палат разработаны отдельные нормы профилактики.

История появления термина «ВБИ»

Следует обратить внимание на то, что ВБИ — понятие о внутрибольничной инфекции собирательного характера. Оно было предложено в 1979 году Европейским региональным бюро ВОЗ. После некоторого времени эта аббревиатура стала все чаще появляться в клиниках различных стран.

С каждым годом проблема распространения инфекций в лечебном заведении становится все более актуальной.

Это связано с тем, что появление современных методов лечения, использование нового оборудования и препаратов, действие которых направлено на искусственное подавление иммунитета, определяет предъявление высоких требований к стерильности помещений, в которых будут находится пациенты при стационарном лечении. Примером можно назвать отделение пересадки органов.

Для того чтобы не произошло отторжение пересаженного органа пациенту прописывают препараты и курсы, которые приводит к искусственному снижению иммунитета. В результате организм становится практически беззащитным перед вирусами, а значить инфекция, после попадания в помещение, может распространиться довольно быстро.

Проведенные исследования имеют неутешительные результаты. Согласно полученным результатом заражение в стенах лечебного заведения происходит в 5-12%. В США каждый год регистрируется более 2 000 000 заболевших, из них 25% погибает из-за неэффективности лечения, развития осложнений.

Именно поэтому опасения многих пациентов лечебных заведений обоснованы. Также проведенные исследования указывают на то, что ежегодный ущерб от ВБИ составляет 5-10 миллиардов долларов.

Стоит обратить внимание на то, что в случае доказательства факта заражения пациента, который проходит лечение на стационаре, из-за несоблюдения установленных мер профилактики, можно рассчитывать на денежную компенсацию.

Источники инфекции

Источники внутрибольничной инфекции зачастую связаны с больными, которые имеют острые формы гнойносептических заболеваний

Источники внутрибольничной инфекции зачастую связаны с больными, которые имеют острые формы гнойносептических заболеваний.

Также довольно часто можно встретить ситуацию, когда инфекция не проявляет себя в течение длительного промежутка времени.

Источником инфекции может стать медицинский персонал, который имеет постоянный прямой контакт с больными, но при этом сильный иммунитет – именно поэтому симптомы не проявляю
тся, но происходит перенос возбудителя.

Как правило, возбудители внутрибольничных инфекций может передаваться следующим образом:

  1. Воздушно-капельным путем.
  2. Бытовым методом.
  3. При контакте с зараженным.

В большинстве случаев именно при соприкосновении с больным или зараженным объектом происходит перенос возбудителя. Воздушно-капельным путем передается куда меньшее количество возбудителей, но все же и этот способ попадания вируса в организм также учитывается.

В помещениях, где нужно выдерживать стерильность, установлен больничный режим повышенной строгости: посещения, передача продуктов питания, одежды запрещается, установлены элементы фильтрации воздуха, запрещено открывать окна, с большой периодичностью выполняется санитарная уборка.

Несмотря на то, что в рассматриваемую группу инфекций входят возбудители, которые довольно часто встречаются вне больничного учреждения, они могут стать причиной атипичного протекания болезни, появления необычной симптоматики. Из-за того, что пациент уже проходит лечение, могут развиться различные осложнения из-за ослабленного иммунитета. Госпитальный карантин во многих отделениях и палатах позволяет исключить вероятность развития осложнений.

Что приводит к появлению ВБИ?

Рассматриваемая группа инфекций развивается только при наличии определенных факторов риска, к которым можно отнести:

  1. При наличии не выявленных инфекций у персонала и больных, которые проходят лечение на стационаре.
  2. Нарушение правил личной гигиены со стороны персонала и больных.
  3. Перегрузка ЛПУ.
  4. Нарушении правил проведения дезинфекции, несвоевременное выполнение уборки, использование неправильных средств.
  5. Недостаточное оснащение персонала средствами, которые могут бороться с возбудителями инфекционных заболеваний.
  6. Нарушение норм дезинфекции инструментов, приборов и препаратов, которые могут переноситься из отделения в отделение.
  7. Применение устаревшего оборудования, методов дезинфекции.

В некоторых типах помещений в обязательном порядке должен устанавливаться приточный механизм с фильтрующим элементом. Примером можно назвать хирургическое отделение, операционные, палаты для пациентов, которые перенесли операцию по трансплантации органов.

Профилактические меры

Исключить попадание инфекции в клинику практически невозможно. Однако меры профилактики направлены на то, чтобы снизить вероятность передачи и распространение инфекции в здании и за его пределами.

Дезинфекция – эффективная мера профилактики, которая направлена на снижение количества возбудителей в помещении, которые могут появиться из-за поступления инфицированного больного или вследствие заражения персонала.

Организация дезинфекционного дела ложится на плечи среднего персонала, меры профилактики должны проводится каждый день.

Согласно установленным нормам, дезинфекция должна включать:

  1. Механические методы, направленные на истребление патогенных возбудителей. Примером можно назвать проветривание, протирание или встряхивание, мытье и чистку.
  2. Физические средства представлены применением особых методов воздействия на возбудителей инфекций: подача горячего воздуха с малым показателем влажности, водяного пара или ультрафиолетовое воздействие. Физические средства зачастую применяют для дезинфекции медицинских инструментов, одежды, помещений с высокими требованиями стерильности.
  3. Химические средства зачастую совмещают с механическим методом воздействия. Зачастую в лечебных заведениях используют поверхностно-активные вещества, спирты, кислоты и многие другие специальные препараты.

    Исключить попадание инфекции в клинику практически невозможно. Однако меры профилактики направлены на то, чтобы снизить вероятность передачи и распространение инфекции в здании и за его пределами

Важно обратить внимание на то, что эффективность проводимых мероприятий зачастую зависит от соблюдения установленного графика их выполнения. Некоторые методы дезинфекции должны применяться каждый день вне зависимости от сложившейся обстановки в лечебном заведении, другие следует выполнять только в определенных случаях, к примеру, перед применение инструментов.

Предъявляемые требования к дезинфекции

Следует обратить внимание на предъявляемые требования к проводимой дезинфекции в лечебном заведении:

  1. Эффективность выполненной работы по дезинфекции определяется путем выполнения периодического микробиологического исследования.
  2. Используемые средства должны быть абсолютно безопасны для пациентов и персонала.
  3. Применяемые химические вещества не должны оказывать губительного воздействия на материал.
  4. Стоимость услуг платной клиники связано с ее расходами. Поэтому выбирают методы дезинфекции не только по показателю эффективности, но экономичности.
  5. Скорость действия также имеет достаточно важное значение. Вирусы, грибки и бактерии должны погибать в течение нескольких минут для того, чтобы не успели попасть в организм пациента или персонала.
  6. Применяемые вещества не должны быть взрывоопасными или воспламеняться.
  7. Простота в использовании, изготовлении и удалении также учитываются.

Однако даже при соблюдении вышеприведенных рекомендаций нозокомиальными вирусами могут заразиться персонал или пациенты. Определение рассматриваемой группы инфекций указывает на то, что они могут попасть в помещение различными путями. Поэтому дополнительными мерами профилактики можно назвать нижеприведенные меры:

  1. Каждый пациент должен получить одноразовое белье, постельные принадлежности и полотенца. При этом медицинский персонал должен периодически проводить смену постельного белья и выполнять уборку помещения.

    Однако даже при соблюдении вышеприведенных рекомендаций нозокомиальными вирусами могут заразиться персонал или пациенты.

  2. Медперсонал также должен получить спецодежду. Для того чтобы повысить сопротивляемость организма выполняется обязательная вакцинация. В период обострения респираторных инфекций должны использоваться средства личной защиты, как правило, марлевые повязки.
  3. Должны быть организованы мероприятия по правильному распределению работу в ЛПУ.

В заключение отметим, что пациенты, которые находятся не в тяжелом состоянии, также должны обращать особое внимание на соблюдение правил личной гигиены. Обезопасить себя от инфекции можно путем сокращения случаев общения с другими пациентами.

Что такое ВБИ — последствия, причины появления, профилактика Ссылка на основную публикацию

Источник: https://proinfekcii.ru/prochie/chto-takoe-vbi.html

Внутрибольничная инфекция: возбудители, формы, меры профилактики

Что такое внутрибольничная инфекция

Внутрибольничной инфекцией (ВБИ, нозокомиальной инфекцией) называют любое инфекционное заболевание, заражение которым произошло в лечебно-профилактическом учреждении. С середины 20-го века ВБИ представляют собой серьезнейшую проблему здравоохранения различных стран мира.

Возбудители их имеют ряд особенностей, благодаря которым они успешно живут и размножаются в больничной среде. По официальным данным ежегодно в РФ до 8% пациентов заражаются нозокомиальными инфекциями, что составляет 2-2,5 миллиона человек в год.

Однако, статистический метод учета несовершенен и ряд исследователей считает, что реальная заболеваемость в десятки раз превышает заявленную.

Понятие нозокомиальная инфекция объединяет под собой большое количество различных заболеваний, что приводит к трудностям в ее классификации. Общепринятыми подходами к делению ВБИ являются этиологический (по возбудителю) и по локализации процесса:

Этиологические группыЛокализация инфекционного процесса
Сальмонеллез; Стафилококковая инфекция; Корь; Вирусный гепатит; Синегнойная инфекция;Анаэробная инфекция и другие.Инфекция дыхательных путей; Кишечная инфекция; Раневая инфекция; Инфекция кожи и подкожно-жировой клетчатки;Бактериальный эндокардит и другие.

Возбудители

Причинами внутрибольничной инфекции становятся бактерии, вирусы и грибки. Лишь незначительная часть из них относится к патогенным микроорганизмам, гораздо большее значение имеют условно-патогенные микроорганизмы.

Они обитают на коже и слизистых человека в норме, а болезнетворность приобретают только при снижении иммунной защиты. Иммунитет слабо реагирует на присутствие условно-патогенной флоры в организме, так как ее антигены привычны ему и не вызывают мощной выработки антител.

Нередко возбудители формируют различные ассоциации из нескольких видов бактерий, вирусов, грибков.

https://www.youtube.com/watch?v=PObQNgOayMA

Список возбудителей ВБИ беспрестанно растет, на сегодняшний день наибольшую значимость имеют следующие виды:

Перечисленные микроорганизмы обладают одним из механизмов широкого распространения и высокой заразности.

Как правило, они имеют несколько путей передачи, некоторые способны жить и размножаться вне живого организма. Мельчайшие частицы вирусов легко разносятся по лечебному учреждению через вентиляционные системы и в короткие сроки заражают большое количество людей.

Скученность, близкий контакт, ослабленные больные – все эти факторы способствуют возникновению вспышки и поддерживают ее длительное время.

Бактерии и грибки менее заразны, но они чрезвычайно устойчивы во внешней среде: не поддаются действию дезинфицирующих средств, ультрафиолетового облучения.

Некоторые из них формируют споры, которые не погибают даже при длительном кипячении, замачивании в дезинфектантах, замораживании.

Свободноживущие бактерии успешно размножаются во влажных средах (на раковинах, в увлажнителях, емкостях с дезсредствами), чем долго поддерживают активность очага внутрибольничной инфекции.

Возбудителей ВБИ принято называть «госпитальным штаммом». Такие штаммы периодически сменяют друг друга, что связано с антагонистическими отношениями бактерий (например, синегнойной палочки и стафилококка), сменой дезсредств, обновлением оборудования, внедрением новых схем лечения.

Эпидемиологический процесс

Источники инфекции – это больные люди и бессимптомные носители возбудителя.

Чаще всего они встречаются среди пациентов, несколько реже – среди персонала и крайне редко источником становятся посетители стационара.

Роль последних невелика в связи с ограничением посещений стационара, организации мест для встречи в фойе, а не в больничных палатах. Передача возбудителей происходит различными путями:

а) Естественные пути распространения:

  • Горизонтальные:
    1. фекально-оральный;
    2. контактный;
    3. воздушно-капельный;
    4. воздушно-пылевой;
    5. пищевой.
  • Вертикальный – через плаценту от матери к плоду.

б) Искусственные (артифициальные) пути распространения:

  • Ассоциированный с парентеральными вмешательствами (инъекциями, переливанием крови, пересадкой органов и тканей).
  • Ассоциированный с лечебными и диагностическими инвазионными процедурами (искусственная вентиляция легких, эндоскопическое обследование полостей организма, лапароскопическое вмешательство).

По частоте возникновения вспышек внутрибольничной инфекции лидируют:

  1. Родильные дома;
  2. Хирургические стационары;
  3. Отделения реанимации и интенсивной терапии;
  4. Терапевтические стационары;
  5. Детские отделения.

Структура заболеваемости зависит от профиля стационара. Так, в хирургии на первое место выходят гнойно-септические инфекции, в терапии – инфекции дыхательных путей, в урологических стационарах – инфекции мочевыделительной системы (в связи с применением катетеров).

Инфекционный процесс развивается при наличии у пациента отягощающих его состояние болезней. Выделяют группы больных, восприимчивых к возбудителям ВБИ:

  • Новорожденные;
  • Пожилые люди;
  • Истощенные;
  • Больные с хронической патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, злокачественные опухоли);
  • Длительно получающие антибиотики и антацидные средства (снижающие кислотность желудочного сока);
  • ВИЧ-инфицированные;
  • Люди, прошедшие курс химио-/лучевой терапии;
  • Пациенты после инвазивных манипуляций;
  • Больные с ожогами;
  • Алкоголики.

Заболеваемость ВБИ вспышечная или спорадическая, то есть, возникает один или несколько случаев болезни одновременно. Заболевших связывает нахождение в одном помещении, применение общего инструментария, совместное употребление больничной пищи, использование общей санитарной комнаты. Сезонность у вспышек отсутствует, они регистрируются в любое время года.

Профилактика ВБИ

Профилактика ВБИ – это наиболее эффективный способ решения проблемы. Для лечения нозокомиальной инфекции необходимы самые современные антибиотики, к которым микроорганизмы не успели выработать резистентность. Таким образом, антибактериальная терапия превращается в бесконечную гонку, в которой возможности человечества весьма ограничены.

https://www.youtube.com/watch?v=Jy8Q1mp1suY

Положение дел понимали врачи прошлого века, в связи с чем в 1978 году минздрав СССР выпустил приказ 720, который полностью регламентирует профилактику ВБИ и действует на территории РФ по сей день.

Самым важным звеном в предотвращении распространения госпитальных штаммов являются специалисты со сертификатом «сестринское дело».

Средний медицинский персонал принимает непосредственное участие в уходе за пациентами, проведении инвазивных манипуляций, дезинфекции и стерилизации объектов больничной среды.

Только неукоснительное соблюдение санитарных правил в лечебных учреждениях существенно снижает частоту вспышек нозокомиальной инфекции.

К мерам профилактики относятся:

  1. Выявление и санирование больных/носителей внутрибольничной инфекции;
  2. Разделение «чистых» и «грязных» потоков в приемных отделениях, перевязочных и операционных;
  3. Строгое соблюдение санэпидрежима;
  4. Применение в лечебных учреждениях приточно-вытяжной вентиляции с антибактериальными фильтрами;
  5. Тщательная обработка инструментария, аппаратуры, поверхностей с использованием механических, физических и химических способов обеззараживания;
  6. Рациональное применение антибиотиков.

С развитием фармацевтической и химической промышленности проблема внутрибольничных инфекций приобрела невероятный размах. Неадекватное назначение антибиотиков, применение все более мощных дезинфектантов в избыточных/недостаточных концентрациях приводят к появлению сверхустойчивых штаммов микроорганизмов.

Известны случаи, когда из-за агрессивного и резистентного штамма стафилококка целые больничные корпусы предавались огню – более щадящих способов справиться с бактерией не было.

Проблема внутрибольничной инфекции – это своеобразное напоминание человечеству о могуществе микроорганизмов, их умении приспосабливаться и выживать.

: как развиваются внутрибольничные инфекции?

Советы и обсуждение:

Источник: http://uhonos.ru/infekcii/vnutribolnichnaya-vbi/

Внутрибольничные инфекции

Что такое внутрибольничная инфекция

Внутрибольничные инфекции – различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения.

В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.).

Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.

Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции – инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении.

Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%.

Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.).

Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов – в 5 раз.

Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций

Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).

Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика.

Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма.

Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа  и пр.

Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.

Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.

Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты.

В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др.

В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори.

Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).

К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией.

Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств.

На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.

По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы.

В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком.

В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:

  • инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит, абсцессы и флегмоны, пиодермия, рожа, мастит, парапроктит, грибковые инфекции кожи и др.
  • инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит)
  • инфекции бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого, гангрена легкого, эмпиема плевры, медиастинит)
  • инфекции пищеварительной системы (гастрит, энтерит, колит, вирусные гепатиты)
  • глазные инфекции (блефарит, конъюнктивит, кератит)
  • инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, аднексит)
  • инфекции костно-суставной системы (бурсит, артрит, остеомиелит)
  • инфекции сердца и сосудов (перикардит, миокардит, эндокардит, флебиты, тромбофлебиты).
  • инфекции ЦНС (абсцесс мозга, менингит, миелит и др.).

В структуре внутрибольничных инфекций на долю гнойно-септических заболеваний приходится 75-80%, кишечных инфекций – 8-12%, гемоконтактных инфекций – 6-7%. На прочие инфекционные заболевания (ротавирусные инфекции, дифтерию, туберкулез, микозы и др.) приходится около 5-6%.

Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.

Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз.

При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору.

Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.

Лечение внутрибольничных инфекций

Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция.

Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды.

Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.

При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция).

Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов, травматологов, дерматологов, отоларингологов, пульмонологов, офтальмологов, урологов, гинекологов, кардиологов, неврологов и др.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований.

В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.

Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций.

Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов.

Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/hospital-acquired

Профилактика внутрибольничных инфекций: пути передачи, возбудители основных ВБИ

Что такое внутрибольничная инфекция

Любые заболевания, которые возникли у человека в связи с его пребыванием в лечебном учреждении, в медицине классифицируются как внутрибольничные инфекции. Но такой диагноз будет поставлен только в том случае, если ярко выраженная клиническая картина была отмечена не ранее, чем через 48 часов после попадания больного в лечебное учреждение.

Вообще, внутрибольничные инфекции считаются достаточно распространенным явлением, но чаще всего подобная проблема появляется в акушерских и хирургических стационарах.

Внутрибольничные инфекции – это огромная проблема, так как они ухудшают состояние больного, способствуют более тяжелому протеканию основного заболевания, автоматически продлевают период лечения и даже повышают уровень летальных исходов по отделениям.

Возбудители внутрибольничных инфекций Виды внутрибольничных инфекций Диагностические мероприятия Основные принципы лечения внутрибольничных инфекций Профилактика внутрибольничных инфекций

Основные внутрибольничные инфекции: возбудители

Рассматриваемая патология очень хорошо изучена врачами и учеными, они точно выделили те условно-патогенные микроорганизмы, которые относятся к группе основных возбудителей:

Достаточно большую роль в возникновении и распространении внутрибольничных инфекций играют вирусные возбудители:

В некоторых случаях участие в возникновении и распространении инфекций рассматриваемой категории принимают патогенные грибы.

Обратите внимание: отличительной особенностью всех условно-патогенных микроорганизмов, которые участвуют в возникновении и распространении рассматриваемой категории инфекций является устойчивость к различным воздействиям (например, ультрафиолетовые лучи, лекарственные препараты, мощные дезинфицирующие растворы).

Источниками рассматриваемых инфекций чаще всего являются медицинский персонал, либо сами больные, у которых имеются не диагностированные патологии – такое возможно, если симптоматика их скрытая. Распространение внутрибольничных инфекций происходит контактным, воздушно-капельным, трансмиссивным или фекально-оральным путем.

В некоторых случаях патогенные микроорганизмы распространяются и парентеральным путем, то есть во время проведения различных медицинских манипуляций – введение вакцин больным, инъекции, забор крови, искусственная вентиляция воздуха, хирургические вмешательства.

Таким вот парентеральным путем вполне реально заразиться гепатитами, ВИЧ-инфекцией, заболеваниями воспалительного характера с присутствием гнойного очага, сифилисом.

Существует ряд факторов, которые активно участвуют в распространении внутрибольничных инфекций – медицинские инструменты, спецодежда медицинского персонала, постельные принадлежности, медицинская аппаратура, инструменты многоразового использования, перевязочный материал и вообще все, любой предмет, что находится в конкретном стационаре.

Внутрибольничные инфекции не случаются сразу все в одном отделении. Вообще, существует некоторая дифференциация рассматриваемой проблемы – для конкретного стационарного отделения в лечебном учреждении присуща «своя» инфекция. Например:

Виды внутрибольничных инфекций

Существует достаточно сложная классификация внутрибольничных инфекций. Во-первых, они могут быть острыми, подострыми и хроническими – такая классификация проводится только по длительности течения. Во-вторых, принято различать генерализованные и локализованные формы рассматриваемых патологий и так классифицировать их получится только с учетом степени распространенности.

Генерализованные внутрибольничные инфекции – это бактериальный шок, бактериемии и септицемии. А вот локализованные формы рассматриваемых патологий будут следующими:

  1. Пиодермия, омфалит, инфекции кожных покровов грибкового происхождения, маститы, парапроктиты и другие. Эти инфекции чаще всего возникают в послеоперационных, травматических и ожоговых ранах.
  2. Стоматит, ларингит, мастоидит, ангина, ринит, фарингит и другие инфекционные заболевания ЛОР-органов.
  3. Гангрена легкого, медиастинит, пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого и другие инфекционные заболевания, которые поражают бронхолегочную систему.
  4. Вирусные гепатиты, энтериты, гастриты и другие заболевания инфекционной этиологии, которые протекают в органах пищеварительной системы.

Кроме этого, к локализованным формам рассматриваемых патологий относятся:

Диагностические мероприятия

 О том, что имеет место внутрибольничная инфекция, медицинский персонал может думать только при наличии следующих критериев:

  1. Клиническая картина заболевания у больного возникла не ранее, чем через 48 часов после поступления в лечебное учреждение стационарного типа.
  2. Прослеживается четкая связь между симптомами инфекции и проведением вмешательства инвазивного типа – например, пациент с признаками бронхита после поступления в больницу прошел процедуру ингаляции, а через 2-3 дня у него появились выраженные симптомы ангины. Вот в этом случае персонал стационара будет говорить о внутрибольничной инфекции.
  3. Четко устанавливается источник инфекции и фактор ее распространения.

Обязательно, для точной диагностики и выявления конкретного штамма микроорганизма-возбудителя инфекции, проводятся лабораторные/бактериологические исследования биоматериалов (кровь, кал, мазок из зева, моча, мокрота, отделяемое из ран и так далее).

Основные принципы лечения внутрибольничных инфекций

Лечение внутрибольничной инфекции всегда сложное и длительное, потому что она развивается в уже заранее ослабленном организме больного.

Ведь у пациента стационарного отделения уже имеется основное заболевание, плюс на него накладывается инфекция – иммунитет не работает совсем, а учитывая высокую устойчивость внутрибольничных инфекций к лекарственным препаратам, процесс выздоровления может растянуться на длительное время.

Обратите внимание: как только будет выявлен пациент с внутрибольничной инфекцией, его немедленно изолируют, по отделению объявляют строгий карантин (выход/вход больных и их родственников, медицинского персонала с других отделений категорически запрещен) и проводят полную дезинфекцию.

При выявлении рассматриваемых патологий сначала необходимо выделить конкретного возбудителя инфекции, так как только это поможет грамотно выбрать эффективный противомикробный лекарственный препарат.

Например, если внутрибольничная инфекция спровоцирована грамположительными штаммами бактерий (стафилококки, пневмококки, стрептококки и другие), то уместно будет в лечении использовать Ванкомицин.

А вот если виновниками рассматриваемых патологий являются грамотрицательные микроорганизмы  (эшерихии, песвдомонады и другие), то в назначениях врачей будут преобладать цефалоспорины, карбапенемы и аминогликозиды. В качестве дополнительной терапии применяют:

В обязательном порядке проводят симптоматическую терапию и обеспечивают больных полноценным, но диетическим питанием.

По поводу симптоматической терапии что-то конкретно сказать не получится, так как все назначения лекарственных препаратов в данном случае проводятся в индивидуальном порядке.

Единственное, что назначают практически всем пациентам – жаропонижающие средства, так как любые инфекционные заболевания сопровождаются повышением температуры тела.

Сам себе доктор
Добавить комментарий