Что такое легочная гипертензия и какими признаками сопровождаются 1, 2, 3 и 4 степени

Легочная гипертензия 1 степени – что это такое? Признаки легочной гипертензии

Что такое легочная гипертензия и какими признаками сопровождаются 1, 2, 3 и 4 степени

В определенных ситуациях наблюдается повышения давления в артерии легкого. В таком случае можно говорить о том, что развивается легочная гипертензия 1 степени.

Что это такое и каковы симптомы болезни? Стоит отметить, что такое заболевания занимает третье место среди всех сердечно-сосудистых патологий.

опасность этого состояния – развитие сердечной недостаточности и даже летальный исход.

Легочная гипертензия 1 степени. Что это такое

Из-за того, что наблюдается увеличение объема кровотока в легочной артерии, давление в этой области значительно возрастает. Это является причиной того, что правые отделы сердца испытывают повышенные нагрузки.

Наблюдается сужение просвета средних и мелких легочных капилляров. Как правило, чаще всего заболевание диагностируют у женщин, нежели у мужчин.

Существует мнение, что очень высокий риск развития гипертензии наблюдается у людей с иммунодефицитом, наркоманов, тех, кто принимает специальные препараты для снижения чувства голода.

Различают такие типы болезни: первичная легочная гипертензия и вторичная. Первая – довольно редкое заболевание. Причины его возникновения малоизвестны. Специалисты предполагают, что спровоцировать болезнь могут аутоиммунные состояния, семейный анамнез, прием противозачаточных таблеток.

Также одной из причин может стать нарушение закладки сосудов у эмбриона. Вторичная гипертензия является следствием заболеваний и дефектов легких, порока сердца, сосудов и даже цирроза печени. Изменения, которые происходят с сосудами, утолщение их оболочки приводит к постоянному повышению давления.

Правый желудочек увеличивается, а вот функциональность его нарушается. Развивается так называемое легочное сердце.

Признаки легочной гипертензии следующие. Прежде всего появляется отдышка (даже если физические нагрузки незначительные). Нередко она наблюдается и в спокойном состоянии. Также пациенты жалуются на общую слабость, нехарактерную утомляемость. Могут возникать боли в области грудины и сердца. Из-за спазмов сосудов могут быть обмороки.

Нередко пациенты наблюдают при кашле прожилки крови (в мокротах). Данное явление объясняется тем, что в результате изменений происходит застой крови. Также очень часто при гипертензии наблюдается охриплость голоса. Если развивается легочное сердце, то боли в этой области будут постоянными.

Часто симптоматика выражена нечетко, поэтому диагноз может поставить лишь опытный специалист после проведения необходимых исследований.

Стадии гипертензии

Выделяют следующие степени легочной гипертензии. Первая – легкая – характеризуется тем, что физические нагрузки одышки не вызывают, симптомы болезни практически отсутствуют. Вторая степень такова: в состоянии покоя симптоматика не проявляется. Однако любые нагрузки способны спровоцировать головокружение, одышку, слабость.

На кардиограмме будет видна перегрузка правого отдела сердца. На третьей степени легочной гипертензии симптомы выражены ярко, наблюдается сильная одышка, боль в груди. Также к симптомам присоединяется диффузный цианоз. Среди признаков выделяют и набухание вен на шее, появление оттеков.

Четвертая фаза характерна постоянными болями, одышкой даже в состоянии покоя, большим дискомфортом.

Гипертензия у новорожденных

Не только у взрослых, а и у новорожденных детей возможна легочная гипертензия 1 степени. Что это такое? В процессе родов может произойти скачок давления внутри сосудов (запуск легочного кровообращения). Это и может стать причиной развития гипертензии у ребенка.

В этом случае запускается механизм, действие которого направлено на уменьшение давления. Кровь сбрасывается через эмбриональный проток, который еще не зарос. Клиническая картина при таком состоянии такова: дыхание ребенка затрудненное, сильно выражена одышка.

Стоит отметить, что легочная гипертензия 1 степени у новорожденного является довольно опасной. Если медицинская помощь не будет предоставлена вовремя, то смерть наступает уже спустя несколько часов. Чаще всего болезнь наблюдается у переношенных детей.

Среди возможных причин развития патологии специалисты также выделяют прием антибиотиков, аспирина.

Лечение гипертензии

Лечение заболевания зависит от причины, которая его спровоцировала. Часто для облегчения состояния человека применяют ингаляции кислорода. Однако они противопоказаны, если диагностирована легочная артериальная гипертензия. Специалисты назначают препараты, которые расслабляют сосуды.

Такое лечение эффективно на ранних стадиях. Также могут применяться мочегонные лекарства и медикаменты для разжижения крови. После выписки необходимо придерживаться рекомендаций доктора, соблюдать план физических нагрузок, придерживаться диеты. В тяжелых случаях рекомендуется трансплантация органов (легких, сердца).

Если лечение имеет положительную динамику, то прогнозы довольно благоприятны. Однако они зависят от того, каковы показатели давления в легочной артерии. Если уровень превышает 50 мм рт. ст., то большая часть пациентов умирает в течение 5 лет. Наименее благоприятен прогноз при первичной легочной гипертензии.

Выживаемость пациентов в таком случае составляет 22-38 % (в пятилетний период).

Высокогорная легочная гипертензия 1 степени

Что это такое, сейчас обсудим.

Катализатором развития данной патологии является низкое парциальное давление в атмосферном воздухе. Такое состояние провоцирует гипертрофию правого желудочка, нарушение его функциональности. Большинство людей, которые проживают высоко в горах, не замечают у себя симптомов болезни.

Часто она проявляется лишь появлением одышки при определенных нагрузках. Со временем она становится постоянным явлением, к ней может присоединиться тахикардия, кашель с кровью.

При высокогорной гипертензии человека необходимо переселить в область предгорья (если симптомы возникли как следствие поднятия на высоту). Назначается ряд специальных препаратов. Если же диагностирована стабильная легочная гипертензия 1 степени, то лечение будет комплексным.

Одним из методов терапии является рекомендация по смене места жительства. К тому же, жители гор должны находиться на диспансерном учете и для профилактики принимать бронхолитики, секретолитики.

У жителей северных регионов наблюдается северная гипертензия 1 степени. Что это такое? Низкие температуры способны спровоцировать так называемую полярную одышку. Из-за охлаждения дыхательных путей увеличивается бронхиальное сопротивление.

Часто такие процессы наблюдаются у тех, кто переехал на Север из других широт. Выделяют несколько стадий адаптации легких. Первая (проживание до 1 года) характеризуется повышенным давлением в артериях легких. На второй стадии оно несколько снижается (проживание до 2 лет).

Третья степень характеризуется тем, что давление намного превышает норму. Практически у всех жителей (около 80 %), которые проживают в данном регионе от 3 до 15 лет, диагностируют легочную гипертензию. Четвертая стадия такова: давление возрастает, состояние ухудшается.

При адаптивном типе болезни рекомендуется смена жительства.

Источник: http://fb.ru/article/189716/legochnaya-gipertenziya-stepeni---chto-eto-takoe-priznaki-legochnoy-gipertenzii

Легочная гипертензия 1,2 степени – что это такое, классификация

Что такое легочная гипертензия и какими признаками сопровождаются 1, 2, 3 и 4 степени

Легочная гипертензия (ЛГ) – это болезнь, для которой характерно увеличение артериального давления в органах респирации.

При наличии данного заболевания общее состояние пациента ухудшается, нередко предполагается неутешительный сценарий.

Бывает, что недуг медленно прогрессирует, больные не обнаруживают никаких симптомов, даже не подозревают, что они нездоровы, и выясняют об этом на поздней стадии, когда гипертензия уже развилась.

Тем не менее, не стоит отчаиваться, поскольку лечение может помочь даже тогда.

По причине малого количества симптомов на ранних стадиях и позднего выявления болезни у больных часто происходят сбои в сердечном ритме, возникают гипертонические кризы, начинается кровохарканье, легкие начинают отекать.

Классификация

Классификация легочной гипертензии обладает множеством критериев, по которым возможно систематизировать различные типы состояния больных.

Например, по стадиям. Они выделяются в зависимости от степени повышения давления в артерии легкого.

Существует 3 стадии ЛГ:

  • легкая ЛГ. Среднее удельное давление показывает 25-35 миллиметров ртутного столба.
  • Умеренная легочная гипертензия. Здесь показатель достигает 35-45 миллиметров.
  • Тяжелая. При измерении давления определяется значение, превышающее 45 миллиметров ртутного столба.

При выстраивании прогноза пациента необходимо помнить, что он будет тем хуже, чем выше стадия.

Также болезнь можно классифицировать по степени произошедших вентиляционных и гемодинамических нарушений, повреждения эпителия гипоксического характера.

Так, выделяются три степени легочной гипертензии:

  1. ЛГ первой степени (транзиторная). Характерно отсутствие каких-либо внешних проявлений, а также симптомов на рентгеновских снимках. Возможны незначительные проявления недостаточности ФВД.
  2. Легочная гипертензия 2 степени (стабильная).

    Вторая степень сопровождается появлением одышки, могущей проявляться при привычной и бывшей раньше нормальной физнагрузке. Также может появиться посинение всех кожных покровов по всему телу. Врачу даже удастся определить толчок сердца, усиленный и верхушечный, на основании чего будет определено начало образования ЛС (легочного сердца).

    Поскольку давление в артерии легкого высокое, легочная гипертензия на рентгеновских снимках проявляет себя очевидным набухшим контуром легочной артерии в области грудной клетки и расширенными корнями органов респирации. Электрокардиограмма покажет первые признаки перегруженных правых отделов сердца. Также возможно определение склонности к возникновению пониженного кислородного уровня.

  3. При третьей степени ЛГ наблюдается добавление диффузного цианоза, отеков, увеличенный размер печени, набухших вен на шее. Описанные во второй стадии симптомы лишь усилятся.

По причинам возникновения определяется четыре типа:

  1. Легочная артериальная гипертензия.

    Основные причины появления – поражение соединительной ткани, наличие вируса иммунодефицита человека, порока сердца, портальной гипертензии.

  2. Венозная ЛГ. Формируется как следствие поражения левых желудочка и клапана сердца.

  3. Легочная гипертензия, формирующаяся на фоне болезней респираторных органов либо гипоксии (хронической обструктивной болезни легких, дыхательных сбоев в период сна, горной болезни хронического характера).
  4. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, то есть у больного наличествует тромбоэмболия хронического характера (закупорка артерий легкого).

По степени тяжести легочной гипертензии выделяется четыре класса больных,

обладающих недостаточностью сердечно-легочного кровообращения:

  1. У пациентов не происходит никаких нарушений физактивности, то есть от несильных физнагрузок не появляются одышка, слабость, боль в груди, не кружится голова.
  2. У пациентов, больных легочной гипертензией, происходят небольшие нарушения физактивности.

    больные не испытывают неудобств в состоянии покоя, однако при обычной нагрузке появляются указанные выше симптомы.

  3. У пациентов с данным заболеванием наблюдается заметное расстройство физактивности. указанные симптомы начинают проявляться уже при небольшой нагрузке.

  4. Одышка, боль в груди, головокружение, слабость имеют ярко выраженный характер, появляются при незначительных усилиях и даже в состоянии покоя.

Формы

У данного заболевания определяется две формы: первичная легочная гипертензия и вторичная.

Первичная легочная гипертензия носит также название «идиопатическая легочная гипертензия». Вероятность возникновения этой формы крайне мала (около двух человек на миллион), стоит отметить, что этиология болезни до сих пор так и не выяснена.

По данным статистики, ЛГ больше встречается у женщин средних лет. Критериями, усугубляющими положение и повышающими риск развития заболевания, являются гипертония, инфекционные заболевания, портальная гипертензия.

Для ПЛГ характерно спазмирование сосудов малого круга кровообращения, не в меру быстрое свертывание крови.

Вторичная легочная гипертензия развивается вместе с иными заболеваниями (пороками сердца, бронхиальной астмой, фиброзом легких, гипертонией и др.). По сути, для избавления от заболевания по возможности необходимо сперва устранить первостепенную хворь.

Симптомы

При наличии 1 степени у больного по большей части не проявляются никакие признаки. Появление симптомов начинается при повышенном легочном давлении в два и более раз.

Так, выделяются преимущественно такие проявления болезни (при 2-3 степенях):

  • слабое состояние пациента в целом;
  • одышка, становящаяся сильнее при физнагрузке;
  • изредка пациент может потерять сознание;
  • грудные боли, приходящие приступами, с одышкой;
  • при кашле выделяется мокрота с кровью (из-за высокого давления);
  • у некоторых пациентов наблюдается осиплый голос;
  • уши, пальцы, губы имеют синий цвет, который становится насыщеннее при нарастании одышки;
  • «барабанные пальцы» (при длительном воспалительном процессе);
  • артериальное давление в норме, наличествует тенденция к снижению.

Легочная гипертензия 1 степени у детей

Стоит отметить, что болезнь может развиться не только взрослых людей, но даже у младенцев.

Объясняется это довольно просто: система кровообращения в легких запускается при рождении младенца, когда в артерии легкого резко «подскакивает» давление внутри сосудов.

Причина появления этого скачка – приток крови к открывшимся органам респирации, и запускается обращение крови в легких. А из-за скачка появляется ЛГ.

Когда ребенок имеет ЛГ, у кровеносной системы не получается понизить и урегулировать неожиданное и самопроизвольное увеличения давления внутри сосудов, происходящее при первом вдохе.

Стоит отметить, что персистирующая легочная гипертензия у новорожденных возникает при невозможности сосудистой легочной системы приспособиться к физиологически иной степени давления внутри сосудов. Тогда все действия направляются на снижение этого давления.

Нередко это происходит на фоне приема матерями этих младенцев Аспирина и различных антибиотиков.

Последствия и осложнения

Наличие всякого вида (1,2,3 степеней) легочной гипертензии приводит к одному последствию – увеличению легочного сосудистого сопротивления. По причине произошедшего правый желудочек вынужден работать усерднее, как следствие – гипертрофия сердца, дилатация правого желудочка.

По итогу происходит развитие застойной недостаточности сердечной и митрального клапана. Излишняя нагрузка на правый желудочек носит название «легочного сердца».

В результате таких изменений происходит снижение сердечного выброса, а при отсутствии лечения болезни наступает летальный исход.

Также стоит знать, что хроническая постэмболическая легочная гипертензия является серьезным осложнением тромбоэмболии артерий легкого. Такое осложнение происходит тогда, когда проходимость русла артерий не восстановилась, по итогу начинается формирование персистирующей окклюзии.

Лечение

Лечение легочной гипертензии, как правило, происходит в комплексе, куда входят и назначения врачей по минимизации риска возникновения обострения, и соответствующие меры по терапии ЛГ, и средства, воздействующие на симптомы, и возможное вмешательство хирурга, и даже народные методы, но лишь в качестве вспомогательных средств.

Разумеется, при первой степени ЛГ преимущественно осуществляются действия по минимизации риска обострения болезни. Тем не менее не всегда эти действия помогают в той мере, в которой хотелось бы, и заболевание прогрессирует, переходя ко второй и третьей степеням, когда уже необходимо принимать лекарственные средства и может понадобиться операция.

Минимизация риска

В этих целях проводятся следующие мероприятия:

  • вакцинация. Делается для защиты от гриппа, инфекционных заболеваний. Особо необходима пациентам с аутоиммунными болезнями (ревматизмом, волчанкой).
  • Соблюдение определенного режима питания и физнагрузок. Необходимо при обнаружении сердечно-сосудистой недостаточности.
  • Превентивные меры по беременности, поскольку системы обращения крови матери и ребенка соединены, соответственно увеличивается сердечная и сосудистая нагрузки, а это может спровоцировать появление летального исхода.
  • Поддержка психологического характера. Оказывается, чтобы пациент не получил стресс, испытываемый всеми людьми, страдающими от хронических болезней, не нарушился баланс НС (не допустить ощущения пациентом себя ненужным, обременительным, чтобы он не раздражался по малейшим поводам).

Терапия ЛГ

В соответствии с назначенным врачом лечением пациент может принимать:

  • Мочегонные средства. Они устраняют накопленный транссудат, тем самым понижая нагрузку, получаемую сердцем, вследствие чего отеки становятся меньше. В обязательном порядке осуществляется контроль за электролитным составом крови, давлением в артериях, функционированием почек. При употреблении данных средств необходимо помнить, что, употребив слишком большое количество, выйдет много воды, больше, чем необходимо, и тогда давление резко упадет вниз.
  • Тромболитики, антикоагулянты. Способствуют растворению образовавшихся тромбов, не дают сформироваться новым, тем самым способствуя отличной проходимости сосудов.
  • Кислородотерапия. Поступление в организм кислорода с помощью увлажнителя в размере, не превышающем десять-пятнадцать литров за сутки. У пациентов, которые имеют хроническую обструктивную болезнь легких, ишемию сердца, возможны восстановление насыщения крови кислородом, стабилизация состояния в целом. Но не стоит забывать, что при непомерно большой дозе кислорода может произойти угнетение дыхательного центра, что приводит к замедлению дыхательного акта, падению давления и, наконец, потере сознания.
  • Сосудорасширяющие средства. Их прием способствует расслаблению артериальной стенки мышц, увеличению просвета, улучшению кровотока, снижению артериального давления.
  • Сердечные гликозиды. Способствуют улучшенной работе сердечной мышцы, усиленному кровотоку, мешают развитию аритмии, спазмированию сосудов, снижают отечность.
  • Оксид азота и ингибиторы фосфодиэстеразы типа. Преимущественно имеют применение при первичной ЛГ, когда обычные меры уже не помогают. Данные средства снижают сопротивление в сосудах, гипертонию, кровоток становится сильнее, появляется большая устойчивость к физнагрузке. Курс данной терапии составляет две-три недели, процедура по вдыханию оксида азота проводится пять-шесть раз за день.

— что такое лёгочная гипертензия?

Хирургическое вмешательство

Чтобы облегчить сброс крови, содержащей высокий уровень кислорода, осуществляется баллонная предсердная септостомия. С этой целью специалист вводит катетер в левое предсердие. Катетер содержит баллон и лезвие. Лезвием делается надрез в перегородке между предсердиями, баллон делает получившееся отверстие шире.

Как более радикальная мера терапии также проводится трансплантация органов дыхания. Осуществляется согласно показаниям, получаемых з организма пациента. Процедура сама по себе опасная, есть риск, что легкие не «приживутся», также органов, пригодных для трансплантации, крайне мало.

В заключение стоит отметить, что результат того, какой будет прогноз – благоприятный или нет – зависит от нескольких факторов:

  1. от скорости прогрессирования легочной гипертензии;
  2. от успешности проводимой терапии;
  3. от того, какое артериальное давление в легких.

Смертельна ли 1 степень лёгочной гипертензии? Что делать? Ссылка на основную публикацию

Источник: https://PnevmoNet.ru/drugie-bolezni-lyogkih/legochnaya-gipertenziya-1-stepeni-chto-eto-takoe/

Что такое легочная гипертензия и какими признаками сопровождаются 1, 2, 3 и 4 степени

Что такое легочная гипертензия и какими признаками сопровождаются 1, 2, 3 и 4 степени

Тяжелое заболевание, поражающее жизненно важные органы человека – речь идет о легочной гипертензии. Патологический механизм этого недуга заключается в стойком повышении давления в кровеносном русле легких, что угрожающим образом сказывается на работе сердца.

Болезнь прогрессирует со временем, и состояние больного постепенно усугубляется, вплоть до летального исхода в большинстве случаев. Давайте разберемся, что это такое — легочная гипертензия 1 степени, 2, 3 и 4, чем они друг от друга отличаются и какими симптомами сопровождаются.

Критерии диагностики

Диагноз устанавливается на основании комплексного обследования больного, в том числе и с использованием инструментальных методов исследования.

Но фундаментальным диагностическим критерием для этого заболевания является величина давления в артерии легкого, которое измеряется с помощью катетеризации. Именно на основании этого показателя можно установить точный диагноз и определить степень недуга:

Как производится измерениеПоказатель среднего давления в артерии легкого (в мм.рт.ст.) в норме и при разных степенях заболевания
в нормепервая степеньвторая степеньтретья степеньчетвертая степень
Систолическое давление в состоянии покоя9-1625-5050-7575-110выше 110

В очень тяжелых случаях давление в артерии легкого может повышаться многократно – настолько, что его показатели превысят даже артериальное давление в большом круге кровообращения.

У одного и того же больного легочное кровяное давление не статично и меняется по мере прогрессирования болезни, поэтому необходим неукоснительный контроль этого показателя.

Классификация по стадиям

В клинической практике принято использовать классификацию легочной гипертензии, которая условно подразделяет течение болезни на 4 последовательных стадии-степени:

  • 1 стадия – транзиторная. Симптомы проявляются только при неблагоприятных условиях (непомерная физическая активность, психоэмоциональные перегрузки, нехватка кислорода, воспалительные процессы в легких). Необратимые морфологические изменения в жизненно важных органах практически отсутствуют.
  • 2 стадия – стабильная. Симптомы проявляются даже при умеренной или бытовой психофизической нагрузке. Морфологические изменения в виде незначительной гипертрофии правого сердечного желудочка могут быть компенсированы с помощью медикаментозного лечения (о показателях на ЭКГ, свидетельствующих о гипертрофии миокарда правого желудочка — здесь).
  • 3 стадия – характерные симптомы проявляются даже при незначительной физической нагрузке и в состоянии покоя, появляются признаки недостаточности кровообращения.Морфологические изменения сердца (гипертрофия правого желудочка) и легких (атеросклеротические явления сосудистого русла) могут быть компенсированы лишь частично с помощью медикаментозного или хирургического лечения.
  • 4 стадия – необратимые морфологические сердечно-легочные изменения, патологии со стороны печени и органов пищеварения, ведущие к смерти. Пациент даже в состоянии покоя страдает и мучается от симптомов болезни.

Как прогрессирует

Однажды появившись, гипертензия неуклонно прогрессирует, вовлекая в патологический процесс не только легкие, но и сердце, и печень больного. Частично компенсировать или замедлить этот процесс может лишь грамотная и своевременная медицинская помощь.

Но верный диагноз очень сложно поставить на ранней стадии, поскольку характерные для недуга одышка и снижение работоспособности выражены не сильно и легко объясняются усталостью и общим недомоганием.

По данным североамериканского Национального Института Здоровья от дебюта заболевания до момента постановки диагноза проходит в среднем 2 года. А за это время в организме уже происходит ряд необратимых морфологических изменений, которые приводят к тяжелому поражению сосудов легких и развитию правожелудочковой сердечной недостаточности:

  • патологический процесс начинается с того, что сосуды легких постепенно сужаются в связи с прогрессирующим в них атеросклерозом и их зарастанием соединительной тканью;
  • в связи с тем, что некоторые сосуды частично или полностью утрачивают свои функции кровепроводимости – их функции берут на себя другие венулы и артериолы;
  • объем крови, который приходится на каждый сосуд, возрастает – кровяное давление в них начинает повышаться и растет по мере «выхода из строя» все новых и новых легочных сосудов;
  • критическое повышение кровяного давления в малом круге кровообращения влечет за собой хроническую перегрузку правого желудочка сердца;
  • для того чтобы справиться с непомерно высокой нагрузкой, правый желудочек сердца гипертрофируется, то есть увеличивается в объеме – у пациента появляется так называемое «легочное сердце», которое можно обнаружить с помощью рентгенографии;
  • постепенно развивается сердечная недостаточность – сердце больного перестает справляться со своими функциями.

В этом видео рассказано о том, как развиваются симптомы заболевания по мере его прогрессирования:

Если на ранних обратимых стадиях болезни человека беспокоит только ухудшение самочувствия при физической нагрузке, то в последующем у такого пациента могут развиваться смертельно опасные осложнения:

  • сердечная астма;
  • легочные гипертонические кризы;
  • отеки легких;
  • хроническая сердечная или легочно-сердечная недостаточность.

Легочная гипертензия

Что такое легочная гипертензия и какими признаками сопровождаются 1, 2, 3 и 4 степени

Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии.

Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий характер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента.

Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин.

Малосимптомное течение компенсированной легочной гипертензии приводит к тому, что она нередко диагностируется лишь в тяжелых стадиях, когда у пациентов возникают нарушения сердечного ритма, гипертонические кризы, кровохарканье, приступы отека легких. В лечении легочной гипертензии применяют вазодилататоры, дезагреганты, антикоагулянты, кислородные ингаляции, мочегонные средства.

Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии.

Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий характер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента.

Критериями диагностики легочной гипертензии служат показатели среднего давления в легочной артерии свыше 25 мм рт. ст. в состоянии покоя (при норме 9–16 мм рт. ст.) и свыше 50 мм рт. ст. при нагрузке.

Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин.

Различают первичную легочную гипертензию (как самостоятельное заболевание) и вторичную (как осложненный вариант течения болезней органов дыхания и кровообращения).

Причины и механизм развития легочной гипертензии

Достоверные причины развития легочной гипертензии не определены. Первичная легочная гипертензия является редким заболеванием с неизвестной этиологией. Предполагается, что к ее возникновению имеют отношение такие факторы, как аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит), семейный анамнез, прием оральной контрацепции.

В развитии вторичной легочной гипертензии могут играть роль многие заболевания и пороки сердца, сосудов и легких.

Наиболее часто вторичная легочная гипертензия является следствием застойной сердечной недостаточности, митрального стеноза, дефекта межпредсердной перегородки, хронических обструктивных заболеваний легких, тромбоза легочных вен и ветвей легочной артерии, гиповентиляции легких, ИБС, миокардита, цирроза печени и др.

Считается, что риск развития легочной гипертензии более высок у ВИЧ-инфицированных пациентов, наркоманов, людей, принимающих препараты для подавления аппетита. По-разному каждое из этих состояний может вызывать повышение кровяного давления в легочной артерии.

Развитию легочной гипертензии предшествует постепенное сужение просвета мелких и средних сосудистых ветвей системы легочной артерии (капилляров, артериол) вследствие утолщения внутренней сосудистой оболочки – эндотелия. При тяжелой степени поражения легочной артерии возможна воспалительная деструкция мышечного слоя сосудистой стенки. Повреждение стенок сосудов приводит к развитию хронического тромбоза и сосудистой облитерации.

Перечисленные изменения в сосудистом русле легочной артерии вызывают прогрессирующее повышение внутрисосудистого давления, т. е. легочную гипертензию.

Постоянно повышенное кровяное давление в русле легочной артерии увеличивает нагрузку на правый желудочек, вызывая гипертрофию его стенок.

Прогрессирование легочной гипертензии приводит к снижению сократительной способности правого желудочка и его декомпенсации – развивается правожелудочковая сердечная недостаточность (легочное сердце).

Для определения тяжести легочной гипертензии выделяют 4 класса пациентов с недостаточностью сердечно-легочного кровообращения.

  • I класс – пациенты с легочной гипертензией без нарушения физической активности. Обычные нагрузки не вызывают появления головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
  • II класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей незначительное нарушение физической активности. Состояние покоя не вызывает дискомфорта, однако, привычная физическая нагрузка сопровождается головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью.
  • III класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей значительное нарушение физической активности. Незначительная физическая нагрузка сопровождается появлением головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
  • IV класс – пациенты с легочной гипертензией, сопровождающейся выраженными головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью при минимальной нагрузке и даже в состоянии покоя.

Симптомы и осложнения легочной гипертензии

В стадии компенсации легочная гипертензия может протекать бессимптомно, поэтому часто заболевание диагностируется в тяжелых формах. Начальные проявления легочной гипертензии отмечаются при повышении давления в системе легочной артерии в 2 и более раза по сравнению с физиологической нормой.

С развитием легочной гипертензии появляются необъяснимая одышка, похудание, утомляемость при физической активности, сердцебиение, кашель, охриплость голоса.

Относительно рано в клинике легочной гипертензии могут наблюдаться головокружение и обморочные состояния вследствие нарушения сердечного ритма или развития острой гипоксии мозга.

Более поздними проявлениями легочной гипертензии служат кровохарканье, загрудинная боль, отеки голеней и стоп, боли в области печени.

Малоспецифичность симптомов легочной гипертензии не позволяет поставить диагноз на основании субъективных жалоб.

Наиболее частым осложнением легочной гипертензии служит правожелудочковая сердечная недостаточность, сопровождающаяся нарушением ритма – мерцательной аритмией. В тяжелых стадиях легочной гипертензии развиваются тромбозы артериол легких.

При легочной гипертензии в сосудистом русле легочной артерии могут возникать гипертонические кризы, проявляющиеся приступами отека легких: резким нарастанием удушья (чаще в ночное время), сильным кашлем с мокротой, кровохарканьем, выраженным общим цианозом, психомоторным возбуждением, набуханием и пульсацией шейных вен. Криз заканчивается выделением большого объема мочи светлого цвета и низкой плотности, непроизвольной дефекацией.

При осложнениях легочной гипертензии возможен летальный исход вследствие острой или хронической сердечно-легочной недостаточности, а также тромбоэмболии легочной артерии.

Обычно пациенты, не знающие о своем заболевании, обращаются к врачу с жалобами на одышку.

При осмотре пациента выявляется цианоз, а при длительном течении легочной гипертензии – деформация дистальных фаланг пальцев в форме «барабанных палочек», а ногтей — в виде «часовых стеклышек».

При аускультации сердца определяется акцент II тона и его расщепление в проекции легочной артерии, при перкуссии – расширение границ легочной артерии.

Диагностика легочной гипертензии требует совместного участия кардиолога и пульмонолога. Для распознания легочной гипертензии необходимо проведение целого диагностического комплекса, включающего:

  • ЭКГ – для выявления гипертрофии правых отделов сердца.
  • Эхокардиографию – для осмотра сосудов и полостей сердца, определения скорости кровотока в системе легочной артерии.
  • Компьютерную томографию – послойные снимки органов грудной клетки показывают увеличенные легочные артерии, а также сопутствующие легочной гипертензии заболевания сердца и легких.
  • Рентгенографию легких – определяет выбухание главного ствола легочной артерии, расширение ее главных ветвей и сужение более мелких сосудов, позволяет косвенно подтвердить наличие легочной гипертензии при выявлении других заболеваний легких и сердца.
  • Катетеризацию легочной артерии и правых отделов сердца – проводится с целью определения кровяного давления в легочной артерии. Является самым достоверным методом диагностики легочной гипертензии. Через прокол в яремной вене зонд подводится к правым отделам сердца и с помощью монитора давления на зонде определяется кровяное давление в правом желудочке и легочных артериях. Катетеризация сердца является малоинвазивной методикой, практически не сопряженной с риском осложнений.
  • Ангиопульмонографию – рентгенконтрастное исследование сосудов легких с целью определения сосудистого рисунка в системе легочной артерии и сосудистого кровотока. Проводится в условиях специально оснащенной рентгеноперационной с соблюдением мер предосторожности, т. к. введение контрастного вещества может спровоцировать легочно-гипертонический криз.

Лечение легочной гипертензии

Основными целями в лечении легочной гипертензии являются: устранение ее причины, понижение кровяного давления в легочной артерии и предотвращение тромбообразования в легочных сосудах. В комплекс лечения пациентов с легочной гипертензией входит:

  1. Прием вазодилатирующих средств, расслабляющих гладкомышечный слой сосудов (празозин, гидралазин, нифедипин). Вазодилататоры эффективны на ранних стадиях развития легочной гипертензии до возникновения выраженных изменений артериол, их окклюзий и облитераций. В этой связи важное значение приобретает ранняя диагностика заболевания и установление этиологии легочной гипертензии.
  2. Прием дезагрегантов и антикоагулянтов непрямого действия, снижающих вязкость крови (ацетил-салициловой кислоты, дипиридамола и др.). При выраженном сгущении крови прибегают к кровопусканию. Оптимальным у пациентов с легочной гипертензий считается уровень гемоглобина крови до 170 г/л.
  3. Ингаляции кислорода как симптоматическую терапию при выраженной одышке и гипоксии.
  4. Прием мочегонных препаратов при легочной гипертензии, осложненной правожелудочковой недостаточностью.
  5. Трансплантация сердца и легких в крайне тяжелых случаях легочной гипертензии. Опыт подобных операций пока невелик, но свидетельствует об эффективности данной методики.

Прогноз и профилактика легочной гипертензии

Дальнейший прогноз при уже развившейся легочной гипертензии зависит от ее первопричины и уровня кровяного давления в легочной артерии. При хорошем отклике на проводимую терапию прогноз более благоприятен.

Чем выше и стабильнее уровень давления в системе легочной артерии, тем хуже прогноз. При выраженных явлениях декомпенсации и уровне давления в легочной артерии более 50 мм рт.ст. значительная часть пациентов погибает в течение ближайших 5 лет.

Прогностически крайне неблагоприятна первичная легочная гипертензия.

Профилактические мероприятия направлены на раннее выявление и активное лечение патологий, приводящих к легочной гипертензии.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pulmonary_hypertension

Сам себе доктор
Добавить комментарий